APD(自动化腹膜透析)的优势
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白天不能忍受大剂量灌注的病人需要详细监测超滤的病人高平均转运或高转运病人透析不充分需大剂量透析的病人需要小剂量髙频率灌注的病人新插管病人急性病人小儿无尿病人不同的apd治疗模式ccpd连续循环的腹膜透析nipd夜间间歇腹膜透析dipd白天间歇腹膜透析ntpd夜间潮式腹膜透析ctpd连续的潮式腹膜透析连续循环的腹膜透析ccpd最常用的apd治疗模式对腹膜平均转运的病人最适用ccpd的优点符合病人的选择和生活方式apd处方的依据营养状态apd处方调整测定bsarrfpet开始治疗调整治疗测定清除率存在并发症apd处方20l20l20l20l白天留腹wetday20lcycle10
产地
美国 美国 百特广州厂
备注
一次连接1个 病人 管路不能复用 成人一次标准 化CCPD治疗 需要2袋
APD相关产品知识 • HomeChoice便携式自动腹膜透析机
信息1：百特HomeChoice腹透机是应用最 广、最值得信赖的APD机器
• 百特HomeChoice系列全球市场占有率第一，约70％ • 全球近4万名患者每天使用百特HomeChoice系列腹膜透析 机 • 1999年底，HomeChoice进入中国，是目前市场上唯一的 全自动腹膜透析机
48.4% 53.4% 57.6%
6 5 4 %3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
2.美国数据
3.香港数据
APD增长为何超过CAPD？CAPD的局限性
• 对于无尿的病人难以达到DOQI 的充分性指标 Kt/V > 2.0 –70 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述 目标
APD：无尿病人的理想透析选择
EAPOS Study：为期两年，对177名无尿病人的多中心、前瞻性 研究： • 一年时，78.3%的患者达到Ccr的目标值，73.7%的患者达到 了UF的目标值 • 2年无尿APD病人生存率：
– 患者生存率：78％ – 技术生存率：62％
该研究为无尿患者可以成功的接受APD提供了有力的证据支持， 无尿患者也能进行有效的腹透，进行APD的生存率与其它患者 使用腹透的生存率相近 在无尿患者中，通过APD可实现小分子溶质的充分清除及充分的 超滤。——APD不仅适用于已经接受腹透的患者，也适用于接 受血透的患者，特别是已经无法建立血管通路的患者。
信息2：百特HomeChoice腹透机全面满足 临床需要
• 适合所有APD治疗模式：CCPD，HCCPD，NIPD，DIPD ，TPD • 超大范围的治疗量：0.2-80L, 保障足够的透析剂量和透析 充分性 • 灵活的流量和流速调节：适合各种人群，包括大体型人群 和婴幼儿 • 最末袋不同浓度设置：保证个体化处方
• 大剂量腹透者
10:00 pm repeat process
10:00 pm Start cycler 夜间
7:00 am end cycler with last fill
– 体型较大 – 残肾功能差 – 存在并发症
白天
*最有效的治疗模式
CCPD的处方
标准 CCPD
2L or 2.5 L
3x 2L or 2.5 L
居家透析病人管理
临床治疗与生活方式保持平衡：
透析清除率
生活质量
这种平衡可改善预后
有关临床研究汇总
APD：更好的第一年病人生存率
美国 (约 30,000 名PD 病人)
84 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64 62 <55 >55 DM Non-DM
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.
总的来说，我喜欢使用HomeChoice
84％
88％
当朋友或亲属需要透析时，98% 的 病人表示会推荐HomeChoice！
N=450 Walker Research, 1995
APD 处方的制定
APD病人的选择 根据生活方式：
学生和儿童：维持正常的社会生活。 正在工作的病人。 照顾儿童和其他家庭成员的病人。 希望透析时有更私密性的病人。 老年病人
APD(自动化腹膜透析)的优势
为透析病人的生命作出有意义的贡献
AGENDA
• • • • APD的全球发展现状及优势 APD的临床研究成果 百特APD相关产品 APD的处方调整
什么是APD？
APD：使用自动交换腹透机进 行腹膜透析 • • • •
腹透液 Home choice: 交换装置 卡匣 连接管路
N=450 Walker Research, 1995
美国APD病人使用HomeChoice满意率调查
生活质量
HomeChoice让APD治疗更方便 使用HomeChoice大大减少了对我的生活的 干扰 与其它治疗手段相比我更喜欢HomeChoice 97％ 94％ 93％
HomeChoice让我的家人和伴侣的压力减小
夜间
(或白天 9-12 小时)
QUIZ TIME！
• 全球大约有多少APD患者？
• 55000
间歇性腹膜透析
• NIPD : 夜间间歇性腹膜透析 • DIPD: 白天间歇性腹膜透析
间歇治疗模式
•优点
•预防长程留腹引起的负超滤 •改善透析早期的不耐受和食欲欠佳
不透析= 干腹
•缺点
•中、大分子溶质清除稍差 •钠的转运稍差
•适合高转运伴超滤不良者 •适合具有良好残肾功能者
白天 (或夜间 12-15 小时)
7800 7600 7400 7200 7000 6800 6600 6400 6200 6000
1. Source: Baxter internal data Abacus
全球趋势：持续增长的APD应用
CAPD APD 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1998 1999 2000
信息3：百特HomeChoice腹透机 全面汉化，操作简便易学
• 大显示屏，中文操作界面，方便识读 • 中文使用手册和操作演示光盘
美国APD病人使用HomeChoice满意率调查
产品特性
屏幕信息容易理解 管路使用方便 每日操作便捷 能按时结束治疗 机器按钮操作便捷 报警的解除操作方便 88％ 87％ 87％ 87％ 85％ 76％
APD病人的选择
根据活动能力：
– 需要他人帮助的病人－每天仅有一次装卸 – 不适应其他治疗方式，尤其CAPD的病人 – 体力不支或行动不便的病人 – 任何希望进行自我照顾式透析的病人
APD病人的选择
从临床的角度：
– 白天不能忍受大剂量灌注的病人 – 需要详细监测超滤的病人 – 高平均转运或高转运病人 – 透析不充分、需大剂量透析的病人 – 需要小剂量、髙频率灌注的病人（新插管病人，急
• • • • 24小时连续治疗 白天不交换 最常用的APD 治疗模式 对腹膜平均转运的病人最适用
CCPD的优点
• 最大限度增加溶质的清除
• 符合病人的选择和生活方式
APD处方的依据
• • • • • • 病人的生活方式和社会情况 体型/体表面积 残肾功能 并发症 腹膜转运特征 营养状态
APD 处方调整
6.6 5.7 4.3 3.4 4.8 3.3 2.8 2.1 1.9 3.8
Infection
Catheter
Adequacy
Other medical
Psychosocial
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.
APD：腹膜炎风险更低
K/DOQI指南 2006 最新更新
APD治疗的配套产品
APD相关产品知识
开展APD治疗需要的百特产品有
产品
自动腹膜透析机 腹透机配套管路 5L腹透液
名称和商标
HomeChoice —— Dianeal 1.5% Dianeal 2.5%
货号规格 包装规格
5C4474 5C4469 6AB5193 6AB5194 台 30套/箱 2袋/箱 2袋/箱
性病人，小儿）
– 无尿病人
不同的APD治疗模式
• 连续治疗－最常用模式
– CCPD (连续循环的腹膜透析)
• 间歇治疗
– NIPD (夜间间歇腹膜透析) – DIPD (白天间歇腹膜透析)
• 潮式治疗
– NTPD (夜间潮式腹膜透析) – CTPD (连续的潮式腹膜透析)
连续循环的腹膜透析（ CCPD）
P<0.001
Patient Survival (%)
CAPD
APD
APD：更好的第一年技术存活率
<55 岁
Technique Survival (%)
Technique Survival (%)
>55 岁
APD
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DM non-DM
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Verger et al. KI 2006; 103:S12
APD：改善生活质量 1
多中心，前瞻性随机CAPD与APD对比研究：
参数 APD (n=12) 3.2 ±1.2 1.9 ±1.0 1.8 ±1.0 2.8± 1.3 2.3 ±0.9
Bro et al. PDI 1999;19:526
分值 CAPD (n=13) 1.2± 0.5 ** 2.2 ±1.3 2.2 ±1.4 2.9 ± 0.6 1.8 ± 1.3
• • • •
• • • •
通过增加循环次数可以达到更高的清除率 通过缩短循环时间，可以解决超滤不足问题 提高生活质量,增加社交时间，有利于病人康复，就业， 特殊的病人群体: 儿童, 老年人或需要帮助的病人以及 高转运者 允许个体化的腹透处方,更好地清除小分子溶质 减少频繁的人工换液,改善病人的依从性 减少帮助者和医护人员负担 使用全自动腹膜透析机进行的腹透液交换,降低感染
全球各地区的腹透情况
CAPD APD
全球趋势：持续增长的APD应用
1. 欧洲数据
PD & CAPD APD
19000 18000 17000 16000 15000 14000 13000 12000 11000 10000 Dec- Jan-01 Feb- Mar- Apr-01 May- Jun-01 Jul-01 Aug- Sep- Oct-01Nov-01 Dec00 01 01 01 01 01 01 PD CAPD APD
法语区腹膜透析统计 (RDPLF Registry): 21,000 名病人
Probability of being peritonitis-free in incident patients on APD and CAPD between 1995 and 2006. Curves were adjusted for co-morbidity.
如何提高清除率 ?
2L or 2.5 L 3x 2.5L or 3 L
CCPD 中增加夜间留腹容量
2L or 2.5 L
4 or 5x 2.5L or 3 L
CCPD 中增加夜间交换次数和增加留 腹容量
白天
夜间
如何增加透析剂量 ?
• 增加灌入量: – 可能增加腹腔压力和液体的吸收 • 增加交换次数 – 增加了葡萄糖的负荷 • 增加白天的交换次数 – 可能影响白天的工作
社会活动时间 身体不适感 精神不适感 食欲减退 睡眠问题
** p<0.01
APD：改善生活质量 2
• 在荷兰进行的对比性研究，37位APD病 人和59位CAPD病人的生活质量调查 • APD病人的精神状况更好 • APD病人的精神沮丧和焦虑倾向更低 • 身体状况方面无显著差异
De Wit, et al. PDI 2001;21:306
APD
CAPD
CAPD
CAPD
APD
CAPD
APD
DM
Non-DM
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;6的病人转治疗率
CAPD APD
2000 Cohort Patient Transfer (%)
8 7 6 5 4 3 2 1 0
Global Therapy Mix全球治疗统计
APD：自动腹膜透析
CAPD 74%
APD 26%
CAPD: 连续性非卧 床腹膜透析
全球约55 000患者使 用APD进行居家治疗
100%
20%
40%
60%
80%
0%
US Ca na da Eu ro pe Ja pa n In te rc on O t. th er As ia
• 标准CAPD对高转运的病人超滤不充分
• 多次交换影响病人和帮助者的生活
与HD比较：APD 的优势
• • • • • • • 更好地保护残肾 减少感染机会 不占用病人白天的时间，有利于病人回归社会 更好的生活质量 减少透析中心人员投入 减轻医护人员工作量 小儿：小儿不适宜进行血透。
APD 的优越性
测定 BSA, RRF, PET
开始治疗
测定清除率 * 调整治疗
* 第一次测定在培训后2- 4周，以后第4月，第6月
APD 处方*
2.0L Cycle 1 2.0L Cycle 2 2.0L Cycle 3 2.0L Cycle 4
白天留腹 “wet day” 2.0L
• 小剂量腹透者
– 体型较小 – 残肾功能好
产地
美国 美国 百特广州厂
备注
一次连接1个 病人 管路不能复用 成人一次标准 化CCPD治疗 需要2袋
APD相关产品知识 • HomeChoice便携式自动腹膜透析机
信息1：百特HomeChoice腹透机是应用最 广、最值得信赖的APD机器
• 百特HomeChoice系列全球市场占有率第一，约70％ • 全球近4万名患者每天使用百特HomeChoice系列腹膜透析 机 • 1999年底，HomeChoice进入中国，是目前市场上唯一的 全自动腹膜透析机
48.4% 53.4% 57.6%
6 5 4 %3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
2.美国数据
3.香港数据
APD增长为何超过CAPD？CAPD的局限性
• 对于无尿的病人难以达到DOQI 的充分性指标 Kt/V > 2.0 –70 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述 目标
APD：无尿病人的理想透析选择
EAPOS Study：为期两年，对177名无尿病人的多中心、前瞻性 研究： • 一年时，78.3%的患者达到Ccr的目标值，73.7%的患者达到 了UF的目标值 • 2年无尿APD病人生存率：
– 患者生存率：78％ – 技术生存率：62％
该研究为无尿患者可以成功的接受APD提供了有力的证据支持， 无尿患者也能进行有效的腹透，进行APD的生存率与其它患者 使用腹透的生存率相近 在无尿患者中，通过APD可实现小分子溶质的充分清除及充分的 超滤。——APD不仅适用于已经接受腹透的患者，也适用于接 受血透的患者，特别是已经无法建立血管通路的患者。
信息2：百特HomeChoice腹透机全面满足 临床需要
• 适合所有APD治疗模式：CCPD，HCCPD，NIPD，DIPD ，TPD • 超大范围的治疗量：0.2-80L, 保障足够的透析剂量和透析 充分性 • 灵活的流量和流速调节：适合各种人群，包括大体型人群 和婴幼儿 • 最末袋不同浓度设置：保证个体化处方
• 大剂量腹透者
10:00 pm repeat process
10:00 pm Start cycler 夜间
7:00 am end cycler with last fill
– 体型较大 – 残肾功能差 – 存在并发症
白天
*最有效的治疗模式
CCPD的处方
标准 CCPD
2L or 2.5 L
3x 2L or 2.5 L
居家透析病人管理
临床治疗与生活方式保持平衡：
透析清除率
生活质量
这种平衡可改善预后
有关临床研究汇总
APD：更好的第一年病人生存率
美国 (约 30,000 名PD 病人)
84 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64 62 <55 >55 DM Non-DM
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.
总的来说，我喜欢使用HomeChoice
84％
88％
当朋友或亲属需要透析时，98% 的 病人表示会推荐HomeChoice！
N=450 Walker Research, 1995
APD 处方的制定
APD病人的选择 根据生活方式：
学生和儿童：维持正常的社会生活。 正在工作的病人。 照顾儿童和其他家庭成员的病人。 希望透析时有更私密性的病人。 老年病人
APD(自动化腹膜透析)的优势
为透析病人的生命作出有意义的贡献
AGENDA
• • • • APD的全球发展现状及优势 APD的临床研究成果 百特APD相关产品 APD的处方调整
什么是APD？
APD：使用自动交换腹透机进 行腹膜透析 • • • •
腹透液 Home choice: 交换装置 卡匣 连接管路
N=450 Walker Research, 1995
美国APD病人使用HomeChoice满意率调查
生活质量
HomeChoice让APD治疗更方便 使用HomeChoice大大减少了对我的生活的 干扰 与其它治疗手段相比我更喜欢HomeChoice 97％ 94％ 93％
HomeChoice让我的家人和伴侣的压力减小
夜间
(或白天 9-12 小时)
QUIZ TIME！
• 全球大约有多少APD患者？
• 55000
间歇性腹膜透析
• NIPD : 夜间间歇性腹膜透析 • DIPD: 白天间歇性腹膜透析
间歇治疗模式
•优点
•预防长程留腹引起的负超滤 •改善透析早期的不耐受和食欲欠佳
不透析= 干腹
•缺点
•中、大分子溶质清除稍差 •钠的转运稍差
•适合高转运伴超滤不良者 •适合具有良好残肾功能者
白天 (或夜间 12-15 小时)
7800 7600 7400 7200 7000 6800 6600 6400 6200 6000
1. Source: Baxter internal data Abacus
全球趋势：持续增长的APD应用
CAPD APD 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1998 1999 2000
信息3：百特HomeChoice腹透机 全面汉化，操作简便易学
• 大显示屏，中文操作界面，方便识读 • 中文使用手册和操作演示光盘
美国APD病人使用HomeChoice满意率调查
产品特性
屏幕信息容易理解 管路使用方便 每日操作便捷 能按时结束治疗 机器按钮操作便捷 报警的解除操作方便 88％ 87％ 87％ 87％ 85％ 76％
APD病人的选择
根据活动能力：
– 需要他人帮助的病人－每天仅有一次装卸 – 不适应其他治疗方式，尤其CAPD的病人 – 体力不支或行动不便的病人 – 任何希望进行自我照顾式透析的病人
APD病人的选择
从临床的角度：
– 白天不能忍受大剂量灌注的病人 – 需要详细监测超滤的病人 – 高平均转运或高转运病人 – 透析不充分、需大剂量透析的病人 – 需要小剂量、髙频率灌注的病人（新插管病人，急
• • • • 24小时连续治疗 白天不交换 最常用的APD 治疗模式 对腹膜平均转运的病人最适用
CCPD的优点
• 最大限度增加溶质的清除
• 符合病人的选择和生活方式
APD处方的依据
• • • • • • 病人的生活方式和社会情况 体型/体表面积 残肾功能 并发症 腹膜转运特征 营养状态
APD 处方调整
6.6 5.7 4.3 3.4 4.8 3.3 2.8 2.1 1.9 3.8
Infection
Catheter
Adequacy
Other medical
Psychosocial
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.
APD：腹膜炎风险更低
K/DOQI指南 2006 最新更新
APD治疗的配套产品
APD相关产品知识
开展APD治疗需要的百特产品有
产品
自动腹膜透析机 腹透机配套管路 5L腹透液
名称和商标
HomeChoice —— Dianeal 1.5% Dianeal 2.5%
货号规格 包装规格
5C4474 5C4469 6AB5193 6AB5194 台 30套/箱 2袋/箱 2袋/箱
性病人，小儿）
– 无尿病人
不同的APD治疗模式
• 连续治疗－最常用模式
– CCPD (连续循环的腹膜透析)
• 间歇治疗
– NIPD (夜间间歇腹膜透析) – DIPD (白天间歇腹膜透析)
• 潮式治疗
– NTPD (夜间潮式腹膜透析) – CTPD (连续的潮式腹膜透析)
连续循环的腹膜透析（ CCPD）
P<0.001
Patient Survival (%)
CAPD
APD
APD：更好的第一年技术存活率
<55 岁
Technique Survival (%)
Technique Survival (%)
>55 岁
APD
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DM non-DM
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Verger et al. KI 2006; 103:S12
APD：改善生活质量 1
多中心，前瞻性随机CAPD与APD对比研究：
参数 APD (n=12) 3.2 ±1.2 1.9 ±1.0 1.8 ±1.0 2.8± 1.3 2.3 ±0.9
Bro et al. PDI 1999;19:526
分值 CAPD (n=13) 1.2± 0.5 ** 2.2 ±1.3 2.2 ±1.4 2.9 ± 0.6 1.8 ± 1.3
• • • •
• • • •
通过增加循环次数可以达到更高的清除率 通过缩短循环时间，可以解决超滤不足问题 提高生活质量,增加社交时间，有利于病人康复，就业， 特殊的病人群体: 儿童, 老年人或需要帮助的病人以及 高转运者 允许个体化的腹透处方,更好地清除小分子溶质 减少频繁的人工换液,改善病人的依从性 减少帮助者和医护人员负担 使用全自动腹膜透析机进行的腹透液交换,降低感染
全球各地区的腹透情况
CAPD APD
全球趋势：持续增长的APD应用
1. 欧洲数据
PD & CAPD APD
19000 18000 17000 16000 15000 14000 13000 12000 11000 10000 Dec- Jan-01 Feb- Mar- Apr-01 May- Jun-01 Jul-01 Aug- Sep- Oct-01Nov-01 Dec00 01 01 01 01 01 01 PD CAPD APD
法语区腹膜透析统计 (RDPLF Registry): 21,000 名病人
Probability of being peritonitis-free in incident patients on APD and CAPD between 1995 and 2006. Curves were adjusted for co-morbidity.
如何提高清除率 ?
2L or 2.5 L 3x 2.5L or 3 L
CCPD 中增加夜间留腹容量
2L or 2.5 L
4 or 5x 2.5L or 3 L
CCPD 中增加夜间交换次数和增加留 腹容量
白天
夜间
如何增加透析剂量 ?
• 增加灌入量: – 可能增加腹腔压力和液体的吸收 • 增加交换次数 – 增加了葡萄糖的负荷 • 增加白天的交换次数 – 可能影响白天的工作
社会活动时间 身体不适感 精神不适感 食欲减退 睡眠问题
** p<0.01
APD：改善生活质量 2
• 在荷兰进行的对比性研究，37位APD病 人和59位CAPD病人的生活质量调查 • APD病人的精神状况更好 • APD病人的精神沮丧和焦虑倾向更低 • 身体状况方面无显著差异
De Wit, et al. PDI 2001;21:306
APD
CAPD
CAPD
CAPD
APD
CAPD
APD
DM
Non-DM
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;6的病人转治疗率
CAPD APD
2000 Cohort Patient Transfer (%)
8 7 6 5 4 3 2 1 0
Global Therapy Mix全球治疗统计
APD：自动腹膜透析
CAPD 74%
APD 26%
CAPD: 连续性非卧 床腹膜透析
全球约55 000患者使 用APD进行居家治疗
100%
20%
40%
60%
80%
0%
US Ca na da Eu ro pe Ja pa n In te rc on O t. th er As ia
• 标准CAPD对高转运的病人超滤不充分
• 多次交换影响病人和帮助者的生活
与HD比较：APD 的优势
• • • • • • • 更好地保护残肾 减少感染机会 不占用病人白天的时间，有利于病人回归社会 更好的生活质量 减少透析中心人员投入 减轻医护人员工作量 小儿：小儿不适宜进行血透。
APD 的优越性
测定 BSA, RRF, PET
开始治疗
测定清除率 * 调整治疗
* 第一次测定在培训后2- 4周，以后第4月，第6月
APD 处方*
2.0L Cycle 1 2.0L Cycle 2 2.0L Cycle 3 2.0L Cycle 4
白天留腹 “wet day” 2.0L
• 小剂量腹透者
– 体型较小 – 残肾功能好