恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
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Postgraduate: Chen Xu Supervisor: Jintang Xia Department of hepatobiliary surgery,the First Municipal Hospital of Guangzhou,Guangzhou Medical College
Abstract
PTC
percutaneous transhepatic cholangiography
RCT
randomized controlled trial
SBD
selective biliary drainage
SR
systematic review
TB
total bilirubin
中文全称
可信区间 循证医学 内镜下鼻胆管引流术 内镜下逆行胆道引流术 预留肝脏 意向性分析 梗阻性黄疸 优势比 术前胆道引流 胰十二指肠切除术 经皮肝穿刺胆道引流 经皮肝穿刺胆道引流 随机对照试验 选择性胆道引流 系统评价 血清总胆红素
3
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
Effectiveness of preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice:a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials
论文作者签名：
日期：
年月日
导师签名：
日期：
年月日
关于学位论文使用授权的说明
1、学校可以保留本论文的原件及复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、 缩印或扫描等复印手段保存、汇编学位论文； 2、本人授权学校向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。
论文作者签名：
日期：
本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属广州医学院及附属单 位。广州医学院及附属单位享有以任何方式发表、复制、公开阅览、借阅以及申请专利等权 利。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍 然为广州医学院及附属单位。任何其他收存和保管本论文的单位和个人，未经本论文作者、 导师授权，不得将本论文转借他人、复制、抄录或以其他任何方式传播，否则，引起有碍作 者的著作权益问题，将会追究相应的法律责任。
中文摘要
【目的】系统评价恶性梗阻性黄疸患者术前行胆道引流（preoperative biliary drainage, PBD）的利弊 【方法】计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生 物医学文献数据库等数据库，并辅以手工检索，截止到 2010 年 6 月， 收集所有比较恶性梗阻性黄疸患者术前减黄（PBD）和不减黄直接手 术的临床随机对照试验（randomized controlled trial,RCT），对纳入的 研究根据改良后的“Jadad 评分”和 Cochrane Handbook 5.0 推荐的“偏 倚风险评估工具”进行方法学质量评价，用 RevMan5 软件进行 Meta 分析，分析指标包括术后死亡率、总并发症发生率和术后并发症发生 率。 【结果】纳入 7 个临床随机对照试验（RCT），共 698 名患者。纳入 研究中，Jadad 评分 1-3 分的低质量研究 5 篇，4 分以上的高质量研究 2 篇。Meta 分析结果显示：与对照组比较，PBD 组术后死亡率差异
广州医学院 硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价 姓名：徐晨 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：夏金堂
2011-05
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
硕士研究生：徐 晨
导
师：夏金堂 教授
广州医学院附属广州市第一人民医院肝胆外科
2
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
无统计学意义（OR=1.04，95% CI=0.64~1.67，P=0.88）；经皮肝穿胆 道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）能够降低术 后并发症发生率（OR=0.49，95% CI=0.31~0.79），最近的研究更提示 PTBD 可降低总并发症发病率（OR=0.34，95%CI =0.16~ 0.71）。内镜 逆行胆道引流（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）增加了 总并发症的发生率（OR=2.80，95% CI=1.11~7.04）。低龄（OR=0.34， 95% CI=0.16~0.71）、重度黄疸（OR =0.56，95% CI =0.37~0.84）、 引流时间小于 4 周（OR=0.60，95% CI=0.39~0.93）的患者术前减黄 可降低术后并发症发生率。 【结论】选择合适的病例，采取合适的引流方式，控制合适的引流时 间，术前减黄可降低恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率，并有可 能降低总并发症发生率，但不能降低术后死亡率。 【关键词】梗阻性黄疸； 术前胆道引流； Meta 分析； 系统评价
5
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
英文缩写及中英文对照
英文缩写 英文全称
CI
confidence interval
EBM
evidence based medicine
ENBD endoscopic nasobiliary drainage
ERBD endoscopic retrograde biliary drainage
年月日
导师签名：
日期：
年月日
47
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
前言
恶性梗阻性黄疸（obstructive jaundice,OJ）是指恶性肿瘤侵犯或压迫肝 外胆道引起的胆汁排出受阻。根据胆汁排出受阻部位分为低位（远端）和高位（近 端）梗阻，前者系指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌、胆总管下段癌、 壶腹癌及部分起源于壶腹附近的十二指肠癌和淋巴瘤；后者系指高位胆管癌，主 要是肝门部胆管癌（Klatstin瘤），部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展，也可致高 位胆道梗阻。据美国统计[1] ，每年新发胰腺癌病例约29000例，新发胆管癌病 例约4500；同时，胰腺癌是死亡率第四的恶性肿瘤（10-15/100000）,胆管癌的 死亡率则为1/100000[2]。
4
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
Results: Seven trials with 698 patients were included.two trials were high quality(Jadad's score>4),whereas five trials were low quality(Jadad's score <4). Meta-analysis showed no significant difference of mortality (P=0.88) between PBD group and controlled group.Lower postoperative morbidity（OR=0.49，95% CI=0.31~0.79）and overall morbidity （OR=0.34，95%CI =0.16~ 0.71）,the posterior of which was result from recent researches, were found in percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) group.However,higher overall morbidity（OR=2.80， 95% CI=1.11~7.04） was observed in endoscopic retrograde biliary drainage (ERBD) group.Prognosis was improved in younger patients （OR=0.34，95% CI=0.16~0.71） with severe jaundice（OR =0.56，95% CI =0.37~0.84）and biliary drainage less than four weeks（OR=0.60，95% CI=0.39~0.93）. Conclusion: Selecting the appropriate candidate, taking appropriate type of drainage, controlling appropriate drainage time, PBD could decrease postoperative morbidity and even overall morbidity of malignant obstructive jaundice but has no significant beneficial effect on mortality. Key words: Obstructive jaundice; Preoperative biliary drainage; Meta-analysis; Systematic r 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
学位论文原创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得 的成果。文中依法引用他人的成果、对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中 做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果， 也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。
本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： 1．交回学校授予的学位证书； 2．学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报； 3．本人按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。 4．本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。
论文作者签名：
日期：
年月日
学位论文知识产权权属声明
Objective: To determine the benefits and harms of preoperative biliary drainage (PBD) in malignant obstructive jaundice. Methods: We searched the Cochrane Library, PubMed, EMBASE, Chinese Biomedical Literature Database (all up to June 2010) added with handsearching and other retrievals to collect all the randomized controlled trials (RCT) comparing preoperative biliary drainage followed by surgery and direct surgery performed for malignant obstructive jaundice. After that,all the included RCTs undergo quality evaluation on methodology and Meta- analysis recommended by the Cochrane Website.
FRL
future reserve liver
ITT
intention to treat,
OJ
obstructive jaundice
OR
odds ratio
PBD
preoperative biliary drainage
PD
pancreaticoduodenectomy
PTBD percutaneous transhepatic biliary drainage
Abstract
PTC
percutaneous transhepatic cholangiography
RCT
randomized controlled trial
SBD
selective biliary drainage
SR
systematic review
TB
total bilirubin
中文全称
可信区间 循证医学 内镜下鼻胆管引流术 内镜下逆行胆道引流术 预留肝脏 意向性分析 梗阻性黄疸 优势比 术前胆道引流 胰十二指肠切除术 经皮肝穿刺胆道引流 经皮肝穿刺胆道引流 随机对照试验 选择性胆道引流 系统评价 血清总胆红素
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广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
Effectiveness of preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice:a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials
论文作者签名：
日期：
年月日
导师签名：
日期：
年月日
关于学位论文使用授权的说明
1、学校可以保留本论文的原件及复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、 缩印或扫描等复印手段保存、汇编学位论文； 2、本人授权学校向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。
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日期：
本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属广州医学院及附属单 位。广州医学院及附属单位享有以任何方式发表、复制、公开阅览、借阅以及申请专利等权 利。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍 然为广州医学院及附属单位。任何其他收存和保管本论文的单位和个人，未经本论文作者、 导师授权，不得将本论文转借他人、复制、抄录或以其他任何方式传播，否则，引起有碍作 者的著作权益问题，将会追究相应的法律责任。
中文摘要
【目的】系统评价恶性梗阻性黄疸患者术前行胆道引流（preoperative biliary drainage, PBD）的利弊 【方法】计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生 物医学文献数据库等数据库，并辅以手工检索，截止到 2010 年 6 月， 收集所有比较恶性梗阻性黄疸患者术前减黄（PBD）和不减黄直接手 术的临床随机对照试验（randomized controlled trial,RCT），对纳入的 研究根据改良后的“Jadad 评分”和 Cochrane Handbook 5.0 推荐的“偏 倚风险评估工具”进行方法学质量评价，用 RevMan5 软件进行 Meta 分析，分析指标包括术后死亡率、总并发症发生率和术后并发症发生 率。 【结果】纳入 7 个临床随机对照试验（RCT），共 698 名患者。纳入 研究中，Jadad 评分 1-3 分的低质量研究 5 篇，4 分以上的高质量研究 2 篇。Meta 分析结果显示：与对照组比较，PBD 组术后死亡率差异
广州医学院 硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价 姓名：徐晨 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：夏金堂
2011-05
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
硕士研究生：徐 晨
导
师：夏金堂 教授
广州医学院附属广州市第一人民医院肝胆外科
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广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
无统计学意义（OR=1.04，95% CI=0.64~1.67，P=0.88）；经皮肝穿胆 道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）能够降低术 后并发症发生率（OR=0.49，95% CI=0.31~0.79），最近的研究更提示 PTBD 可降低总并发症发病率（OR=0.34，95%CI =0.16~ 0.71）。内镜 逆行胆道引流（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）增加了 总并发症的发生率（OR=2.80，95% CI=1.11~7.04）。低龄（OR=0.34， 95% CI=0.16~0.71）、重度黄疸（OR =0.56，95% CI =0.37~0.84）、 引流时间小于 4 周（OR=0.60，95% CI=0.39~0.93）的患者术前减黄 可降低术后并发症发生率。 【结论】选择合适的病例，采取合适的引流方式，控制合适的引流时 间，术前减黄可降低恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率，并有可 能降低总并发症发生率，但不能降低术后死亡率。 【关键词】梗阻性黄疸； 术前胆道引流； Meta 分析； 系统评价
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广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
英文缩写及中英文对照
英文缩写 英文全称
CI
confidence interval
EBM
evidence based medicine
ENBD endoscopic nasobiliary drainage
ERBD endoscopic retrograde biliary drainage
年月日
导师签名：
日期：
年月日
47
广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
前言
恶性梗阻性黄疸（obstructive jaundice,OJ）是指恶性肿瘤侵犯或压迫肝 外胆道引起的胆汁排出受阻。根据胆汁排出受阻部位分为低位（远端）和高位（近 端）梗阻，前者系指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌、胆总管下段癌、 壶腹癌及部分起源于壶腹附近的十二指肠癌和淋巴瘤；后者系指高位胆管癌，主 要是肝门部胆管癌（Klatstin瘤），部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展，也可致高 位胆道梗阻。据美国统计[1] ，每年新发胰腺癌病例约29000例，新发胆管癌病 例约4500；同时，胰腺癌是死亡率第四的恶性肿瘤（10-15/100000）,胆管癌的 死亡率则为1/100000[2]。
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广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
Results: Seven trials with 698 patients were included.two trials were high quality(Jadad's score>4),whereas five trials were low quality(Jadad's score <4). Meta-analysis showed no significant difference of mortality (P=0.88) between PBD group and controlled group.Lower postoperative morbidity（OR=0.49，95% CI=0.31~0.79）and overall morbidity （OR=0.34，95%CI =0.16~ 0.71）,the posterior of which was result from recent researches, were found in percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) group.However,higher overall morbidity（OR=2.80， 95% CI=1.11~7.04） was observed in endoscopic retrograde biliary drainage (ERBD) group.Prognosis was improved in younger patients （OR=0.34，95% CI=0.16~0.71） with severe jaundice（OR =0.56，95% CI =0.37~0.84）and biliary drainage less than four weeks（OR=0.60，95% CI=0.39~0.93）. Conclusion: Selecting the appropriate candidate, taking appropriate type of drainage, controlling appropriate drainage time, PBD could decrease postoperative morbidity and even overall morbidity of malignant obstructive jaundice but has no significant beneficial effect on mortality. Key words: Obstructive jaundice; Preoperative biliary drainage; Meta-analysis; Systematic r 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
学位论文原创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得 的成果。文中依法引用他人的成果、对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中 做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果， 也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。
本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： 1．交回学校授予的学位证书； 2．学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报； 3．本人按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。 4．本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。
论文作者签名：
日期：
年月日
学位论文知识产权权属声明
Objective: To determine the benefits and harms of preoperative biliary drainage (PBD) in malignant obstructive jaundice. Methods: We searched the Cochrane Library, PubMed, EMBASE, Chinese Biomedical Literature Database (all up to June 2010) added with handsearching and other retrievals to collect all the randomized controlled trials (RCT) comparing preoperative biliary drainage followed by surgery and direct surgery performed for malignant obstructive jaundice. After that,all the included RCTs undergo quality evaluation on methodology and Meta- analysis recommended by the Cochrane Website.
FRL
future reserve liver
ITT
intention to treat,
OJ
obstructive jaundice
OR
odds ratio
PBD
preoperative biliary drainage
PD
pancreaticoduodenectomy
PTBD percutaneous transhepatic biliary drainage