中医护理技术在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用研究论述

中西医结合护理
Chinese Journal of Integrative Nursing
2023 年第 9 卷第 3 期Vol.9， No.3， 2023
中医护理技术在脑卒中偏瘫患者
康复护理中的应用研究论述
卜梦笛， 杨
乐
（南京中医药大学附属南京中医院 脑病科， 江苏 南京， 210001）
摘要： 脑卒中偏瘫严重影响患者生活质量。

艾灸、穴位贴敷、中药熏洗等中医护理技术在临床应用广泛，且效果明显。

本研究对中医护理技术在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用现状进行总结，旨在为进一步改善脑卒中偏瘫患者肢体活动能力提供参考。

关键词： 脑卒中； 偏瘫； 艾灸； 穴位贴敷； 中药熏洗； 中西医结合护理
中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）03-0136-05
Application of Traditional Chinese Medicine nursing
technology in rehabilitation nursing of
stroke hemiplegia patients
BU Mengdi ，YANG Le
（Department of Encephalopathy ， Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to
Nanjing University of Chinese Medicine ， Nanjing ， Jiangsu ）
ABSTRACT ： With the continuous progress of China ’s aging population ， the number of stroke patients is increasing. The sequelae of hemiplegia caused by stroke have a serious impact on the economic and psychological convenience of patients and their families. Moxibustion ， acupoint ap⁃plication ， Traditional Chinese Medicine fumigation and washing and other Traditional Chinese Medicine nursing techniques are widely used in clinical practice. This paper summarized the appli⁃cation of Traditional Chinese Medicine nursing technology in rehabilitation nursing of stroke hemi⁃plegia patients ， and provided reference for recovery of motor function and improving the quality of life of hemiplegic patients.KEY WORDS ： cerebral apoplexy ； hemiplegic paralysis ； moxa -moxibustion ； acupoint application ； herbal fumigation ； nursing of integrated Traditional Chinese and western medicine 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，以缺血性脑卒中（CIS ）最为常见［1-2］，主要表现为呕吐、意识障碍、吞咽障碍、运动障碍等［3］，具有复发率高、致死率高、致残率高等特点［4］，尤其糖尿病、高血压等病史者复发风险极高［5］。

中老年人群自身免疫力差，基础疾病多，是患病的主要群体，随着国内人口老龄化趋势加重，脑卒中发病率
不断增长［6］。

近年来，医疗水平不断提升，脑卒中患者死亡率逐年下降，但患者预后可出现偏瘫后遗症，其中CIS 引起的偏瘫临床发生率高达60%～80%［7］，严重影响患者生活质量。

偏瘫主要指一侧肢体运动不全或完全丧失运动功能。

CIS 引起偏瘫的主要原因为脑动脉堵塞导致血管流经的上运动神经元细胞缺血坏死，运
DOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202111023
· 中医特色护理 ·
收稿日期：2021 - 11 - 22
基金项目：择时穴位贴敷结合坐式八段锦对急性缺血性脑卒中偏瘫患者的效果研究（2019YSHL 114）；
基于子午流注理论研究穴位贴敷结合坐式八段锦对急性缺血性脑卒中偏瘫患者的效果研究（YJHL 201901）通信作者：杨乐，E -mail ：1611594749@
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动系统出现问题。

轻度患者尚可进行简单的肢体弯曲、伸直动作；重度患者丧失运动能力，常年卧床，继发肌萎缩、足下垂等功能障碍，给患者及家庭带来严重负担［8］。

因此，关于脑卒中偏瘫患者恢复肢体活动能力的研究是临床关注的重点。

本研究就中医护理技术在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用研究进行总结，旨在为进一步改善脑卒中偏瘫患者肢体活动能力提供参考。

1 现代医学偏瘫康复研究概况
脑卒中引起的偏瘫后遗症，运动障碍治疗大多在发病3个月内［9］，缺血性脑卒中引起的偏瘫患者，康复治疗介入越早，运动功能恢复的可能性就越大。

溶栓、介入治疗虽然一定程度上可以恢复偏瘫患者的运动功能，但溶栓、介入治疗具有时间窗限制、医疗费用高、成功率低等局限性，只能使少数患者受益［10］。

据文献［11］介绍，FES系统可改善偏瘫患者因肢体摆动极限而导致的不良步行姿势，但其可控性差，易引起患者肌肉疲劳。

另有研究［12］表明重复经颅磁刺激可诱导相关神经改变进而帮助偏瘫患者逐渐恢复运动功能。

国外1篇文献［13］显示神经肌肉电刺激可减轻偏瘫患者肢体动作障碍。

上述3种治疗方式均需借助特异医疗器械，且费用较高，延续性不强。

此外，Bobath技术、PNF技术、Brunnstrom等可大大减轻偏瘫患者的肢体运动功能障碍，提高患者的活动能力，但是需要患者有一定的耐力，对于耐力不足、有疼痛并发症的患者，并不能采用此类技术进行康复治疗［14］。

2 中医学在脑卒中康复的现状
中医护理技术以其简、效、易、廉的特色，在脑卒中偏瘫患者的康复护理中具有显著优势，得到国内专家一致认可，主要包括艾灸、穴位敷贴、中药熏洗等，既能充分发挥中医专科护理特色，又简便易学，成本低，安全性高，创伤小，在临床上得到广泛开展和应用。

2.1　艾灸　
艾灸疗法简称灸法，主要原料为艾绒，主要是通过点燃用艾绒制成的艾柱、艾条等，熏烤人体穴位或病变部位，借助灸火的热力及药物作用，经脉络传导，以达到防病治病的作用。

艾灸这一传统中医护理技术，一方面可有效改善中风继发的肢体循环障碍；另一方面，其操作方法简单、经济实用且疗效显著，有助于缓解中风偏瘫患者病痛，提高其远期预后生活质量。

古娟［15］对入院的5例脑卒中偏瘫伴臂丛神经受损的患者饭后1小时进行传统艾灸治疗，并叮嘱患者艾灸治疗后半小时内不可接触冷水，多喝温开水，有助于排除体内的毒素。

艾灸治疗7天后，5例偏瘫患者疼痛均得到明显缓解，并且伴随的肢端发凉及晨僵症状也有显著改善。

2.2　穴位贴敷　
穴位贴敷主要通过将中药熬成膏或者直接将药物散在膏药上，直接贴敷在穴位上，是一种比较安全、无痛的中医护理技术。

穴位贴敷通过刺激穴位促进药物吸收后的药效作用达到治疗疾病的功效。

孙世平等［16］将300例脑卒中偏瘫患者随机分成两组，对照组仅进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础之上加做穴位贴敷。

上肢偏瘫患者在肩髃、曲池、外关等穴位加做穴位贴敷；下肢偏瘫患者在足三里、悬钟等穴位加做。

偏瘫患者穴位贴敷，1次/d，每次贴满24 h，两周为1个疗程。

1个疗程之后根据临床疗效评定标准对结果进行评估。

结果显示对照组25%患者基本痊愈，总显效有62%；而治疗组中37%患者基本痊愈，总显效高达82%。

另有研究［17］通过对入院患者进行穴位贴敷操作，结果表明予以穴位贴敷操作的观察组患者偏瘫肢体的改善明显好于仅进行常规护理的对照组。

2.3　中药熏洗　
中药熏洗一种传统的中医护理技术，运用中医药基本理论，将中药煎煮后，先利用药物蒸汽熏蒸，然后再将药物淋洗、沐浴局部或全身，达到治疗疾病的目的，被很多中医护理技术人员应用于临床。

陈贤等［18］通过实验发现中药熏洗可有效改善脑卒中偏瘫肢体功能。

陈氏通过对入院的80例偏瘫患者分组治疗，对照组进行常规康复护理，观察组偏瘫患者每天进行一次红花、羌活、当归等中药药材熏洗。

3个月后分别采用Barthel指数、FuglMeyer评分、临床神经功能缺损评分、NIHSS 评分对患者干预前后的生活能力、肢体运动能力等评定，结果表明观察组改善效果更加明显，对照组综合护理总有效率为71%，15例患者显效；而观察组有效率高达97%，2例患者痊愈，22例患者显效。

姜海波等［19］的研究中对照组仅进行西药治疗，观察组患者在对照组基础上对偏瘫侧进行先
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熏后洗。

结果显示观察组总有效率明显高于对照组，中药熏洗可有效促进中风患者偏瘫患肢血液循环，减轻水肿，从而促进偏瘫侧肢体运动康复。

2.4　八段锦　
偏瘫患者往往会出现一定程度的运动障碍。

八段锦是一种有氧运动，动作和缓，其动作、编排及运动强度皆符合运动生理学规律，无需器械，简单易学，上下肢配合，可强化身体的平衡性。

张瑶［20］对62例脑卒中偏瘫患者分别进行不同的治疗措施，结果表明八段锦治疗偏瘫效果更加显著。

张氏将患者随机分为对照组和观察组，对照组进行常规的治疗以及平衡训练，观察组在此基础之上加做八段锦训练，观察两组下肢运动功能（FMA-L）与平衡功能（BBS）评分。

结果显示，干预后两组FMA-L和BBS评分较干预前均有提高，且观察组FMA-L评分（27.18±5.11）分、BBS 评分（44.58±4.77）分，分别高于对照组的（21.17±4.36）分、（35.86±5.03）分，表明两组下肢运动功能及平衡功能都有不错的提升，但加做八段锦训练的观察组效果提升更加明显。

张勃等［21］通过Fugl-Meyer量表、Berg平衡量表和Fugl-Meyer平衡量表分别对实验组（常规训练加八段锦训练）患者治疗前后的上下肢功能、平衡能力进行评分，与对照组（常规训练）的评分对比，实验组偏瘫患者的功能恢复更为显著。

2.5　药物罐　
药物罐疗法是一种将中药治疗与拔罐疗法相结合的中医护理技术，主要工具为木罐或竹罐，在进行拔罐之前先将罐和中药进行处理，再将经中药处理后的罐经过热力处理形成负压吸附于穴位处，将拔罐的温热刺激、机械刺激与中药的药理作用相结合，通过经络传导达到防治疾病、改善症状的作用。

文献［22］通过对入院的60例偏瘫患者进行研究，将患者随机分成两组，对照组仅予以常规西药治疗，观察组在西药治疗的同时进行药物罐治疗，将含有红花、细辛、肉桂等成分的溶液熬制好，再和罐一同进行煮沸5 min，趁热将罐扣在偏瘫患者上肢相关穴位，1次/d，进行14 d的治疗。

结果显示观察组的总有效率93.33%，明显优于对照组的76.67%，表明药物罐疗法能够有效促进偏瘫患者肢体功能的恢复。

3 中医护理技术在偏瘫患者康复中的应用展望
中医护理技术在脑卒中偏瘫患者的康复促进中发挥显著效果，临床广泛应用。

目前，临床护理工作中，中医护理技术已然受多种因素影响，实施辨证施护的同时并未进行因时防护。

随着现代医学的不断发展，中医护理技术也需要与时俱进，不断丰富和完善，切实的贯彻“天时、地利、人和”的理念，树立因时、因地、因人制宜的护理观念，最大限度地发挥整体护理的优势。

在今后的中医临床护理工作中，可将时间护理模式与当前中医护理技术相结合，将“子午流注学说”与辨证施护相结合，从而更加有效地促进患者偏瘫肢体功能恢复，提高疗效。

4 小结
脑卒中患者大多为中老年人群，该类患者往往器官功能衰减，体质虚弱，易于疲劳，耐受力不足，且训练后易产生肌肉酸痛，恢复缓慢，Bobath 技术、PNF技术、Brunnstrom等康复治疗有着明显局限性。

中医护理技术具有成本低、可操作强、安全性高等特点，不仅可以有效促进偏瘫患者运动功能恢复、提升远期预后生活质量、增加舒适度，还可以提高患者家庭护理的延续性。

目前，中医护理技术在临床中的应用逐渐开始多元化，如多种中医技术联合使用、中西医结合护理等，而将时间护理模式与中医护理技术相结合也不失为一个新的研究方向，通过不断完善护理干预方案，进而为患者提供更优质的护理服务。

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（本文编辑：尹佳杰）
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