不完全性肠梗阻的护理查房
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胃内容约18ml,腹胀减轻，排黄色稀便2次,无血丝粘液，予以苯巴比妥肌注，头孢他啶抗感染补液 ,20:18血糖Q4h，经皮胆红素： 13.1-13.5-14mg/dl • 外科会诊：诊断：1.呕吐、腹胀查因：1.消化不良？2.肠梗阻待排3.肠旋转不良？2.新生儿高胆红素 血症
• 8.15 无明显腹胀， 持续禁食、胃肠减压，通便，抗感染补液，测血压Q4h，引流出黄绿色胃内
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10
护理措施
• 1.严密观察病情变化 心电监护，定时测量记录体温、心率，血压、严密观察 腹胀、呕吐腹部体征情况。
• 2.饮食护理：禁食中保持口腔清洁，碳酸氢钠Bid口腔护理，安慰奶嘴，腹胀 解除后给予稀释奶试喂过渡到少量到正常。
• 3.胃肠减压 ： 可减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利 于改善局部和全身情百度文库。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、形状 和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
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8
不完全性肠梗阻
一、定义：指肠腔内容物可部分通过梗阻点，在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔
内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多 的气体
二、症状体征
• 1.腹痛，为阵发性绞痛; • 2.呕吐，早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟; • 3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广; • 4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便; • 5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠
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6
病情进展
日 期 13/8 14/8
15/8
16/8
17/8
18/8
19/8
（日/月
）
体 重 3.53 3.46
3.52
3.52
3.57
3.59
3.62
（kg）
腹围
37
35.5
34.5
34
33
33
33
（cm）
大便状况 2次
1/E
1/E
2次
1次
4次
出院
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7
低钾血症
• 一、定义：当血清K浓度＜3.5mmol/L时称为低钾血症。
容约11.5ml，体温最高38.7度，排黄色粘液便1次，胆红素：12.8-12.9-13.8mg/dl • 于16：36停胃肠减压，禁食，稀释奶（1:1）5ml试喂养，无呕吐，开奶20ml。
• 8.16 无腹胀，排黄色粘液便2次，停头孢他啶，补液，奶量40ml,胆红素：8.6-12.4-14mg/dl 。 • 8.17 吃奶好，无呕吐，无腹胀，停测血压，奶量60ml，排黄色软便1次，于10：00拔胃管，胆红
素：11.3-12.6-10.6mg/dl
• 8.18 吃奶好，无呕吐， 排黄色软便4次，腹平软，腹壁无红肿 ，奶量60ml，胆红素：11.3-12.6-
10.6mg/dl
• 8.19 吃奶，无呕吐，无腹胀，无发热，胆红素：7.2-8.7-9.1mg/dl ，10：00临床治愈出院。
• 出院诊断：1.不完全肠梗阻2.新生儿高间接胆红素血症3.低钾血症4.双侧睾丸鞘膜积液
• 8.防止感染和毒血症 暖箱：隔离保暖，易观察病情， 应用抗生素可防治细 菌感染，减少毒素产生。
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12
小结思考
• 1.呕吐，腹泻入院，是否应都记24小时出入量，尤其是24 尿量
• 2.缓解腹胀除行胃肠减压外，我们是否应热敷或按摩腹部 • 3.禁食是否应血糖监测？ • 4.稀释奶（1：1）怎么配置？
• 二、症状体征
•
1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫
•
2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞
•
3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病
•
4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的患儿生长发育
延迟。
•
5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶
5
病情进展
• 8.13 患儿呕吐2次黄色内容物约10ml，为非喷射性，腹胀，腹围37cm，予以暖箱保暖，开塞露
灌肠，留置胃管，胃肠减压，禁食，头孢他啶抗感染，vK1、浓钠氯化钾组补液。体温最高38℃， 经皮胆红素： 13.5-13.8-14.5mg/dl
• 8.14 体温最高38.7 ℃ ，腹胀较前好转， 持续禁食、胃肠减压，通便，引流出带咖啡渣样黄绿色
• 8月15日：腹部平片：腹腔较多轻度肠管扩张、积气。对比之前肠管扩张较前减轻，大便无血丝
潜血阴性 ， 炎症指标均正常，肠壁无积气，腹胀较前缓解
• 8月17日：粪便培养：正常 • 8月18日：肝功能：TB157.7umou/L,IB150.4umou/L，其余正常，
电解质：正常 血氨：正常
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• 4.体位：头抬高30°偏向一侧，如有呕吐及时清除囗腔内呕吐物，以免误吸 引 起吸入性肺炎或窒息， 观察记录呕吐物的颜色、形状和量。
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11
• 5.保持大便通畅,必要时开塞露灌肠。
• 6.皮肤护理：防红臀及压疮，勤翻身，氧化锌外涂。
• 7.纠正水、电解质絮乱和酸碱平衡 基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，输液所需 的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、 钾、合血气结果而定。
电解质：K+3.25mmol/L,其余大致正常， 肝功能：TB260.8umou/L,IB260.8umou/L,其余大致正常。CRP 9.1mg/L 腹部平片：多个肠管扩张、积气，左下腹可见数个短小液平。
• 8月14日：胃液引流物隐血：隐血。PCT:0.167ng/ml。复查电解质正常。
甲状腺功能：正常。 B超：肝脏、胆囊及脾脏：未见明显异常声像。双侧睾丸鞘膜积液。
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3
入院后处理
• 1.按新生儿常规护理，保暖，告病重，心电监护，开塞露通便，测腹 围Qd
• 2.禁食 • 3.留置胃管、持续胃肠减压 • 4.补充水、电解质和维生素 • 5.完善相关检查
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4
辅助检查
• 8月13日：血常规、肾功能、粪便常规、血气分析、尿常规：大致正常。
绞窄表现。
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9
护理问题
• 一、组织灌注量异常 与肠梗阻致体液麻痹有关 • 二、疼痛 与肠内容不能正常运行或通过肠道障碍有关 • 三、体温过高 • 四、体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 • 五、电解质酸碱失衡 与肠腔积液、大量丢失胃肠道液体 • 六、营养失调 低于机体需要量 • 七、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关
一例不完全性肠梗阻病人的 护理查房
2017.8.28
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1
主要内容
• 1.病例介绍 • 2.相关知识 • 3.护理诊断 • 4.护理措施
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2
病例介绍
• 患儿李泊霖，男，10天，因“呕吐、腹胀1天”门诊以“新生儿黄疸、腹泻病 ”于2017年8月13日17:03由门诊抱送入院。
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13
入院诊断：1.呕吐、腹胀查因：喂养不当？新生儿坏死性小肠结肠炎？2.新生 儿高胆红素血症
既往史： 生后因“新生儿高胆红素血症、代谢性酸中毒、新生儿产瘤”在我科 住院，5天前患儿好转出院，出院后母乳喂养，昨日患儿开始呕吐，呕吐共7 次左右，呕吐物为胃内容物，无粪便及胆汁。
入院查体：T37，HR 124次/分，R36次/分，神志清，精神可，全身皮肤中度黄 染，颈部可见少许皮疹，皮肤弹性可，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，腹膨隆， 未见胃肠型，腹壁无红肿，肠鸣音减弱，脐带未脱落，脐干洁，肌张力正常， 双侧阴囊肿胀，透光实验（+）
• 8.15 无明显腹胀， 持续禁食、胃肠减压，通便，抗感染补液，测血压Q4h，引流出黄绿色胃内
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护理措施
• 1.严密观察病情变化 心电监护，定时测量记录体温、心率，血压、严密观察 腹胀、呕吐腹部体征情况。
• 2.饮食护理：禁食中保持口腔清洁，碳酸氢钠Bid口腔护理，安慰奶嘴，腹胀 解除后给予稀释奶试喂过渡到少量到正常。
• 3.胃肠减压 ： 可减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利 于改善局部和全身情百度文库。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、形状 和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
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不完全性肠梗阻
一、定义：指肠腔内容物可部分通过梗阻点，在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔
内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多 的气体
二、症状体征
• 1.腹痛，为阵发性绞痛; • 2.呕吐，早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟; • 3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广; • 4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便; • 5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠
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病情进展
日 期 13/8 14/8
15/8
16/8
17/8
18/8
19/8
（日/月
）
体 重 3.53 3.46
3.52
3.52
3.57
3.59
3.62
（kg）
腹围
37
35.5
34.5
34
33
33
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（cm）
大便状况 2次
1/E
1/E
2次
1次
4次
出院
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低钾血症
• 一、定义：当血清K浓度＜3.5mmol/L时称为低钾血症。
容约11.5ml，体温最高38.7度，排黄色粘液便1次，胆红素：12.8-12.9-13.8mg/dl • 于16：36停胃肠减压，禁食，稀释奶（1:1）5ml试喂养，无呕吐，开奶20ml。
• 8.16 无腹胀，排黄色粘液便2次，停头孢他啶，补液，奶量40ml,胆红素：8.6-12.4-14mg/dl 。 • 8.17 吃奶好，无呕吐，无腹胀，停测血压，奶量60ml，排黄色软便1次，于10：00拔胃管，胆红
素：11.3-12.6-10.6mg/dl
• 8.18 吃奶好，无呕吐， 排黄色软便4次，腹平软，腹壁无红肿 ，奶量60ml，胆红素：11.3-12.6-
10.6mg/dl
• 8.19 吃奶，无呕吐，无腹胀，无发热，胆红素：7.2-8.7-9.1mg/dl ，10：00临床治愈出院。
• 出院诊断：1.不完全肠梗阻2.新生儿高间接胆红素血症3.低钾血症4.双侧睾丸鞘膜积液
• 8.防止感染和毒血症 暖箱：隔离保暖，易观察病情， 应用抗生素可防治细 菌感染，减少毒素产生。
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小结思考
• 1.呕吐，腹泻入院，是否应都记24小时出入量，尤其是24 尿量
• 2.缓解腹胀除行胃肠减压外，我们是否应热敷或按摩腹部 • 3.禁食是否应血糖监测？ • 4.稀释奶（1：1）怎么配置？
• 二、症状体征
•
1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫
•
2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞
•
3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病
•
4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的患儿生长发育
延迟。
•
5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶
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病情进展
• 8.13 患儿呕吐2次黄色内容物约10ml，为非喷射性，腹胀，腹围37cm，予以暖箱保暖，开塞露
灌肠，留置胃管，胃肠减压，禁食，头孢他啶抗感染，vK1、浓钠氯化钾组补液。体温最高38℃， 经皮胆红素： 13.5-13.8-14.5mg/dl
• 8.14 体温最高38.7 ℃ ，腹胀较前好转， 持续禁食、胃肠减压，通便，引流出带咖啡渣样黄绿色
• 8月15日：腹部平片：腹腔较多轻度肠管扩张、积气。对比之前肠管扩张较前减轻，大便无血丝
潜血阴性 ， 炎症指标均正常，肠壁无积气，腹胀较前缓解
• 8月17日：粪便培养：正常 • 8月18日：肝功能：TB157.7umou/L,IB150.4umou/L，其余正常，
电解质：正常 血氨：正常
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• 4.体位：头抬高30°偏向一侧，如有呕吐及时清除囗腔内呕吐物，以免误吸 引 起吸入性肺炎或窒息， 观察记录呕吐物的颜色、形状和量。
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• 5.保持大便通畅,必要时开塞露灌肠。
• 6.皮肤护理：防红臀及压疮，勤翻身，氧化锌外涂。
• 7.纠正水、电解质絮乱和酸碱平衡 基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，输液所需 的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、 钾、合血气结果而定。
电解质：K+3.25mmol/L,其余大致正常， 肝功能：TB260.8umou/L,IB260.8umou/L,其余大致正常。CRP 9.1mg/L 腹部平片：多个肠管扩张、积气，左下腹可见数个短小液平。
• 8月14日：胃液引流物隐血：隐血。PCT:0.167ng/ml。复查电解质正常。
甲状腺功能：正常。 B超：肝脏、胆囊及脾脏：未见明显异常声像。双侧睾丸鞘膜积液。
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入院后处理
• 1.按新生儿常规护理，保暖，告病重，心电监护，开塞露通便，测腹 围Qd
• 2.禁食 • 3.留置胃管、持续胃肠减压 • 4.补充水、电解质和维生素 • 5.完善相关检查
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辅助检查
• 8月13日：血常规、肾功能、粪便常规、血气分析、尿常规：大致正常。
绞窄表现。
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护理问题
• 一、组织灌注量异常 与肠梗阻致体液麻痹有关 • 二、疼痛 与肠内容不能正常运行或通过肠道障碍有关 • 三、体温过高 • 四、体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 • 五、电解质酸碱失衡 与肠腔积液、大量丢失胃肠道液体 • 六、营养失调 低于机体需要量 • 七、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关
一例不完全性肠梗阻病人的 护理查房
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主要内容
• 1.病例介绍 • 2.相关知识 • 3.护理诊断 • 4.护理措施
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病例介绍
• 患儿李泊霖，男，10天，因“呕吐、腹胀1天”门诊以“新生儿黄疸、腹泻病 ”于2017年8月13日17:03由门诊抱送入院。
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入院诊断：1.呕吐、腹胀查因：喂养不当？新生儿坏死性小肠结肠炎？2.新生 儿高胆红素血症
既往史： 生后因“新生儿高胆红素血症、代谢性酸中毒、新生儿产瘤”在我科 住院，5天前患儿好转出院，出院后母乳喂养，昨日患儿开始呕吐，呕吐共7 次左右，呕吐物为胃内容物，无粪便及胆汁。
入院查体：T37，HR 124次/分，R36次/分，神志清，精神可，全身皮肤中度黄 染，颈部可见少许皮疹，皮肤弹性可，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，腹膨隆， 未见胃肠型，腹壁无红肿，肠鸣音减弱，脐带未脱落，脐干洁，肌张力正常， 双侧阴囊肿胀，透光实验（+）