4、腹部及神经系统

腹部及神经系统

1.正常人腹部可以触及哪些脏器 P160

腹直肌肌腹与腱划、腹主动脉、腰椎椎体与骶骨岬、横结肠、乙状结肠、盲肠

2.腹腔积液的体征 P171

即腹水。由于腹水出现之前，多发生肠内胀气，腹水出现后则表现为腹胀，腹壁紧张度增加。患者立位时下腹部膨隆，仰卧时则腰部膨隆，呈蛙腹状；叩诊有移动性浊音，大量腹水时有液波震颤，有时可见脐疝。由于膈肌抬高和呼吸运动受限，可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血及下肢浮肿。部分患者伴有胸水，系通过自腹腔进入胸腔的膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

3.听弹法的价差价值 P171

用此法可查出少至120ml游离腹水。

4.肝浊音界缩小的临床意义:见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等 P168

5.上腹部振水音的临床意义 P170

正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。

6.杵状指的临床意义 P181

临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。

②某些心血管疾病：如发组型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合症、Crohn病、溃疡性结肠炎等。

7.腹部肿块触诊包括 P167-168

（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动

（7）移动度（8）与邻近器官的关系

8.正常肝脏触诊特点 P161

正常成人的肝脏一般触不到，在腹壁松弛的瘦人可被触及，但多在肋缘下1cm以内；肝左叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。两岁以下的小儿肝脏相对较大，易触到。正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。

9.Murphy’s（莫菲氏）征阳性临床意义 P163

医师将左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处（胆囊点），让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止（即屏气），则为莫菲征阳性，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。此检查法适用于发现胆囊尚未明显突出于季肋缘下的胆囊炎。

10.阑尾点 P160

又称McBurney点（麦氏点），位于右髂前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处。在阑尾病变时此处有压痛。

11.胆囊点:位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,胆囊病变时此处有明显压痛。 P160

12.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。P165

13.肋脊点：在脊柱与第十二肋所成的夹角顶点，又称肋脊角。P165-166

14.腹膜刺激征:腹壁紧张、压痛及反跳痛。P173

15.腹部触诊的内容:腹部触诊的主要内容有：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块、液波震颤等。P160-169

16.腹部触诊时，触及腹肌紧张，强直硬如木板的临床意义 P160

见于因急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。

17.Coarvoisier (库瓦济埃) 征的表现及临床意义 P163

在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称无痛性胆囊增大征阳性。

18.中度脾肿大临床意义 P164

见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等，质地较硬

19.肝区叩击痛、胆囊区叩击痛的临床意义 P168

肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿诊断有意义。胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。

20.肾区叩击痛的临床意义 P169

见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核时此处可有不同程度的叩痛。

21.正常的肠蠕动音每分钟几次 4-5次 P170

22.出血性型胰腺炎体征 P173-174

除上述水肿型一般表现外，往往有休克体征。起初上腹部有明显腹部紧张、压痛及反跳痛。出现弥漫性腹膜炎时，则全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎与出血可叩出移动性浊音。因肠麻痹而出现明显腹胀和肠鸣音减弱或消失。当胰腺及胰周围大片坏死、渗出或并发脓肿时，上腹部可触及包块。部分以胰头病变为主的患者可有黄疸。少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层，渗入腹壁皮下，可见胁腹皮肤或脐周皮肤呈青紫。

23.疝有哪些特征※

24.关于疝的分类中，女性多见哪种，男性及经产妇或婴幼儿多见哪种。 P159

脐疝多见于婴幼儿及经产妇或高度腹胀的腹水患者；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝位于髂窝部，男性斜疝可下降至阴囊，如有嵌顿则引起急性腹痛。

25.舟状腹的临床意义 P157

见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食及甲状腺功能亢进症等慢性消耗性疾病的晚期

26.出现移动性浊音提示腹腔内液体量是多少大于1000mL P169

27.急性阑尾炎体征 P173

早期阑尾炎常有低热，在炎症未累及腹膜壁层时，压痛可于上腹部或脐周围出现，且位置不固定。起病数小时后，右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据。

28.匙状甲临床意义:多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。 P181

29.肝颈静脉回流征阳性临床意义:见于右心衰竭引起肝淤血肿大 P163

30.高度脾肿大，表面光滑者的临床意义:见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等。 P164

31.脾肿大分级 P164

轻度脾肿大肋下不超过3cm

中度脾肿大超过3cm

高度脾肿大超过脐水平线或前正中线，又称巨脾

32.脾脏触诊的临床意义 P164-165

正常情况下脾不能触及，内脏下垂，左侧胸腔积液、积气时可使脾下移。触到脾脏后应注意其大小、质地、表面情况、有无压痛及摩擦感。

脾轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、败血症等，质地柔软；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等，质地较硬；高度肿大时见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化等，其表面光滑；而淋巴瘤表面不光滑。脾压痛见于脾脓肿、脾梗塞等。脾周围炎时有摩擦感及压痛。

33.大量腹水时的腹外形:全腹膨隆，仰卧位呈蛙腹状，腹部膨出随体位改变而变化。P156

34.最能反映腹膜炎的体征：触诊全腹出现典型的腹膜刺激征. P173

35.全腹紧张呈揉面感或柔韧感临床意义 P160

常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。

36.通常肝脏触诊的方法 P161

病人取仰卧位，两腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用双手触诊法进行触诊。医师位于病人右侧，用左手托住病人右后腰，大拇指固定于右肋下缘；右手掌平放于病人右侧腹壁上，腕关节自然伸直，手指并拢，以食指与中指指端或食指桡侧缘对着肋缘，自髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始，自下而上，逐渐向右季肋缘移动。让病人作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动密切配合；吸气时，右手在继续施压中随腹壁抬高，并向季肋缘方向触探，同时左手一面向前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，一面抵住右下胸限制其扩张，以增加膈肌下移的幅度。如此，随吸气下移的肝下缘就可碰到迎触它的右手手指。呼气时，腹壁松弛并下降，右手及时向深部加压，如肝脏肿大，则往往可触到肝下缘自手下滑过。腹壁软薄或肝缘较表浅易触时，可只用右手触诊而无需左手配合。

37.腹部肿块可出现搏动感的临床意义 P167

消瘦者腹部可见或触到搏动，如膨胀性搏动明显，应考虑腹主动脉或其分支动脉瘤可能。

38.正常肠鸣音每分钟几次 4-5次 P170

39.肠鸣音消失、亢进的临床意义 P170