三级医院 2013年护理部年终工作总结

平顶山市第二人民医院
2013年护理部工作总结
2013年是医药卫生体制改革、等级医院评审的关键年，一年来在院领导的高度重视和大力支持下，在各临床科室主任、护士长和相关职能部门的紧密配合下，护理部严格按照年初制订的工作目标计划，扎实工作，逐项完善，较好地完成了各项工作任务，现将工作总结如下：
一、全力推进以病人为中心的“优质护理服务”活动
护理部认真贯彻落实卫生部的总体要求和院领导的工作部署，在总结2012年优质护理服务工作经验的基础上，继续深入推进此项工作。

1、为进一步加强护患沟通和健康教育工作，促进优质护理服务的有效进行，护理部根据临床需要重新组织修改了住院患者健康教育处方及住院患者健康教育表，督促门诊咨询台、临床病区发放《健康处方》和《住院患者健康教育表》，并要求各科根据专科疾病特点制定相关疾病健康宣教单供病人随时查阅，从细微之处体现了对患者的关爱。

2、护理部不断完善优质护理服务的考核工作，不定期不定时去病房进行检查，从查资料、查现场、查病人、查规范落实等各方面对优质护理服务工作开展情况进行分析评价，每月参加医院组织的质量分析会，对存在的问题以通报的形式发放到科室，并督促追踪整改。

3、护理部针对优质护理工作召开专题会议，对照优质护理核心
条款逐项加以落实。

六月下旬护理部成立机动护士人力资源库，为医院应对公共卫生事件储备人力；还对骨二科、新成立的神经内三科等优质护理病房增加了护理人力配备，与此同时护理部还与信息科联合对全院护士进行电子病历应用培训，确保信息系统良好运行；各病区还添置了相关设施如马蹄洗头盆。

责任护士每天从心理到生理给每位患者予以无微不至的照护，使责任制整体护理工作真正落到实处，使患者感受到了优护工作带来的实惠，提高了患者及家属的满意度，每月满意度受表扬者逐渐上升，今年护理部收到家属感谢信5封。

4、8月上旬护理部针对省卫生厅“十大指标”“三好一满意”年中检查结果，进行全面整改，完善了护理人员绩效考核制度，规范了责任制护士汇报患者诊疗护理情况流程，并进行全院演示，结合优质护理工作开展情况对原有的《优质护理质量考核表》进行了修订。

5、护理部为深化病房小组责任制工作模式，修订了护士各岗位资质能力要求及工作职责，对科室如何根据护士层级、能力合理分组进行了指导，将危重患者分配给年资高、能力强的护士负责，体现了能级对应，确保了患者安全。

6、在夯实基础护理服务的同时，护理人员积极开展优质护理服务，文明用语，加强宣教，进一步提高了病人及家属的满意度，1-10月满意度均≥95%。

二、严格落实各项护理规章制度，确保护理质量
护理部一如既往地将护理质量作为护理工作的重中之重，做到警钟长鸣、常抓不懈，今年未发生一例护理纠纷。

1、今年护理部根据等级评审标准要求，结合我院实际情况及时修订了各种规章制度、护理常规、职责、流程、应急预案、操作技能考核标准、风险评估标准、护理人员分层管理要求、各护理岗位说明书、、、、、等，使临床各项护理工作有章可依，有章可循。

2．7月护理部对优质护理服务护理质量与安全管理委员会成员重新进行了调整分组，不定时去临床病区督查优质护理服务工作落实情况，如绩效考核、责任大包干、排班模式等。

总结经验，制定整改措施实现护理质量的持续改进。

3、加强患者的风险防范。

护理部逐步更新完善了跌倒、坠床、压疮风险评估，强化落实各种安全警示标识、措施，使医护人员、患者及家属安全防范意识得到增强，不良事件较前明显减少。

4、加强了危急重症病人、压疮病人、护理不良事件管理，更新、规范不良事件上报流程、制度，并实行了信息化管理，通过护理部、大科、病区电子邮箱收发文件，给各病区第一时间完成各种上报提供了方便，简化了流程，提高了效率。

5、护理质量稳步提高。

护理部每月定期、不定期对照考核标准进行全院性的护理质量督查，并发放督查通报，对各科室存在的问题提出了针对性的整改意见，并进行质量追踪。

在1-12月份的护理质量检查中，护理技术操作考核合格率达100%，专科护理合格率大于95%，基础护理合格率大于95%，病房管理合格率95%，危急病人护理合格率大于96%，护理文书书写合格率达96%以上，急救药品、物品完好率达100%。

6．每月召开护理质量反馈分析会，对全院护理质量存在的问题进行汇总、分析，寻找原因，提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理方法。

7、深入科室督促护士长严把护理质量关。

要求科内每日护理质量自查，每晚护士长夜查，检查要点：掌握病区患者动态，重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，以及督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，病区卫生、基础设施设备管理，广泛收集、听取患者意见和建议，以不断改进临床护理工作，减少了护理差错、缺陷的发生。

8、强化护士长的管理意识，要求各科护士长每月召开科室优质护理服务会议、一级质控会、工休座谈会，将年计划、月重点、周安排及时部署，组织实施，做到重点突出，督促有力，有效地提高了全体护士的质量安全意识，从而护理质量得到保障。

三、全面加强安全管理，保障患者生命安全
1、定期督促检查护理安全，重点加强了节前安全检查，增强了护理人员防范意识，杜绝事故隐患，规范抢救车内药品的管理做到了“五定”，班班有交接，有记录。

抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。

2、护理部每月在护士长例会上特别强调实习生、轮转生、重点时段、重点人群、重点环节及安全输血的管理，并要求各护理单元每月进行安全警示教育、实施病人风险评估，确保了病人安全。

3、加大夜间查房力度，着力消除安全隐患。

在护理部的监管下
各临床科室护理人员无论白天、黑夜都穿梭在病房，确保了护理质量不打折扣，使得护理质量稳中求升，安全隐患明显减少。

4、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，鼓励护士长积极上报护理不良事件，每季度在护士长例会上集中反馈，组织讨论分析，其结果护士长必须在护办会上进行安全警示教育，加以防范，避免类了类似事件的发生。

5、对未取得执业资格的护士严格进行护士岗位管理，专人负责带教，按照分层级培训计划加以落实，取得成效。

6、落实患者身份识别制度，督促护理单元规范腕带的使用，减少了差错的发生。

四、围绕三级医院评审积极开展工作
自年初以来，护理部紧紧围绕《河南省医院评审—现场评审—护理管理系统追踪检查路径》评审标准开展各项护理工作，对路径中的相关内容进行分解，并组织大科护士长和护理部人员对全院病区进行检查。

1、根据三甲标准要求，完善了相关制度、职责、流程、护理常规、质量考核标准、风险评估等内容，组织全院护理人员召开动员会5次，相关工作安排会议10余次。

5、6月份按照等级评审标准，对全院临床病区追踪访谈部分进行自查，并对存在问题进行分析整改，使我院护理工作现状距评审标准更近一步。

2、要求科室利用晨会、业务学习、护士会学习制度、职责、流程、应急预案、院感相关知识、法律法规、专科疾病知识、健康宣教
知识，科内每月操作考核及理论考核一次，务必人人过关。

3、定期与不定期下病房对三甲评审相关资料准备、培训落实情况进行检查，对存在的问题提出整改意见，以通报形式发放到科室，并限期整改追踪。

4、4月份在骨外二科实行开展品管圈活动，在摸索中学习探索，取得良好的管理效果，提高了护理人员的理论水平，增加了团队的凝聚力，科室全体护士拧成一条绳，齐心协力为患者提供优质高效的护理服务。

5、8月和12月两次根据《“三好一满意”暨“十大指标”宏观监管量化考核评价》标准进行自查，自查情况在全院质量分析会上通报，并依据检查结果进行各项工作的完善。

6、竭力整改三甲评审中存在的问题，针对评审专家提出的问题，护理部积极对存在的问题逐条讨论、分析，制定了切实可行的措施。

按照专家的要求，落实了各项检查工作，规范了护理人员在职培训和科内分层级管理、绩效考核方案等。

五、重视护理人才培养和专科建设，不断提高护理队伍整体素质
1、坚持输送骨干外出学习，以点带面，全面提高。

全年共选派20余名护士前往省人民医院进修学习，通过多样化的学习和培训，大大提高了我院护理队伍的整体素质。

全年共发表科研论文50余篇，市级科研成果2项。

2、按照护士工作年限、学历、资质进行分层级管理，根据工作计划安排分层次对护理人员进行了培训和考核，具体如下：（1）对新
上岗人员进行了“肌肉注射”、“鼻饲”、“静脉采血”等技能操作培训以及考核。

共计：培训362人次，培训率100%。

考核362人次，合格率100%。

（2）对5年以下初级职称人员进行了“口腔护理”、“微量泵使用”、“胃肠减压技术”、“集尿袋更换技术”等技能操作培训及考核。

培训1314人次，培训率100%，考核1314人次，考核率100%，合格率100%。

（3）5年以上中级职称人员进行了“口腔护理”、“微量泵使用”、“胃肠减压技术”、“集尿袋更换技术”等技能操作培训及考核，培训348人次，培训率100%，考核348人次，考核率100%，合格率100%。

（4）对护士长及高级职称人员进行了“静脉留置针技术”等技能操作考核，共计69人次，考核率100%，合格率100%。

（5）对门诊护理人员进行了“氧气吸入法”、“心肺复苏法”等技能操作培训和考核。

共计：培训257人次，考核257人次，考核率100%，合格率100%。

（6）对供应室全体人员进行了“压力容器操作规程”的培训考核，培训率100%，合格率100%；（7）对消化内科全体护理人员进行了三腔两囊管压迫止血的培训考核，培训率100%，合格率100%；对心内科全体人员进行了心脏电击除颤技术的培训考核，培训率100%，合格率100%。

通过培训和考核，使各级护理人员，尤其是新上岗人员，对护理各项技能操作更加规范化，提高了护理人员的操作技能水平，减少了护理差错的发生。

六、护理教学方面
1、组织全院护士以多媒体形式进行业务学习10余次，理论知识考试1次。

2、全年接受实习生200余人，召开实习生专题会10余次，广泛征求意见，不断改进教学方法，提高了教学质量，受到了护生的好评。

七、注重科间协作，积极参与公益活动。

1、为认真贯彻新农合政策，年初护理部协助信息部门，进一步规范了各项收费，取得了良好的社会效应。

2、今年组织召开多部门联合会议3次，分别就信息系统收费管理、电子病历运行、急救车、急救药品、毒麻药品等方面管理进行了交流规范，使各项工作安全有效运行，患者及家属的满意度较前提高。

3、抽调护理人员参加医院组织的公益活动30余次，前往福利院、夕阳红老年公寓等公共场合义务服务，提升我院在本市的知名度和塑造良好的社会形象。

4、积极参与文明城市的创建，在护士长会议上多次要求全院护士要树立“开放、包容、务实、创新”的精神，发动大家踊跃参与志愿者活动。

八、围绕医院工作部署，积极协助各项工作。

1、在7月份，配合医院中层干部调整工作，协助各科护士长顺利完成交接工作，并及时指导新聘护士长工作，使她们早日适应角色。

2、在8月份，神经内三科成立，护理部加大对新建病区的扶持力度，规范病房管理，多次到现场及时解决协调装修，运行中出现的问题，第一时间进行人事调整，配备足够的人力资源，对治疗室物品摆放进行了规范，既保证了装修工程的顺利完成，又保证了护理工作的安全，为患者创造更加舒适的住院环境。

3、按时完成院领导交予的临时指令性工作。

4、完成了2013年护理人员继续教育学分登记工作。

九、存在的不足
1、护理质量的管控、护士岗位管理、绩效考核落实落实有待加
强。

2、护生带教存在安全隐患，带教老师监管不到位，未做到放手
不放眼。

3、部分科室午间、夜间只有一名护士值班，在安全管理上存在
隐患。

4、护士沟通交流、服务意识有待提高。

5、主动学习风气不浓厚，护理论文撰写不够积极。

一年来，护理工作虽取得了一些成绩，但也存在诸多不足。

在今后的工作中，护理部将继续按年初工作计划，逐条落实，补缺补差，不断开展护理新技术、新项目，积极撰写护理论文，督促全体护理人员进一步转变工作作风，优化服务流程，提升服务水平，确保护理安全，稳步提升护理质量。

护理部 2013年12月17日。