通脉四逆汤--温经通阳·回阳通脉

通脉四逆汤--温经通阳·回阳通脉
通脉四逆汤 (方组、临床参考用量]炙甘草6g 附子12g 干姜9g 上味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分温再服。

后世医家对本方药味组成持不同看法，如柯韵伯、钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝”、“百色赤”等症，故人参、葱白两味药势在必用，不应附于方后待证而用。

如方中无人参、葱白，则不得名“通脉”，此说应从之。

(功效]温经通阳，回阳通脉。

(主治] 主证：汗出，四肢厥逆，下利清谷，烦躁，面色赤，身反不恶寒，脉微欲绝，舌苔白滑或黑滑。

副证：或厥冷无脉，或干呕，腹痛，或咽痛，或呕利止而脉不出，或四肢拘急不解，舌质淡．
(临证加减) ，
1．原方后载之加减法：面色赤者，加葱白九茎；腹中痛者，去葱白，加芍药二两(6g)；呕者，加生姜二两(6g)；咽痛者，去芍药，加桔梗一两(3g)；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两(6g)。

病皆与方相应者，乃服之。

按：后世医家对此“加减法”有异义，乃非张仲景原意．如钱潢曰：“加减法，揣其词义浅陋，料非张仲景本意，原文中已先具诸或有之证，然后出方立治，则一通脉四逆，其证皆可该矣。

岂庸续用加减耶，况其主意陋劣，要皆出于鄙俗之辈，未敢竟削，姑存之。

以备识者之鉴云。

”此说应从之。

2．少阴咽痛：加桔梗。

[江苏中医，1965，c8，：93
3．少阴格阳证：本方加芍药、麦冬、知母。

[中医杂志，1962，(2)；143
4．本方加生石脂、人参、茯苓，治阳气欲脱之下利。

5．本方加党参治寒湿霍乱。

6．本方加党参、茯苓、葱白治少阳寒化证。

7．本方加葱白治戴阳证。

8。

本方加威灵仙，羌活治痛痹。

)通脉四逆汤证(370) [原文] 下利清谷，衷寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

(370) 甘草二两，炙附子大者一枚，生，去皮，破八片乾姜三两，强人可四两上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，
分温再服，其脉即出者愈。

[提要] 虚寒下利，阴盛格阳证治。

[释义] 里寒外热，即里真寒外假热，为本条证候病机之所在。

里寒乃指脾肾阳衰，阴寒内盛。

真阳衰微，火不暖土，故见下利清谷；阳不摄阴，故见汗出；阳衰四末失温，故见肢厥。

其外热乃因阴盛格阳所致，据少阴病篇317条通脉四逆汤证，其症当有身热反不恶寒，其人面色赤等。

证为脾肾阳衰，阴盛格阳，故治用通脉四逆汤破阴回阳，交通内外。

方义与临床应用等皆见少阴病篇。

． [选注] 成无己：下利清谷为里寒，身热不解为外热。

汗出阳气通行于外，则未当厥。

其汗出而厥者，阳气大虚也，与通脉四逆汤以固阳气。

((注解伤寒论。

辨厥阴病脉证并治法)) 方有执：下利，故日里寒，阴不守也。

外热，故汗出，阳不固也。

通脉四逆救表里，通血气，而复阴阳者也。

(<伤寒论条辨．辨厥阴病脉证并治)) 程知：前少阴篇中，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤者，用通脉四逆矣。

此虽面未戴阳，而汗出有亡阳之虞，安得不主用姜附也。

((伤寒经注．厥阴证治)) 钱天来：此又主外热非表证之辨也。

言下利清谷，则里寒已甚，而又外热，似有表邪，然犹自汗出而四肢厥冷者，乃冱寒在内，逼阳于外，其外热非表证也。

真阳大虚，卫气不密，故汗出而厥，非前郁冒之汗也，当于四逆汤内倍加干姜，名通脉四逆汤主之。

((伤寒溯源集。

厥阴篇)) (医宗金鉴)：下利清谷，，里寒也；身有微热，外热也。

……汗出而厥，则已露亡阳之变矣，故主以通脉四逆汤救阳以胜阴也。

((医宗金鉴。

订正仲景全书。

伤寒论注。

辨厥阴病脉证并治全篇)) [评述] 本证里寒外热，即真寒假热，注家认识一致。

钱氏“外热非表证”之言．尤为明确。

对外热的表现。

成氏认为是“身热不解”， (金鉴>言“身有微热”，皆是。

对汗出的病机，方氏言“阳不固也”，钱氏言“真阳大虚，卫气不密”，从阳不摄阴立论；而程氏言“有亡阳之虞”，(医宗金鉴)言“已露亡阳之变”，乃从阳气外亡解释。

其实两种认识的本质还是一致的。

三、通脉四逆汤证(317) [原文] 少阴病，下利清谷，衷寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

(317) 甘草二两，炙附子
大者一枚，生用，去皮．破八片乾姜三两，强人可四两上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

其脉即出者愈。

面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参五两。

病皆与方相应者，乃服之。

[提要] 阴盛格阳于外的证治。

[释义] 本条的辨证眼目是“里寒外热”。

“里寒外热”既是对下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒等症状的概括，亦是对病的概括。

其“里寒”是肾阳虚衰而阴寒内盛，故见下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝等证；其“外热”是虚阳被格于外的假热，阳虚阴盛，证当恶寒而不恶寒，故曰“身反不恶寒”，是虚阳浮越于外的表现。

综言之，“里寒外热”实为里真寒而外假热。

“里寒外热”正是本条病机和证候特点。

“其人面色赤”一证，虽是阴盛格阳证的临床主要表现，从条文文字叙述来看，紧接“身反不恶寒”之后，属“外热”之象。

但细观之，通脉四逆汤的方后注中，有“面色赤者，加葱九茎。

”可见“加葱九茎”是属随证加减之列，故而“其人面色赤”亦当属或有之证，不得作为通脉四逆汤证的主证。

阴寒内盛而见“面色赤”后世称之为“戴阳证”，即阴寒内盛而虚阳被格于上，与阴寒内盛而见身反不恶寒的阴寒内盛而虚阳被格于外，同为格阳证。

其证治，格阳于外者，治以通脉四逆汤；格阳于上者，治以白通汤。

由于本证属阴盛格阳之证，证情多较重笃，变化亦较多，是以多或然之证。

若阴寒内盛而虚阳被格地上，则可见面色赤之证；脾肾阳虚，气血凝滞，则可见腹痛；阴寒犯胃，胃失和降，则可见干呕；虚阳上浮，郁于咽嗌，则可见咽痛；阳气大虚，阴液内竭，其利止非为阳回而为阴竭，故可见止脉不出之证。

本证之身反不恶寒、面色赤、咽痛等证皆属虚阳浮越之象，与阳热实证不同，临床须善于鉴别。

阳浮于外的身热或身反不恶寒，必有众阴寒内盛之证，病人虽觉热而热必不甚，并且久按之则不热；阳热实证之热，多为里热熏蒸，按之灼手，必有口舌干燥、大渴引饮之证。

虚阳浮越之面色赤必红而娇嫩，游移不定，且必伴有其他寒证；阳热实证的面赤，是面部通红而不游移，如阳明病的“面合赤色”，且必伴有其他热证。

…… [选注] 成无己：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，
为里寒；身热，不恶寒，面色赤，为外热。

此阴甚于内，格阳于外，不相通也。

与通脉四逆汤，散阴通阳。

(<注解伤寒论．辨少阴病脉证并治>) 张隐庵：此言通脉四逆汤治下利清谷，脉微欲绝也。

下利清谷，少阴阴寒之证，里寒外热，内真寒而外假热也。

手足厥逆，则阳气外虚，脉微欲绝，则生气内陷，夫内外俱虚，身当恶寒，今反不恶寒，乃真阴内脱，虚阳外浮，故以通脉四逆汤主之。

夫四逆汤而曰通脉者，以倍干姜．土气温和，又主通脉也。

(<伤寒论集注。

辨少阴病脉证篇)) 喻嘉言：下利里寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反不恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴隔阳于外，不能内返也，故仿白通之法，加葱入四逆汤中，以入阴迎阳而复其脉也。

前条云脉暴出者死，此条云脉即出者愈，其辨最细。

盖脉暴出已离根，即出则阳已返舍，繇其外反发热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出，始为休征。

设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。

((尚论篇。

少阴经前篇)) 尤在泾：此寒中少阴，阴盛格阳之证，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，阴盛于内也；身热不恶寒，面赤色者，格阳于外也。

真阳之气，被阴寒所迫，不安其处，而游散于外，故显诸热象，实非热也。

(<伤寒贯珠集。

少阴篇)) 陆渊雷：四逆汤为少阴主方，本方即四逆汤倍干姜，故下利清谷，手足厥逆，与四逆证同，更有不恶寒面赤等格阳证，比四逆尤重耳。

其或然诸证，亦皆本方所主，腹痛者，肠寒而蠕动亢进也；干呕者，胃中枯燥之故；咽痛者，咽喉枯燥之故，皆阳亡而津不继也；利止脉不出者，因腹痛下利时，肠蠕动亢进而腹腔充血，上肢为之贫血故也。

(<伤寒论今释．卷七．辨少阴病脉证并治>) 陈亦人：通脉四逆汤证，是阴盛于内，格阳于外，其性质为真寒假热，证情较四逆汤证重，所以治以通脉四逆汤。

本证可治的关键，全赖尚有一线残阳。

若无面色赤，身反不恶寒等象，则属纯阴无阳之死候。

((伤寒论译释。

辨少阴病脉证并治第十一)) 刘渡舟：本条所述下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，是少阴阳气大衰，阴寒内盛的反映。

阳衰亦必导致营血不足。

阳衰不能鼓动血液运行；营血不足，不能充盈脉道，故“脉微欲绝”。

由于阴寒太盛，将衰弱之阳气格拒于外，因而出现了“身反不恶寒，其人面色赤”的内真寒、外假热的阴阳格
拒之势。

阴盛格阳，阴阳气不相顺接，故出现手足厥逆。

……少阴阳衰寒盛，寒凝气滞则或可见腹痛；阴寒气逆，胃失和降则或可见于呕；少阴虚阳循经上浮，或可见咽痛；阳衰阴竭，化源已断，或可见利止、脉不出之证，举诸多或见证，以示阳衰阴盛证候变化之多端。

综上所述，证为阴盛格阳，虚阳外浮，甚是危重。

若不及时救治，恐有大汗亡阳之变。

当急用通脉四逆汤，以宣通内外，破阴回阳为治。

(<伤寒论讲解．辨少阴病脉证并治第十一)) 程昭寰：本条应与370、390两条合参。

但本条是论少阴阴盛格阳的主要条文。

所谓主要条文是说叙证清楚。

“里寒外热”是本证眼目。

“里寒”是“下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝”。

其阴寒内盛的程度远较四逆汤为重。

下利发展到完谷不化，肠胃已丧失腐熟水谷之力；因阳虚已极，手足冷发展到既厥又逆，阴寒极盛；脉象由“微”而变得“微而欲绝”，几至无脉，阳虚鼓动无力，阳虚之程度可想而知。

“外热”，是指“身反不恶寒，其人面色赤”，因阴阳几将离决，真阴内脱。

虚阳外浮。

“反不恶寒”的“反”字，说明本应恶寒，现“不恶寒”是疾病本质与现象不一致，出现阴阳格阻之象。

“其人面色赤”，显然有别于阳明“面合赤色”，乃虚阳外浮之证。

由此可见，“里寒外热”是辨证关键，里寒外热的含义也就是阴盛于内格阳于外所致。

(<伤寒心悟．辨少阴病脉证并治)) [评述] 诸注皆认为本证是阴盛于内格阳于外，陈注言简义赅，一语中的。

程氏示人应与370、390两条合参，这对全面了解通脉四逆汤证颇为重要。

[治法] 破阴回阳，通达内外。

[方药] 通脉四逆汤方。

[方义] 通脉四逆汤即四逆汤重用附子、倍用干姜而成。

重用附子、倍用于姜，加强了破阴回阳的作用，使温阳驱寒的力量更强，能治脉微欲绝，故方名通脉四逆汤，亦以区别于四逆汤。

其加减法是：若见面色赤者，是阴盛于下而格阳于上，当加葱白以通格上之阳；若见腹中痛，是寒凝气滞而血脉不和，加芍药以利血脉，缓急止痛，去葱白，即无须加葱白之意；若见干呕者，是中焦寒盛，胃气上逆，加生姜以和胃降逆；若见咽痛，是虚阳郁于咽嗌，加桔梗以利咽开始，芍药酸敛，故去之；若见利止而脉不出者，是阴阳俱竭气血大衰，前所加之桔梗已不适宜，故去之，加人参以补益气阴而复脉，与四逆加人参汤相类。

方后提出
“病皆与方相应者，乃服之。

”是示人处方用药，包括随证加减，都必须与病机相符，药随证变，随证化裁，才能收到预期疗效。

[方论选] 汪苓友：武陵陈氏云，通脉四逆，即四逆汤也，其异于四逆者，附子云大，甘草、干姜之分量加重，然有何大异，而加通脉以别之，曰四逆汤者，治四肢逆也。

论曰，阴阳之气不相顺接，便为厥。

厥者，阳气虚也，故以四逆益真阳，使其气相顺接而厥逆愈矣。

至于里寒之甚者，不独气不相顺接，并脉亦不相顺接，其证更剧，故用四逆汤而制大其剂，如是，则能通脉矣。

同一药耳，加重，则其治不同，命名亦别，方亦灵怪矣哉。

琥按：据(条辨)云，通脉者，加葱之谓，其言甚合制方之意，况上证云脉微欲绝云云，其人面色赤，其文一直贯下，则葱宜加入方中，不当附于方后，虽通脉之力，不全在葱，实赖葱为引而效始神。

琥又按：葱味辛，入手太阴经，故能引诸药料以通脉，盖两手之脉，实属手太阴肺经也。

又入足阳明经，故能上行于面而通阳气，以足阳明之脉循鼻外，上耳前，实面部也。

原方中无葱白者，乃传写之漏，不得名通脉也。

……或问腹中痛。

系里寒甚，何以加芍药，余答云，芍药之性平，用入芩连等剂，则和血分之热，用人姜附等剂，则和血分之寒，在配合之得其宜耳，且上文云，腹中痛，系寒伤营，少阴之邪进入中焦，脾气虚寒，故加白芍药于四逆汤中。

(《伤寒论辨证广注。

中寒脉证》) 钱天来：以四逆汤而倍加干姜，其助阳之力或较胜。

然既增通脉二字，当自不同，恐是已加葱白以通阳气，有白通之义，故有是名。

疑是久远差讹，或编次之失，致原方中脱落，未可知也。

(《伤寒溯源集。

少阴篇》) 王晋三：通脉四逆，少阴格阳面赤，阳越欲亡，急用于姜、生附夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，藉葱白入营通脉，庶可迎阳内返。

推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。

至于腹痛加芍药，呕加生姜，咽痛加桔梗，利不止加人参，或涉太阴，或干阳明，或阴火僭上，或谷气不得，非格阳证中所必有者也，故仲景不列药品于主方之内，学者所当详审。

(<绛雪园古方选注。

温剂)) 柯韵伯：恐四逆之剂，不足以起下焦之元阳而续欲绝之脉，故倍加其味，作为大剂，更加葱以通之，葱禀东方之色，给行少阳生发之机，体空味辛，能入肺以行
营卫之气，姜附参甘，得此以奏捷于经络之间，而脉自能矣……按本证以阴证似阳而设，症之异于四逆者，在不恶寒而面色赤，方之异于四逆者，若无葱，当与桂枝加桂加芍同矣，何更加以通脉之名?夫人参所以通血脉，安有脉欲绝而不用者?旧本乃于方后云，面色赤者加葱，利止脉不出者加参，岂非抄录者之疏失于本方，而蛇足于加法乎。

(<伤寒来苏集．伤寒附翼．少阴方总论)) 陈修园：参各家说，阳气不能运行，宜四逆汤。

元气虚甚，宜附子汤。

阴盛于下格阳于上，宜白通汤。

阴盛于内格阳于外，宜通脉四逆汤。

盖以生气既离，亡在顷刻，苦以柔缓之甘草为君，岂能疾呼散阳而使返耶!故倍用干姜，而仍不减甘草者，恐散涣之余，不能当姜附之猛，还借甘草以收全功也。

若面赤者，虚阳上泛也，加葱白引阳气以下行；腹中痛者，脾络不和也，去葱加芍药以通脾络；呕者，胃气逆也，加生姜以宣逆气；咽痛者，少阴循经上逆也，去芍药之苦泄，加桔梗之开提；利止脉不出者，谷气内虚，脉无所禀而生，去桔梗加人参以生脉。

(<长沙方歌括。

少阴方)) (伤寒论方解)：本方姜、附的剂量殆较四逆汤加重。

但四逆汤方后也曾说到：强人可大附子一枚，干姜三两。

可见本方如不用葱白，便和四逆汤没有分别了。

原书将葱白列入加减法中，当是传写之误，似应根据前贤如汪琥、钱璜诸氏的意见，将葱白列入方中为是。

否则药味与四逆汤全同，剂量亦同，就不应另立名称。

究竟加葱白是什么意义呢?张元素说葱白“专主发散以通上下阳气。

”李时珍说是“取其发散通气之功……气通则血活矣。

”审此，可知葱白是为气血不通，脉不出者设。

雉间焕说：“加葱白大有验，不拘面色。

”这是经验之谈，可供参考。

(<伤寒论方解。

四逆汤类)) 陈亦人：本方与四逆汤药味相同，但姜附的用量较大，这是因为证势较四逆汤证严重，所以附子用大者一枚，干姜分量加倍，以大剂辛热振奋阳气，急驱在内之阴寒，使被格于外的阳气得以内返，则脉不出的亦可回复，故名通脉四逆汤。

(《伤寒论译释．上编。

伤寒论综述。

少阴篇》) 刘渡舟：通脉四逆汤，即四逆汤重用附子，倍用干姜，加强了破阴回阳的力量。

若见面色赤者，是阴盛于下格阳于上的“戴阳”证，应加葱白九茎，通阳破阴，宣通上下，引浮越之阳气归于下焦。

若证见腹中痛者，则为寒凝气滞，
血脉不和，治疗当去掉辛滑走阳而不利于血的葱白，加芍药以利血脉，缓急止痛。

若兼见干呕证者，是为中焦寒盛，胃气挟饮邪上逆而呕，治当加生姜化饮止呕。

若兼见咽痛喉痹者，去芍药之酸敛，加桔梗以开喉痹。

若见止，脉不出者，是阴阳俱竭，气血大衰，去桔梗以防耗散真阴，加人参以益元气而复脉。

((伤寒论讲解。

辨少阴病脉证并治第十一)) [点评] 汪苓友、王晋三、钱天来、<伤寒论方解)等皆认为通脉四逆汤中应有葱白，并列举葱白作用作为佐证，颇有见地。

柯韵伯不仅认为方中应有葱白，而且应有人参，亦有理致。

考张元素曾有葱白“专主发散以通上下阳气”的论断。

李时珍也曾进一步指出：“取其发散通气之功……气行血活矣。

”是否应有葱白，确实值得研究。

陈修园综合各家意见，举白通汤、附子汤与本方比较，得出诸方的异同点，对于掌握诸方的运用尤有帮助。

[临床应用] (1)张仲景对本方的应用1)治疗阴盛于内而虚阳被格于外，证见下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒之“里寒外热”证，见317条。

2)治疗阴盛于内而虚阳被格于外，阳气行将外亡，证见下利清谷、汗出而厥之“里寒外热”证，见370条。

3)本方加猪胆汁，即通脉四逆加猪胆汁汤，治疗霍乱吐利阳亡阴竭，证见“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”，见390条。

(2)后世医家对本方的应用 1)(霍乱治略)：下利转筋益甚，厥冷过臂膝，精神衰弱，脱汗缀珠，脉微细，或沉伏者，通脉四逆汤。

2)<方机)：通脉四逆汤，治四逆汤证而吐利厥冷甚者。

又：吐利汗出，发热恶寒，四逆厥冷，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，通脉四逆汤主之。

3)<方极)：通脉四逆汤，治四逆汤证，而吐利厥冷甚者。

4)雉间焕：此方，干姜君药也，干呕不止者，加粳米。

又，加葱白大有验，不拘面色。

(3)现代应用1)治阴盛格阳。

许氏用通脉四逆汤，或加芍药，或加麦冬、知母，治疗少阴格阳证16例，全部治愈。

并观察到此等病人，如误作太阳病处理，用发汗解表剂，或注射西药退热剂，则发汗后反见体温升高，有的发汗当时亦不见体温暂时下降，而多次发汗则引起不良后果。

若在方中加入苦寒药，一般要使病程延长数日。

傅氏介绍，治一真寒假热证，用通脉四逆汤，重用附子达30g，以求破阴回阳之功，服药1剂，诸症大减，续进3剂，诸
症若失。

2)治疗咽痛。

许氏以本方加桔梗治少阴咽痛；李氏用本方治少阴咽痛失音。

3)治吐利。

日人矢数道明治某男子卒发呕吐、下利；下利为水样便，其量甚多。

下利数次后，突发失语，腓肠肌痉挛，额流冷汗，脉微。

以大剂量通脉四逆汤，以回阳救逆，服药后l小时，下利、痉挛止，遂饮米汤未吐。

翌晨，自发病以来初次小便。

知病脱离危险。

(《汉方治疗实际》) (4)医案选录1)伤寒：喻嘉言治徐国桢，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。

一医即治承气将服，喻诊其脉，洪大无伦，重按无力。

乃日：是为阳虚欲脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲饮，而尚可大黄、芒硝乎，天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。

即以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服，服后寒战，戛齿有声，以重绵和头裹之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前者一剂，微汗，热退而安。

(《古今医案按。

伤寒门)) 2)感冒高热：男性患儿，1岁，于1960年8月28日因发烧7天就诊。

其母代述： 7天前发烧，经西医诊断为重感冒，用百乐定、青霉素、链霉素等烧终未退。

检查体温39．5℃，心肺正常，腹部无异常。

化验白血球19800／mm，，中性80％，淋巴15％。

望诊：眼睛无神，欲睡懒言，但欲寐，四肢逆冷，脉浮大无根。

诊断为少阴病的里寒外热，阴盛格阳证。

法宜宣通内外，破阴通阳。

方用通脉四逆汤。

处方：干姜2．4g，附子1．5g，甘草1．5g。

水煎，冷服。

服药后，患儿熟睡4小时，醒后精神好转，四肢转温，眼睛睁大。

约两小时后，检查体温37℃，化验白血球8400／mm3，前后6小时一切症状消失而痊愈。

(<中医杂志) 1962；(2)：14) 3)喘证：军官宁乡刘某之父，年六十，先患痰嗽，医药屡更，已逾一月。

一日忽手足麻痹，喘急痰涌，口不能言，身微热，汗如泉溢，星夜延诊。

脉之沉微，舌苔白而湿滑，即令以姜汁兑开水送下黑锡丹三钱。

奈入口不能下咽，乃设法扶令半坐，分三次徐徐灌下，并以吴茱萸研末，醋调炒热，敷两足心，拖住元气，逾一时，始稍苏醒，再灌三钱，痰不涌，喘汗顿减，次晨乃以通脉四逆重加茯苓，阅三日，痰大瘳，继进六君加姜附，调理十余剂，平复如初。

(《遁园医案．卷下》) [按语] 此与白通汤同
类，为少阴心肾阳虚、真寒假热之代表方，然可视作四逆汤之重剂。

故凡四逆汤重证，每可投与本方。

其所主证候阴阳格拒之势，与白通汤证不同，为虚阳被盛阴格拒于外，以身反不恶寒，甚或发热为特点。