剖腹产与顺产的对比研究与分析

剖腹产与顺产的对比研究与分析

俗语说：“十月怀胎，一朝分娩”，关于临产妇女来讲，分娩既是一种期望，也是一种惧怕。在我们医学技术并不发达的过去，有很

多准妈妈因为各个方面的原因，有些失去了自己的生命才能顺利产下一名婴儿，有些保住了自己而没保住婴儿，有些保住了婴儿，可婴儿出现各种症状。过去大部分人还是幸运的，都能顺利的产下小宝宝。当然也有很多不幸运的妈妈失去了很多，承受了很多。

而在医学技术日益发达的今天，我们很多准妈妈们，她们必需面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖腹产。那么哪一种分娩方式更好?

下面我们具体来分析一下：

一、母体方面

由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。

相比之下，剖腹产手术，除麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严峻的有以下

几种。

1.膀胱损伤，多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成

的损伤。

2.肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误以为腹膜，造成误伤。

3.子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边沿不齐，缝合时止血不完全，术后出现

腹腔内出血。这类手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永久存留疤痕，因此剖腹产术后，应非常注重避孕题目，万一

避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危急性。若是连续连贯妊娠，则不管在妊娠或分娩过程当中，都存在子宫疤痕炸裂的

可能性。

目前，有很多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不过乎是怕分娩时间太长，产妇遭罪，和怕分娩方式

造成孩子的损伤及智力障碍。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引发智力障碍。因此从母婴安全斟酌，剖

腹产的适应症已有所扩大，但它到底是一种手术，并不是是最完善的分娩方式，不能替换阴道分娩。

二、胎儿方面

自然分娩是指胎儿经过阴道娩出的进程。它是一种自然的生理现象。

首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓遭到节律性的收缩，这类节律性的变化，使胎儿的肺快速产生一种叫做肺泡表面活性物资的磷脂，因此诞生后的婴儿，其肺泡弹力足，轻易扩大，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于遭到阴道的挤压，呼吸道里的黏液和水份都被挤压出来，因此，诞生后得了“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据相关资料报道，经过阴道分娩的胎儿，由于大脑遭到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处。

剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的进程，它并不是是胎儿最安全的分娩方式。首先，由于没有子宫节律性收缩的刺激，肺泡表面活性物资的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。除此以外，剖腹产术中常可出现下面的损伤。

1.骨折

(1)锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。

(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是由于术者强行牵拉下肢而至。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂而至

。

(3)颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。

2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，导致器械划伤胎儿的先露部位。

通过以上分析和对比，我们得出一个很好的答案，那就是去选择合适的生产方式，到底什么样的生产方式适合我们呢？具体说来除了一下原因以外，我们最好选择顺产的方式。

一、胎儿窘迫

胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。

大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。

二、产程迟滞

产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。

一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。

三、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称

产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。

胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。

四、胎位不正

初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间；但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

五、多胞胎

如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。

六、前胎剖宫生产

这是目前国内常见的适应证，大约占30%左右，有许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产后，的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，则子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前安排好手术时间。

七、胎盘因素