神经系统专科查体标准(1)

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膝腱反射：卧位，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩 击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
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跟腱反射：被检者仰卧，关节和膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展。检查者左手轻托被检者足 底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱处。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
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Babinski征：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足
振动觉：将振动的音叉置于被检者的骨隆起处，询问有无振动感，注意双侧对比。
皮肤定位觉：用手指或棉签轻触被检者体表某处皮肤，要求其指出被触部位。
复合感觉 实体觉：嘱被检者用单手触摸熟悉的物件，并说出物件的名称。
体表图形觉：用棉签在被检者皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，双侧对照。
（四）运动功能检查
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0ppenheim征：被检者仰卧。检查者用指和示指沿胫骨前缘自上而下滑压。阳性反应同Babinski 征。
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病理反射
Gordon征：检查者用拇指和其余4指挤压被检者的腓肠肌。阳性反应同Babinski征。
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Hoffmann征：检查者左手持被检者的腕关节上方，右手中指及示指夹持被检者中指并向上提， 使其腕部轻度过伸，然后检查者以右手拇指迅速弹刮被检者的中指指甲；阳性反应为其余四肢 3 轻度掌屈。
不随意运动 观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足搐搦。
肌力
嘱被检者用力做肢体伸屈动作，检查者分别从相反的方向给予阻力，测试对阻力的克服力量， 采用0－5级共6级评分法评价。
考核时间：
监考人：
分值 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级
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3
2 2
3 2
3 2
2 2 2
2 2 2 2 2
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总体评价 尽量避免被检者不适，保护患者隐私
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操作认真，观察细致
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神经内科专科查体标准
操作流程
实施要点
检查用物 用物：手电筒、棉签、扣诊锤、区别针、音叉、污物桶、记录单、快速手消
评估
病人（查对、解释、问二便） 评估（病情、合作程度、环境）
（一）一般检查
意识状态 检查患者有无意识障碍。
认知功能检查 记忆力、计算力、定向力检查
（二）颅神经检查
瞳孔及其反射 观察大小、形状、双侧是否对称及对光反射（直接、间接）等。
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Brudzinski征：被检者仰卧，双下肢自然伸直。检查者右手置于被检者胸前以维持胸部位置不 变，左手托起被检者枕部，做头部前屈动作，正常人头部前屈，两侧膝关节和髋关节无屈曲。 2 （可在颈强直检查时同时进行）
整理用物 协助患者舒适卧位，整理床单元，沟通交流
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处理用物，洗手记录
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注重交流与沟通，取得被检者配合
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快速轮替动作 嘱被检者伸直手掌并反复做快速旋前旋后动作。
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（六）神经反射
角膜反射：被检者取仰卧位或坐位。检查者将一手示指置于被检者眼前约30cm处，引导其眼向
内上注视，另一手用细棉签纤维由被检者眼外侧从视野外向内接近并轻触被检者的角膜，注意 避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，对侧也出现眼险闭合反应，前者称为直接角膜
眼球运动
将示指置于被检者眼前30-40cm处，嘱其头部固定，眼球随示指方向按左→左上→左下及水平向 右→右上→右下6个方向移动。
面肌运动
观察被检者双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后观察嘱其做皱眉、闭眼、露齿、微 笑、鼓腮动作，观察左右两侧是否对称。
伸舌 嘱被检者伸舌，观察有无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动。
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浅反射 反射，后者称为间接角膜反射。
腹壁反射：被检者仰卧，双下肢稍曲以使腹壁放松。检查者然后以棉签按肋缘下、脐水平和腹 股沟3个部位由外向内轻划受检者腹壁皮肤。正常可见受刺激部位腹壁肌肉收缩。
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跖反射：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足跟向
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肱二头肌反射：检查者左手扶托被检者屈曲的肘部，并将拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持 叩诊锤叩击置于肌腱上的拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
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肱三头肌反射：被检者肘部屈曲，检查者以左手托起被检者肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。3Fra bibliotek深反射
桡骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托扶被检者腕部，并使腕关节自然 下垂，右手持叩诊锤叩击桡骨茎突。正常反应为肱桡肌收缩，前臂旋前，屈肘。
颈强直：被检者去枕平卧，双下肢伸直。检查者以左手扶托被检者枕部，然后做被动屈颈动作 测试其颈肌抵抗力。正常人颈部无抵抗，下颌常可触及前胸壁。
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Kernig征：被检者仰卧。检查者抬起被检者一侧下肢，使其屈髋屈膝呈近乎直角状态时，左手 脑膜刺激征 按住其膝关节，右手将被检者小腿抬高，正常人膝关节可伸达135°以上。
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肌张力 肌张力：被检者放松被检肢体。通过触摸肌肉的硬度以及根据关节被动运动时的阻力做出判断 3
（五）共济运动检查
指鼻试验
嘱被检者一侧上肢伸直、外展，然后用伸直的示指反复触及自已的鼻尖。注意睁眼、闭眼的比 较，以及左、右两侧的比较。
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跟膝胫试验
被检者仰卧，将左下肢伸直，抬起，然后将足跟置于右侧下肢膝盖上，足跟沿胫骨前沿直线下 移。同法检查右侧下肢。
（三）感觉功能检查
浅感觉
触觉：用棉签轻触被检者的躯干及四肢皮肤，询问其有无轻痒感觉。 痛觉：用区别针的针尖和弯曲处交替、均匀地轻刺被检者皮肤，让其陈述感觉。注意双侧对比
深感觉
运动觉：用食指和拇指轻持被检者手指或足趾的两侧做被动伸或曲的动作，嘱其根据感觉说出 向上或向下，观察其反应是否正确。
位置觉：将被检者肢体置于某一位置，让其回答自己肢体所处的位置或用对侧肢体模仿。