肩关节半脱位的治疗课件
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在胸腹前。健侧卧位
• 坐椅
– 当患者坐立时,把患肢 放在桌面或轮椅桌上 。保持肩胛向前, 肘、 前臂、腕、指各关节 平放桌上。
正确扶抱转移手法
• 病床转移及站立
– 治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己的手臂上,再将双手按著患 者两边肩胛或臀部等主控制点来 协肋患者站起来。
• 坐姿
– 教导患者把双手摆放在椅子的把 手上,躯干前倾及将重心左右转移 ,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑 动。治疗师可以手或膝按著患者 患膝,协助患者将患侧向后滑动。
使用上臂吊带
• 如果正确使用,可以帮助 维持肱骨头在关节盂窝 中,但无法刺激所需肌肉 的活动。
• 近年众多文献当中对于 肩带在预防及纠正肩关 节半脱位成效的认受性 普遍不高,意见参差 。
• 若须使用,紧记只在患肢处于 弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才 短暂性使用。
肩关节半脱位的治疗
• 纠正肩关节半脱位 • 被动肩关节活动 • 刺激和激活肩周围的稳定肌
肩关节半脱位
肌张力 肱骨头 肩胛骨
向下脱位 迟缓性瘫痪 关节盂下 下旋、突起
肩胛下角 肱骨 肘关节/前臂 手 躯干控制
内收 内旋 旋前 失去掌心弧度 迟缓性瘫痪/没有控制
向前脱位 迟缓性瘫痪或痉挛状态 向下、内旋、关节盂前 下旋、向上 突起 过伸/内旋 屈曲、旋后 轻微屈曲 增加胸腰脊椎伸展
向上脱位 痉挛状态 压着肩峰 外旋、向上
• 另一只手把患侧肱骨外 旋 (correct internal rotation) 及 向 上 轻 提 ,以 减低半脱位的分离。
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治 疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩 胛骨向下及外牵拉,将肩 胛骨复原及固定在正确 位置。
• 另一只手把患侧肱骨脱 离内旋,好让肱骨头与关 节盂取得平衡后,把患侧 肱骨脱离过度背伸的情 况,将肱骨头托回关节盂 中。
• 进行外展的被动活动时,治疗 师可利用握手手法,引导盂肱 关节外展和外旋,并放在治疗 师膝盖或目标上。最后要求患 者进行下半身主导的向侧重心 转移,增加盂肱关节外展和外 旋的活动幅度。
刺激和激活肩周围的稳定肌
—偏瘫上肢负重活动
• 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加 压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力 学感应,促进肩关节的稳定。
› 手指保持伸直。
• 侧卧---患侧卧位
–将患侧肩胛向前,肩关节前举, 肘关节伸直, 前臂后旋,掌心向 上,手指伸直散开。健侧上肢自 然放在身上,避免前举引起侧肩 胛骨相对后缩。
正确体位摆放
• 侧卧-头向健侧卧, 躯干
与床面成直角, 将患侧肩 胛向前,肩关节前举, 手肘 、腕关节和手指保持伸 直,放置于胸前的枕垫上 。健侧上肢自然屈曲放
纠正肩关节半脱位
• 虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠正 的手法却有其共通点,都是透过矫正肩胛 骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节 盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的 功能,即肩关节肩的原有被动锁定机制。
纠正肩关节下向脱位手法
• 治疗师用手扶著肩胛 骨的脊骨缘及下角, 同时将肩胛骨向外 (upward rotation) 牵 拉,将肩胛骨复原至 正确位置。
– 往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌(latissimus) 、斜方肌和菱形肌(scapula elevators)拉松;
– 住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧 缩的旋袖肌拉松。
被动肩关节活动
• 盂肱关节活动
• 治疗师用手扶著肩胛骨,另 一只手同时扶著肱骨末端近 肘关节的位置,肱骨头须保 持在外旋的姿势。紧记既定 的盂肱关节活动定律
• 2、患者前屈肩，伸手向前上方，治疗师 用手掌根部顶住患者的手掌根部迅速重 复地通过患者上肢对其肩施加压力
• 3、治疗师可在冈下肌、三角肌等表面有 力抚摸，并迅速的从近端移向远端。
重点回顾
• 1、肩关节的结构 • 2、肩关节下向脱位的诊断、诱因 • 3、肩关节半脱位的预防 • 4、肩关节半脱位的治疗
肩关节的结构
• 肩胛带是由肩胛骨、 肱骨和锁骨组成基本 架构,肩胛骨关节盂 和肱骨头组成肩关节 。
• 三分之二的肱骨头位 于关节盂外。
鎖骨
肩峰
肋骨
肱
關節囊
骨
肩胛骨
肩关节的结构
• 肩关节的稳定性全赖 周围强壮的肌肉系统
• “肌肩袖” (冈上肌 、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌)对于避免 关节盂和肱骨分离特 别重要。
• 诊断标准：1、肩峰下可触及凹陷
2、肩正位片：病侧肩峰与肱骨
› 头间隙 14mm;病侧的间隙比健侧大10mm
肩关节下向脱位
肩关节下向脱位的诱因
1. 患侧躯干完全瘫痪或松
弛,肩胛骨的稳定性减
低并往下旋,令关节盂
向下方倾斜,以致肱骨
头向下脱位。
3
2. 患肢的重量会增加肱骨 头内旋的倾向,加重肩 关节下向脱位的情况。
3. 肱骨头的位置会堕在肩 胛骨关节盂之下。(肩 峰角肱骨头有1至2只手 指之过多虚位。)
2
1
肩关节前向脱位的诱因
• 多发生在肱骨头的位置在肩胛骨 关节盂之下、内旋和在关节盂之 前。骤眼看来,锁骨长度缩短。
• 肩胛骨往下旋却向上,肩胛骨的 脊骨缘及下角可能突起。当肱骨 头的位置继续往关节盂之前移离 ,肱骨远端会成过度背伸及肘关 节屈曲的姿势。
肩关节的结构
• 正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向 外,在预防向下脱位方面起著重要作用。上臂 内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地 阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制 ),也就防止了向下脱位。
正常 ‘肩胛骨-肱骨节奏’的 既定定律
• 0° to 60° ➢ 肩胛骨静止 • 60°to 120° ➢ 肱骨和肩胛骨的活动是2:1 • 120°to 180° ➢ 肱骨必须先向外旋才把肩关节前
• 任何需要肱骨和手向前伸的动作 ,都十分困难,因为肱骨头的位置 被固定在肩胛骨关节盂之前而不 能够滑回关节盂中。
• 当患者尝试高举患肢时,所出现 的动作多是肩关节向上、内旋、 过度背伸和肘关节屈曲等。
• 长期肩关节前向脱位的患者中, 肘关节屈曲及前臂内收向腹部的 情度变得更严重。
肩关节上向脱位的诱因
肩关节半脱位的预防和治疗
中国康复研究中心神经康复理学疗法科 苏国栋
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位在偏瘫病例中极为普遍。 据报道在上肢严重瘫痪的患者中发生率 在60%以上。
• 肩关节半脱位本身并无疼痛。 • 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半
脱位是可以避免的。若避免不了,治疗师 必须先纠正脱位,再作进一步的治疗。
伸 ➢ 必须配合躯干的伸展
肩关节半脱位的种类
• 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大 类:
- 肩关节下向脱位 - 肩关节前向脱位 - 肩关节上向脱位
肩关节下向脱位的诊断
• 投射体位：坐位，双上肢自然下垂，前臂
中立位，掌心朝向体侧
• 投射方法：X线管的中心高度与锁骨外端的
上缘一致，中线与肱骨头中线相符，球馆向足 侧倾斜15°，距离为1米。
外展/内旋 屈曲 屈曲 缺乏独立分离动作
预防肩关节半脱位
• 所谓预防胜于治疗。通过正确体位摆放 和扶抱转移手法,可以避免导致肩关节半 脱位。
– 正确体位摆放 – 正确扶抱转移手法 – 使用上臂吊带
正确体位摆放
• 仰卧
– 躯干平躺,将患侧肩胛向前并放 一枕垫在肩胛下保持肩胛的正 常位置,另外,手肘、腕关节和
• 肱骨头的位置在肩胛骨关节盂之 上并固定在肩峰之下 。
• 多发生在那些患者的肩胛骨上移 、外展、内旋和躯干活动活跃。 肱骨头牢牢地保持著内旋及外展 的位置, 令肘关节从正面看来在 肩关节之下却又向外与胸骨保持 距离。
• 活动范围只限于和肩关节向上、 内旋和外展。
• 久而久之,关节囊上部软组织硬 化,胸肌及旋袖肌亦会紧缩,造成 长远后违症,难以建立独立分离 动作。
纠正肩关节上向脱位手法
• 肩关节上向脱位是众多 脱位中,最难纠正。
• 治疗师用手扶著肩胛骨 的脊骨缘及下角,同时将 肩胛骨向下外牵拉,将肩 胛骨复原及固定在正确 位置。
• 另一只手把患侧肱骨外 收,及若有须要,须同时轻 轻往下拉,使肱骨头离开 肩峰。
肩关节复位手法
被动肩关节活动
• 肩胛骨活动
– 治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩 胛骨活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时 扶著锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢 尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。
偏瘫上肢负重活动
• 将患肢负重在桌上, 进行下半身主导的向 侧方重心转移
• 将患肢负重在床上,进 行下半身主导的向前 方重心转移
偏瘫上肢负重活动
• 将患肢负重在桌上, 健侧肢体做一些作业 活动，使身体的重心 作轻微的侧方移动刺Βιβλιοθήκη 和激活肩周围的稳定肌—手法训练
• 1、将患者上肢托于患者的前方，另一手 迅速有力地从腋下向上轻拍肱骨头
• 坐椅
– 当患者坐立时,把患肢 放在桌面或轮椅桌上 。保持肩胛向前, 肘、 前臂、腕、指各关节 平放桌上。
正确扶抱转移手法
• 病床转移及站立
– 治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己的手臂上,再将双手按著患 者两边肩胛或臀部等主控制点来 协肋患者站起来。
• 坐姿
– 教导患者把双手摆放在椅子的把 手上,躯干前倾及将重心左右转移 ,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑 动。治疗师可以手或膝按著患者 患膝,协助患者将患侧向后滑动。
使用上臂吊带
• 如果正确使用,可以帮助 维持肱骨头在关节盂窝 中,但无法刺激所需肌肉 的活动。
• 近年众多文献当中对于 肩带在预防及纠正肩关 节半脱位成效的认受性 普遍不高,意见参差 。
• 若须使用,紧记只在患肢处于 弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才 短暂性使用。
肩关节半脱位的治疗
• 纠正肩关节半脱位 • 被动肩关节活动 • 刺激和激活肩周围的稳定肌
肩关节半脱位
肌张力 肱骨头 肩胛骨
向下脱位 迟缓性瘫痪 关节盂下 下旋、突起
肩胛下角 肱骨 肘关节/前臂 手 躯干控制
内收 内旋 旋前 失去掌心弧度 迟缓性瘫痪/没有控制
向前脱位 迟缓性瘫痪或痉挛状态 向下、内旋、关节盂前 下旋、向上 突起 过伸/内旋 屈曲、旋后 轻微屈曲 增加胸腰脊椎伸展
向上脱位 痉挛状态 压着肩峰 外旋、向上
• 另一只手把患侧肱骨外 旋 (correct internal rotation) 及 向 上 轻 提 ,以 减低半脱位的分离。
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治 疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩 胛骨向下及外牵拉,将肩 胛骨复原及固定在正确 位置。
• 另一只手把患侧肱骨脱 离内旋,好让肱骨头与关 节盂取得平衡后,把患侧 肱骨脱离过度背伸的情 况,将肱骨头托回关节盂 中。
• 进行外展的被动活动时,治疗 师可利用握手手法,引导盂肱 关节外展和外旋,并放在治疗 师膝盖或目标上。最后要求患 者进行下半身主导的向侧重心 转移,增加盂肱关节外展和外 旋的活动幅度。
刺激和激活肩周围的稳定肌
—偏瘫上肢负重活动
• 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加 压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力 学感应,促进肩关节的稳定。
› 手指保持伸直。
• 侧卧---患侧卧位
–将患侧肩胛向前,肩关节前举, 肘关节伸直, 前臂后旋,掌心向 上,手指伸直散开。健侧上肢自 然放在身上,避免前举引起侧肩 胛骨相对后缩。
正确体位摆放
• 侧卧-头向健侧卧, 躯干
与床面成直角, 将患侧肩 胛向前,肩关节前举, 手肘 、腕关节和手指保持伸 直,放置于胸前的枕垫上 。健侧上肢自然屈曲放
纠正肩关节半脱位
• 虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠正 的手法却有其共通点,都是透过矫正肩胛 骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节 盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的 功能,即肩关节肩的原有被动锁定机制。
纠正肩关节下向脱位手法
• 治疗师用手扶著肩胛 骨的脊骨缘及下角, 同时将肩胛骨向外 (upward rotation) 牵 拉,将肩胛骨复原至 正确位置。
– 往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌(latissimus) 、斜方肌和菱形肌(scapula elevators)拉松;
– 住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧 缩的旋袖肌拉松。
被动肩关节活动
• 盂肱关节活动
• 治疗师用手扶著肩胛骨,另 一只手同时扶著肱骨末端近 肘关节的位置,肱骨头须保 持在外旋的姿势。紧记既定 的盂肱关节活动定律
• 2、患者前屈肩，伸手向前上方，治疗师 用手掌根部顶住患者的手掌根部迅速重 复地通过患者上肢对其肩施加压力
• 3、治疗师可在冈下肌、三角肌等表面有 力抚摸，并迅速的从近端移向远端。
重点回顾
• 1、肩关节的结构 • 2、肩关节下向脱位的诊断、诱因 • 3、肩关节半脱位的预防 • 4、肩关节半脱位的治疗
肩关节的结构
• 肩胛带是由肩胛骨、 肱骨和锁骨组成基本 架构,肩胛骨关节盂 和肱骨头组成肩关节 。
• 三分之二的肱骨头位 于关节盂外。
鎖骨
肩峰
肋骨
肱
關節囊
骨
肩胛骨
肩关节的结构
• 肩关节的稳定性全赖 周围强壮的肌肉系统
• “肌肩袖” (冈上肌 、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌)对于避免 关节盂和肱骨分离特 别重要。
• 诊断标准：1、肩峰下可触及凹陷
2、肩正位片：病侧肩峰与肱骨
› 头间隙 14mm;病侧的间隙比健侧大10mm
肩关节下向脱位
肩关节下向脱位的诱因
1. 患侧躯干完全瘫痪或松
弛,肩胛骨的稳定性减
低并往下旋,令关节盂
向下方倾斜,以致肱骨
头向下脱位。
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2. 患肢的重量会增加肱骨 头内旋的倾向,加重肩 关节下向脱位的情况。
3. 肱骨头的位置会堕在肩 胛骨关节盂之下。(肩 峰角肱骨头有1至2只手 指之过多虚位。)
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肩关节前向脱位的诱因
• 多发生在肱骨头的位置在肩胛骨 关节盂之下、内旋和在关节盂之 前。骤眼看来,锁骨长度缩短。
• 肩胛骨往下旋却向上,肩胛骨的 脊骨缘及下角可能突起。当肱骨 头的位置继续往关节盂之前移离 ,肱骨远端会成过度背伸及肘关 节屈曲的姿势。
肩关节的结构
• 正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向 外,在预防向下脱位方面起著重要作用。上臂 内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地 阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制 ),也就防止了向下脱位。
正常 ‘肩胛骨-肱骨节奏’的 既定定律
• 0° to 60° ➢ 肩胛骨静止 • 60°to 120° ➢ 肱骨和肩胛骨的活动是2:1 • 120°to 180° ➢ 肱骨必须先向外旋才把肩关节前
• 任何需要肱骨和手向前伸的动作 ,都十分困难,因为肱骨头的位置 被固定在肩胛骨关节盂之前而不 能够滑回关节盂中。
• 当患者尝试高举患肢时,所出现 的动作多是肩关节向上、内旋、 过度背伸和肘关节屈曲等。
• 长期肩关节前向脱位的患者中, 肘关节屈曲及前臂内收向腹部的 情度变得更严重。
肩关节上向脱位的诱因
肩关节半脱位的预防和治疗
中国康复研究中心神经康复理学疗法科 苏国栋
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位在偏瘫病例中极为普遍。 据报道在上肢严重瘫痪的患者中发生率 在60%以上。
• 肩关节半脱位本身并无疼痛。 • 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半
脱位是可以避免的。若避免不了,治疗师 必须先纠正脱位,再作进一步的治疗。
伸 ➢ 必须配合躯干的伸展
肩关节半脱位的种类
• 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大 类:
- 肩关节下向脱位 - 肩关节前向脱位 - 肩关节上向脱位
肩关节下向脱位的诊断
• 投射体位：坐位，双上肢自然下垂，前臂
中立位，掌心朝向体侧
• 投射方法：X线管的中心高度与锁骨外端的
上缘一致，中线与肱骨头中线相符，球馆向足 侧倾斜15°，距离为1米。
外展/内旋 屈曲 屈曲 缺乏独立分离动作
预防肩关节半脱位
• 所谓预防胜于治疗。通过正确体位摆放 和扶抱转移手法,可以避免导致肩关节半 脱位。
– 正确体位摆放 – 正确扶抱转移手法 – 使用上臂吊带
正确体位摆放
• 仰卧
– 躯干平躺,将患侧肩胛向前并放 一枕垫在肩胛下保持肩胛的正 常位置,另外,手肘、腕关节和
• 肱骨头的位置在肩胛骨关节盂之 上并固定在肩峰之下 。
• 多发生在那些患者的肩胛骨上移 、外展、内旋和躯干活动活跃。 肱骨头牢牢地保持著内旋及外展 的位置, 令肘关节从正面看来在 肩关节之下却又向外与胸骨保持 距离。
• 活动范围只限于和肩关节向上、 内旋和外展。
• 久而久之,关节囊上部软组织硬 化,胸肌及旋袖肌亦会紧缩,造成 长远后违症,难以建立独立分离 动作。
纠正肩关节上向脱位手法
• 肩关节上向脱位是众多 脱位中,最难纠正。
• 治疗师用手扶著肩胛骨 的脊骨缘及下角,同时将 肩胛骨向下外牵拉,将肩 胛骨复原及固定在正确 位置。
• 另一只手把患侧肱骨外 收,及若有须要,须同时轻 轻往下拉,使肱骨头离开 肩峰。
肩关节复位手法
被动肩关节活动
• 肩胛骨活动
– 治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩 胛骨活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时 扶著锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢 尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。
偏瘫上肢负重活动
• 将患肢负重在桌上, 进行下半身主导的向 侧方重心转移
• 将患肢负重在床上,进 行下半身主导的向前 方重心转移
偏瘫上肢负重活动
• 将患肢负重在桌上, 健侧肢体做一些作业 活动，使身体的重心 作轻微的侧方移动刺Βιβλιοθήκη 和激活肩周围的稳定肌—手法训练
• 1、将患者上肢托于患者的前方，另一手 迅速有力地从腋下向上轻拍肱骨头