最新 常见抗精神病药物的不良反应及注意事项

EPS 较多，自主神经系统不良反应可见口干、
出汗、视力模糊，对血液、肝、肾无明显损
– 氯氮平、再普乐、奎硫平
抗精神病药的新分类
抗精神病药 第一代 (如氟哌啶醇、氯 丙嗪)
第二代 (如利培酮、齐哌 西酮) 第三代 (如氯氮平、再普 乐、奎硫平)
EPS/TD
催乳素
疗效
EPS/TD严重
升高
仅对阳性症状有效
EPS (TD?)与剂 量有关
升高
对阳性和阴性症状均 有效
EPS/TD较少
不升高
便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、
体温升高、失眠与腹泻等。
氯丙嗪
（7）过敏反应：常见 的有药源性皮炎、皮 疹、接触性皮炎、剥
脱性皮炎、哮喘、紫
癜。
氯丙嗪治疗的注意事项
• 有过敏史者、严重中枢抑制、尿毒症、造血功
•
• •
•
能不良者禁用；有心、肝、肾或锥体外系疾病 者慎用。 肌注时宜深部注射，经常更换注射部位；静注 时易致血栓性静脉炎。 用药期间应注意观察体温、血压、脉搏，保持Βιβλιοθήκη Baidu呼吸道通畅，维持心血管功能及电解质平衡。 本品注射剂PH值为3.5至5.0，不可与PH为5.8以 上药液配伍。 不宜驾车、操作机器和高空作业。
能正确诊断疾病及用药是临床医生所需要的， 而熟知所用药的不良反应则是成为一个好医生 所必备的
另外，我觉得，在经验丰富的“老药”和临床资料尚不充分的“新药”之间，有人偏 向于副作用少的新药。也有人“偏袒”于疗效突出但副作用大的氯氮平。随着时 间的推移，也许，我们会发现，那些“新药”，还有着许多我们起先并不了解的 东西。
各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷。 原因不明的急性感染、发热。 血液病、造血功能不良者。 抗精神病药过敏者。
8.
老年人、儿童、有脑器质性变化者慎用。
治疗前应做好以下准备
1．明确诊断、辨别主要精神症状、合理用药。 2．参考既往史，如药敏史、肝炎、癫痫和心血管病史。 3．详细躯体和神经系统检查以排除器质性疾病，并可与治疗中 对照，应检查血象、肝、肾功能、心电图，脑电图。 4．应了解既往治疗情况，用过什么药，剂量多少，疗效和缓解 程度如何，有何不良反应。
张素辉等临床发现奥氮平所致意识障碍1 例：患者女, 55 岁。
后减量上症状消失，但因症状控制不好再次加量时又出现上述症状。
张素辉, 闫智梅, 刘肖莉.奥氮平所致意识障碍1 例分析[J].中国误诊学 杂志2009 ,9(10):2505.
不良反应具体划为几个方面（3）：
代谢和内分泌系统的副作用
肥胖、心血管神经性水肿、月经周期改变、闭经、乳溢、 性欲改变。 处理：减药或换药，儿童不宜长期用抗精神病药。
呼吸系统副作用 中毒剂量可引起 呼吸抑制，或与 其它中枢抑制剂 同用时也可引起 呼吸抑制。
不良反应具体划为几个方面（8）：
抗胆碱能或植物神经副作用
便秘、排尿困难。便秘用通便药，排尿困难较难处理，常须停药。 抗胆碱能危象：急性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧、药源性中毒性 精神障碍，抗精神病药+三环类抗抑郁剂+抗帕金森药（如安坦）三者合 用时易引起。 文献有报道氯氮平较易引起麻痹性肠梗阻，利培酮等也可引起，治疗主要 为减药甚至停药及相应治疗。
适，则减药、停药或换药并密切观察、监测。
(抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低血压)

党连荣 ,周 涛 ,汪旭强.43例精神分裂症患者的心脏异常 X线
表现和心电图变化分析[J],四川精神卫生,2009(22):111-112.
第 25 卷第 4 期 广
东
医
学
院
学
报2007 年 8 月
不良反应具体划为几个方面（7）：
不良反应具体划为几个方面（2）：
神经方面的不良反应
（ （3 2 ） 锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式(是经典抗精神病药物突出的副作 （ 1）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出 ）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作， 现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象 (具体见后抗胆碱能危象的讲述）。此 用. 。“含氟”药物更突出。但是新型抗精神病药物大剂量的利培酮发生 EPS的可能还 以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多 , 奥氮平、利培 时应停药，可用毒扁豆碱 1-2mg肌注。 是应当重视。) 恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴 1 ）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神 酮等新型药物也会降低癫痫阈值。 。处理方法：加药宜 高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体温调节障碍有关，死亡率高 经功能紊乱。 慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换 达 20%，多死于肺部感染。 2）静坐不能。 主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。 3 ）急性肌张力障碍。 药，排除器质性疾患。 以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。 ) (相对于新型抗精神病药物，经典药物引起恶性症状群的可能更高。
不良反应具体划为几个方面（6）：
心血管系统副作用
体位性低血压、心动过速、心电图异常、T波改变。 预防措施：尽可能定期检查心电图；避免急剧增药和长期大
剂量用药；高龄或原有心血管病者用药应慎重，剂量应小，
加药要慢，或采用对心脏影响较小的药物；尽可能避免联用； 如有心律失常、传导阻滞或病人主诉胸闷、心悸、眩晕等不
（1）中枢神经系统： 过度镇静，治疗量
约 使半数 病人无力 、
嗜 睡 、 慢 性脑电波 、
致痉作用、EPS、药
源性精神障碍。
氯丙嗪
（2）内分泌：可使催 乳素升高、泌乳、性
功能障碍、男子乳房
女性化、女性月经改 变，体重增加、高血 糖和糖耐量改变等。
氯丙嗪 （ 3）自主神经系统：口干、心悸、 流涎、视力模糊、扩瞳、膀胱逼 尿肌松弛、肠蠕动降低、导致尿 潴留甚至麻痹性肠梗阻。
氯丙嗪
（4）心血管 系统：可引 起直立性低 血压、ECG 改变等。
氯丙嗪
（5）其他：如肝脏功能不良、黄疸、药 物性皮炎，长期用药可导致皮肤、内脏 和视网膜色素沉着等，少数病人可发生 粒细胞减少症。并用安坦或锂盐可降低 氯丙嗪的血药浓度。
氯丙嗪
（6）矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经 系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应 除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙 嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起
2．奋乃静
不良反应与氯丙嗪相似，可有EPS，嗜睡
及自主神经系统不良反应较轻，对肝功能、 血象影响也较小，少数有口干、便秘、尿 频、心动过速等症状，部分病人有乳房肿 胀、月经失调等内分泌障碍症状。
本药能加强镇静或镇痛剂作用，并用时应
减量。孕妇及肝功能减退者、有酚噻嗪类 药物过敏史者禁用。
3．氟奋乃静
（停药或减药、暂禁食、禁水、加用胃肠动力药(如小剂量新斯的明或西沙比利、吗叮啉、果 导片及四磨汤、番泻叶等)，行胃肠减压及维持水电解质平衡等对症处理 ）
(氯氮平引起流涎的发生率是相当高的。而大多数抗精神病药物往往引起口干。)
不良反应具体划为几个方面（9）：
皮肤和眼的副作用
如药疹、接触性 皮炎、光过敏、



许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加， 导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。 而以利培酮最突出。 抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其突出。 在此方面，还不能说某个“新型”药物是“清白” 的。 抗精神病药物可以引起体重增加，并且有导致糖尿 病的风险。而且新型药物比经典药物更加危险。氯 氮平和奥氮平尤其需要注意
不良反应及相应处理

原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯 过速、锥体外系反应。 体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药 罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素 或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗 沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、 精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖 。 剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高
皮肤色素沉着。
不良反应具体划为几个方面（10）：
猝死
预防猝死：合理选药，剂量不宜过大，加药不 宜过快，尽量不联用药，密切的临床观察，心 脏监测，各项必要的检查，及时发现处理，并 应注意饮食、营养、护理。
(任何一种抗精神病药物都可能引起卒死，尤其是剂量较大的时候。
新型药物（除氯氮平）似乎相对安全些)
– 按受体作用谱分为：

DSA（Dopamine-Serotonin Antagonists, 多巴胺-五羟色胺拮抗剂） – 利培酮，Sertindole(寿廷多)，zipracidone(齐哌西酮)

MARTA（Munti-Acting Receptor-Targeted Antipsychotics, 多受体作 用的抗精神病药）
礼来公司声明：奥氮平增加了痴呆老年病人中风和死亡的危险 。
另外本人在精神科上班期间发现一部分病人在服用抗精神病药后出 现尿酸和胆汁酸方面的异常，对于他们的关联性这些还有进一 步查阅文献和临床观察。
抗精神病药物在安全分级上大都属于C 类，具有较多的不良反应。以上并不 是副作用和危险的全部！
常见抗精神病药的不良反应： 1． 氯丙嗪
度重视！
常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动
不良反应具体划为几个方面（1）：
精神方面的不良反应
（1） 过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2） 药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、 躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。
意识障碍 :出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表 药源性抑郁状态发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、 精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极 紧张综合征症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者 现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲 奋乃静、三氟拉嗪。 度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。 吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反 动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等 处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防 躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药 不需特殊处理。 射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加 意外。 物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。 用抗帕金森药。 处理主要为减药或停药。 有文献报道氯氮平可引起强迫症
疗效广谱
Maguire G. Journal of Clinical Psychiatry. 2002. 63 (Suppl 4): 56-62
临床应用抗精神病药的禁忌症
1.
2.
严重心血管病，如严重心力衰竭和重症高血压。
急性黄疸，肝炎急性期。
3.
4. 5. 6. 7.
严重肾病、肾功能不全、急性肾炎。
不良反应具体划为几个方面（4）：
肝脏的副作用
如出现无黄疸性肝功能障碍，可减药、 加服保肝药或换药；如出现黄疸， 应立即停药，并积极保肝治疗。
(抗精神病药物可能引起胆囊炎甚至胰腺炎。)
不良反应具体划为几个方面（5）：
造血系统的副作用
任何抗精神病药物都可能影响造血系统，包括红细胞、白细胞 和血小板。风险最大的是粒细胞缺乏，氯氮平首当其冲， 经典药物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。其他新型药物还 没有引起粒细胞缺乏的报道，但也可以导致白细胞减少。 临床发现，与白细胞减少相比，氯氮平引起的白细胞增加似乎 更多见，甚至可以出现“类白血病”。 ..\葛小平\文章\葛小平——利培酮致血小板减少一例.doc
常见抗精神病药的 不良反应及研究进展
概述
抗精神病药：是治 疗精神病性症状的 药物，临床上主要 用于治疗精神分裂 症或其它重性精神 病，也称为强安定 剂、神经阻滞剂。
抗精神病药既往分类

经典（典型）抗精神病药
– 在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关 – 按照化学结构再分类

不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）
4 ）迟障（70% TD左右会出现植物神经功能紊乱如大汗淋漓。 ）：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺 有资料显示 耗竭剂,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。说 ..\ 葛小平 \文章\葛小平——利培酮与氟哌啶醇致恶性综合征并成功治愈一例.doc 明： TD重在预防。 5）兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。