肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径

肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主）的住院患者。

（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肠结病。

西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ICD-10编码：K56.701）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊断方案（试行）》。

肠结病（不完全性肠梗阻）临床常见证候：
气机壅滞证
实热内结证
脉络瘀阻证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径（试行）
1.诊断明确，第一诊断为肠结病（不完全肠梗阻）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤10天。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肠结病（不完全性肠梗阻）的患者。

2.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.合并危重症及完全性肠梗阻者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）感染性疾病筛查。

（3）肝功能、肾功能、电解质（血清钾、钠、氯）、血糖、血淀粉酶、凝血功能。

（4）心电图、胸部正侧位片。

（5）立位腹平片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉，血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠或结肠镜，胃肠动力检查，全腹CT等。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药。

（1）气机壅滞证：行气导滞，理气通便。

（2）实热内结证：泻热导滞，通里攻下。

（3）脉络瘀阻证：活血化瘀，行气通便。

（4）气阴两虚证：益气养阴，润肠通便。

2.针灸治疗。

3.其他疗法。

4.内科基础治疗。

5.辨证施护。

（九）出院标准
1.患者腹痛腹胀、恶性呕吐等主要症状缓解或消失，恢复排气排
便。

2.腹部无阳性体征。

3.立位腹平片基本正常。

（十）有无变异及原因分析
1.住院期间病情加重，转为完全性肠梗阻者，或并发出血者退出
本路径。

2.合并有其他系统疾病者，需进行相应检查和治疗，导致住院期
间延长和费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

肠结病中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为肠结病（不完全性肠梗阻）（ICD-10编码：K56.701）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
时间年月日分
（第1天）
年月日
（第2～4天）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成住院病历和首次病程记录
□上级医师查房
□初步确定诊疗方案和相关检查项目
□病情评估及症状评价
□与患者及家属沟通病情及注意事项
□采信中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据临床症状、体征、
化验检查结果确定治疗方案
□病情评估及症状评价
□完成当日病程和查房记录
重点医嘱长期医嘱
□肠结病护理常规
□分级护理（一级或二级）
□流食或半流食或禁食
□禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记24
小时出入液量、内科基础治疗
□中医辩证
□口服或胃管注入中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
□感染性疾病筛查
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、
凝血功能
□心电图、胸部X光片
□立位腹平片
□其他检查项目
长期医嘱
□肠结病护理常规
□分级护理（一级或二级）
□流食或半流食或禁食
□禁食患者：监测生命体征、胃肠减压、
记24小时出入液量；内科基础治疗
□中医辩证
□口服或胃管注入中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
□复查立位腹平片
主要护理工作□配合治疗
□常规护理
□胃肠减压者给予护理及指导
□观察并记录病情变化
□健康宣教：活动指导、饮食指导、患者相关
检查配合的指导、疾病知识指导、用药指导、
心理支持
□完成护理记录
□配合治疗
□制定规范的护理措施
□观察病情变化
□完成护理记录
□胃肠减压患者的管道护理及指导
□生活与心理护理
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名
时间年月日
（第5-8天）
年月日
（第7-9天）
年月日
（第8-10天，出院日）
主要诊疗工作□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据临床症状、
体征、化验检查结果调整治疗方案
□胃肠减压患者拔除胃管（视情
况）
□病情评估及症状评价
□完成当日病程和查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据临
床症状、体征调整治疗方
案
□病情评估及症状评价
□完成当日病程记录和
查房记录
□上级医师查房，明确是
否出院
□病情评估及症状评价
□完成出院记录
□完成病案首页
□通知患者办理出院
□向患者及家属交待出
院后注意事项
住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤10天 实际住院日： 天
重 点 医 嘱
长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理（二级） □全流或半流饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂、中药肠剂排便灌肠
□内科基础治疗 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱
□胃肠减压患者拔除胃管（视情况）
□复查血常规、电解质 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理（二级） □全流或半流饮食 □中医辨证
□口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱
□复查血常规、电解质、肝功能、腹部立位片
出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药
主要 护理 工作
□配合治疗 □观察病情变化
□生活及心理护理指导 □饮食指导 □静脉抽血 □完成护理记录
□配合治疗 □观察病情变化 □生活及心理护理指导 □半流清淡饮食指导 □康复指导 □静脉抽血 □完成护理记录
□出院指导 □协助办理出院手续 □作息指导 □饮食指导 □服药指导 □日常保健
□疾病知识及后续治疗宣教
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名
医师 签名。