放射科医师晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编3篇

副主任医师职称晋升专题报告

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：主治医师

申报专业

技术职务：副主任医师

20**年**月**日

副主任医师职称晋升专题报告

非霍奇金淋巴瘤病例专题报告

一、基本概况:

朱**，男，46岁，于20***.10.05-20***.10.13入住***医院肿瘤科治疗(住院号:0026739)，住院天数9天;于

20***.10.19-20***.10.27第二次收住于***医院肿瘤科治疗(住院号0027086)，住院时间8天。

入院情况:患者20***年10月初无明显诱因出现腹部胀痛不适，进食后腹部胀痛不适感明显，症状进行性加重，无腹泻、黑便，无反酸、烧心、恶心、呕吐，于20***.10.05来我院就诊，行腹部CT示‘肝右叶稍低密度影，腹膜后软组织肿块’，门诊遂以“腹痛性质待查”收住肿瘤科，患病以来，神志清，精神、饮食、睡眠可，体重体力较前下降，大小便正常。20***.10.05腹部CT增强‘肝内多发血管瘤多考虑，腹膜后占位性质待定，建议穿刺活检’。20***.10.06CT 引导下穿刺活检，送检材料腹膜后肿块穿刺活检组织，

20***.10.07病理诊断(病理号XB***3417)考虑恶性肿瘤，建议免疫组化标记进一步明确诊断，20***.10.13疑难病理会诊(病理号XH***05359)，非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，病理会诊-免疫组化9项(病理号XH***05359):CD21局部

(+)、CD23部分(+)、CD35(-)、CD20(+)、CD3(-)、CK(-)、Syn(-)、CD56(-)Ki-67(30%+)。疑难病理会诊期间，患者20***.10.13要求出院，予以办理。患者20***.10.19以‘非霍奇金淋巴瘤’入院收治于***医院肿瘤科，腹部胀痛不适，体重较前下降3Kg，体力较前稍下降。入院后完善相关必要检查，排除化疗禁忌症，与患者及其家属沟通后，患者表示理解，给予CHOP方案化疗1周期，并予相应对症支持治疗，消化道反应I级，骨髓抑制0级。

二、诊断的分析思路及相关业务开展

非霍奇金淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其它淋巴组织的恶性肿瘤，是淋巴瘤的一大类型(除霍奇金淋巴瘤以外), 其范围从最惰性到最侵袭性的人类恶性肿瘤。WH0新分类将每一种淋巴瘤类型确定为独立疾病，不同类型淋巴瘤结合肿瘤累及原发部位、特殊病因学特点、形态学、免疫组化表型、细胞遗传学异常和特殊的临床特点等，不同类型淋巴瘤被看作是彼此独立的疾病，建议采取不同的治疗策略。非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一类，其首发症状比霍奇金淋巴瘤更加多种多样。以浸润腹膜后间隙为主的非霍奇金淋巴瘤，常被误诊为腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤等，病变侵犯腹膜后淋巴结或肠系膜淋巴结,可引起腹痛、腹部包块、肠梗阻、腹腔脏器压迫或长期原因不明的低热。

医患沟通记录:本例患者为中年男性，腹痛，进行性加重，发病3周来体重下降明显，CT检查(20***.10.05)提示腹膜后占位，肿块呈团块状，肿块增强CT轻度强化，与大血管分界不清，拟诊讨论多考虑腹膜后恶性肿瘤，多倾向于淋巴瘤，建议行CT引导下腹膜后肿块穿刺活检，明确病理分型，以助进一步诊治，腹膜后肿块穿刺可能会导致血管损伤、感染加重、假性主动脉瘤等不可预知的意外和并发症，尽数告知患者及家属，患者表示理解，同意穿刺活检。

CT引导下肝脏肿块穿刺活检术操作记录(20***.10.06):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者腰背部，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像参考

20***.10.05设定横断位CT扫描范围，定位线上界距离肿块上方约2cm，定位线下界距离肿块下方约2cm，行层间隔

5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按

CT引导路径穿刺，嘱患者平静呼吸下屏气，按CT引导路径穿刺入腹膜后肿块内。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于肿块内，穿刺路径未见粗大血管，穿刺路径与腹主动脉、左肾动脉、左侧肾盂输尿管走行区在安全距离内。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.2×

22mm灰白色标本组织，置于福尔马林液小容器内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。

三、病例追踪:

腹膜后肿瘤病理(病理号XH***05359)诊断非霍奇金淋巴瘤，诊断明确;病理会诊-免疫组化9项(病理号

XH***05359)CD20+，美罗华应用有效，肿瘤科拟行

R-CHOP方案化疗，但患者及家属因经济原因拒绝应用美罗华，排除化疗禁忌症，给予CHOP方案化疗，药物为:环磷酰胺针1400mg+多柔比星80mg+长春新碱2mg+强的松片100mgdl-5，并予相应对症支持治疗。肿瘤科再次将病情、预后及治疗方案向患者及家属讲明，患者及家属对病情、

预后及治疗方案表示明白，同意目前治疗方案。肿瘤科给予CHOP方案化疗1周期，并予相应对症支持治疗。患者

20***.10.27，CHOP方案化疗1周期后，患者腹痛减轻，一般情况可，要求办理出院。肿瘤科住院医嘱提醒患者

20***.11.10返院化疗，不适随诊。

20***.11.10，电话联系患者，患者表示目前在院外采取中药抗肿瘤，拒绝来院进一步下阶段治疗。

四、心得体会

普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指

导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属曾经一度积极配合治疗，转而主动放弃，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作做的不足够普及、不足够细致，我国的医疗保障制度建设需要全社会共同参与，更需要我们医疗战线的千万个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动，都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。

非霍奇金淋巴瘤临床较少见，浸润腹膜后间隙为主的非霍奇金淋巴瘤，常被误诊为腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤等。对于农村患者，定期健康体检非常有必要，基层医疗健康指导与宣教任重而道远，基层医院下乡义诊是一项应该继续长久坚持执行下去的艰巨任务，为人民服务，事无巨细。