1例长期服用激素药物患者静滴盐酸肾上腺素外渗致皮肤坏死的护理体会

脉压力增加。 ３．１．３ 护理不当 ①护士没有按规定按时巡视静脉通路；②护 士经验不足，对药物的特性及使用方法、副作用缺乏了解；③本 例患者使用留置针，回抽有回血，留 置 针 的 尖 端 在 血 管 内 ，但 是
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２８
１例糖尿病患者双胍类药物相关乳酸酸中毒并发 多脏器功能衰竭的护理
合适的静脉留置方式，如深静脉穿刺或 ＰＩＣＣ。
发现；③患者神志淡漠，疼痛感降低，而感觉、知觉障碍的患者发
２．３ 加强健康宣教及巡视，减少护患纠纷 使用特殊药物前， 生药物外渗，很难第一时间知晓；④患者鼻咽部恶性肿瘤经过放
护士要向患者及家属详细介绍目的及注意事项，教会患者输液 化疗后，血管脆弱，容易发生外渗；⑤患者长期服用激素药物，当
孔倩倩
关键词：糖尿病；双胍类药物；乳酸中毒；ＭＯＤＳ；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２各种原因引起血乳酸水平升高而 导致的酸中毒 ［１］。糖 尿 病 乳 酸 酸 中 毒 是 糖 尿 病 一 种 较 少 见 但 严重的急性并发症，发生后死亡率约 ５０％［２］。大量服用双胍类 降糖药物尤其是苯乙双胍是诱发乳酸酸中毒的病因之一，称为 双胍类药物相 关 乳 酸 酸 中 毒 ［３］。 因 苯 乙 双 胍 可 引 起 乳 酸 酸 中 毒，在一些欧美国家已被禁用［４］，在我国也逐渐被淘汰，但因价 格低廉，仍有应用。本科 ２０１８年 １月本科收治 １例糖尿病患者 双胍类药物相关乳酸酸中毒并发脏器功能衰竭患者，通过积极 治疗和个性化护理，患者各项指标好转，成功出院。现将护理体 会报道如下。 １ 临床资料
肢体保护的相关措施，对不愿选择深静脉或 ＰＩＣＣ的患者要详细 发生药物外渗时，诱发加重伤口感染，此外，长期服用激素还妨
告知其留置针的利弊，使患者及家属理解并愿意主动配合护理 碍组织修复，延缓组织愈合，这也为后续的护理增加了难度。
操作。
３．１．２ 药物因 素 ① 主 要 是 药 物 浓 度 高 和 药 物 本 身 的 理 化 因
以保证静脉自身修复的时间，避免外渗，且尽量让穿刺技术好的 护士进行操作［２］。
３．１．１ 患者因素 ① 患 者 入 院 时 呈 休 克 状 态，微 循 环 受 损，血 管通透性增加；②患者四肢水肿，血管看不清，穿刺难度大，护士
２．２ 选择合适患者的静脉留置方法 根据患者实际情况选择 巡视过程中由于患者本身水肿，药物发生小剂量的外渗不容易
２．４ 心理护理 发生外渗后要及时予以对症处理，安抚患者及 素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物的浓度、药物对细胞代谢功
其家属，消除其恐惧心理，增强其积极配合治疗的信心。
能的影响。盐酸肾上腺素本身就是外渗的高危药品，一旦发生
外渗将会造成严重后果。②药物持续滴注，胶体渗透压降低，静
工作单位：２０１８９９ 上海 上海市嘉定区中心医院 俞洁：女，本科，主管护师 基金项目：嘉定区医学重点学科（２０１７ＺＤ０１） 收稿日期：２０１８－０８－２３
图 １ 肾上腺素外渗 ４８ｈ 图 ２ 肾上腺素外渗 １个月 图 ３ 肾上腺素外渗 ２个月 图 ４ 肾上腺素外渗 ３个月
２ 护理
２．５ 家庭随访 做好家庭随访与换药工作。
２．１ 建立良好的静脉通道 选择避开关节部位的粗直、弹性好 ３ 讨论
的静脉进行穿刺，严禁连续多次使用同一静脉或同一位置穿刺， ３．１ 原因分析
当代护士 ２０１９年 １０月第 ２６卷第 ２８期（上旬）
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１例长期服用激素药物患者静滴盐酸肾上腺素外渗 致皮肤坏死的护理体会
俞 洁 鲍克娜 陈 婷
关键词：盐酸肾上腺素；静脉输液外渗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２８－０１５３－０２
盐酸肾上腺素是抗休克的血管活性药物，主要用于心脏骤 停和（或）过敏 性 休 克 的 抢 救；在 临 床 使 用 过 程 中，由 于 药 物 本 身的理化因素（药物的酸碱度、渗透压、药物对细胞代谢功能的 影响），容易发生外渗。而外渗不仅会给患者带来极大的痛苦， 还会增加护理纠纷，影响医疗护理质量［１］。２０１７年 １０月，本科 收治的 １例长期服用激素药物患者静脉滴注盐酸肾上腺素后发 生外渗致皮肤坏死，现将护理体会总结如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 患者，女，６６岁，主诉：“呕血、黑便 １ｄ伴发 热”，以“上消化 道 出 血；急 性 支 气 管 炎；肾 功 能 不 全；垂 体 功 能 减退症；垂体 危 象 前 期；鼻 咽 部 恶 性 肿 瘤 放 射 治 疗 后 ”收 治 入 院。入院时体温 ３９℃、呼吸 ２０次 ／ｍｉｎ、血压 ９６／５３ｍｍＨｇ、心率 １１０次 ／ｍｉｎ。患者神志淡漠，四肢水肿。追问病史，有脑垂体前
叶功能减退史，长期口服“氢化可的松（晨 １片，午 ０．５片），优甲 乐（１／４片）”。护士遵医嘱在患者左手背穿刺静脉留置针，并以 １５滴 ／ｍｉｎ静脉滴注 ５％ＧＳ５００ｍｌ＋盐酸肾上腺素注射液 ４ｍｇ， 补液结束拔针时皮肤未见明显异常，但 １２ｈ后护士协助患者翻 身时发现其留置针上方周围皮肤颜色呈红紫色，面积为 ８ｃｍ× ４ｃｍ。 １．２ 护理方法 ①外渗初期予以 ２５％硫酸镁浸湿 ４层纱布后 覆盖于患处，每 ４～６小时更换 １次，持续湿敷，并嘱患者抬高患 肢 ２４～４８ｈ，避免局部受压。②伤口师会诊清创处理，４８ｈ后，患 处皮肤逐渐出现水疱破溃并坏死，其面积扩大至 １５ｃｍ×６ｃｍ， 经伤口门诊专家会诊予以生理盐水清洁伤口后使用泡沫敷料， 每 ３天换药 １次，局部坏死组织清创处理，９０ｄ后患者伤口痊 愈。见图 １、图 ２、图 ３、图 ４。
患者，男，７７岁，７０ｋｇ，患者因“恶心呕吐 １ｄ，加重伴意识障 碍 ２ｈ”，于 ２０１８年 １月 ８日入院，入室诊断：①急性重症乳酸酸 中毒合并休克；②急性呼吸衰竭；③糖尿病，糖尿病肾病，急性肾 功能衰竭。既往有糖尿病病史 ２０年，平时一直口服降糖灵类药 物，具体剂量及 血 糖 控 制 方 法 不 详。入 室 时 神 志 浅 昏 迷、ＧＣＳ： ８分（Ｅ１Ｖ２Ｍ５）Ｔ：３６．０℃、Ｒ：３３次 ／ｍｉｎ、ＢＰ：６６／４１ｍｍＨｇ、ＳｐＯ２： ８９％。血气分析示：ｐＨ：６．８、Ｌａｃ：１５．０ｍｍｏｌ／Ｌ、ＢＥ：测不出、ＰＯ２： ６３ｍｍＨｇ、ＰＣＯ２：４９ｍｍＨｇ。提 示 乳 酸 酸 中 毒、呼 吸 衰 竭。 实 验