康复医学概论PPT幻灯片

1．当代疾病结构的变化： 随着医学科学的发展，人口的老龄
化，工交事故和运动损伤的增多，慢 性病、老年病及因伤致残者明显增多， 疾病的结构发生了慢性化、残疾化和 老年化的变化。因而对康复医学的需 求逐年增加。
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康复医学的重要地位
2．人们对健康的认识和要求的变化 世界卫生组织提出：“健康是指在身体
上、精神上、社会生活上处于一种完全良 好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱现 象。”把健康看成是生理，心理和社会诸因 素的一种完善状态。康复医学的目标是使 病人恢复全部生存权利，与健康的新观念 的精神是一致的。
大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：
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康复医学的概念
康复医学（ ）是一门有关促进 残疾人及患者康复的医学学科。更 具体地说，康复医学是为了康复目 的而研究有关功能障碍的预防、诊 断和评估、治疗训练和处理的一门 医学学科。
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康复医学的学科地位
临床医学 二级学科
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康复医学的组成
康复医学由基础医学和临床医学组成。
不需要过多关注基础疾病，医师负责会诊，制 定康复方案，协调与临床科室之间的协作关系。
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相关政策、标准、指南
卫生部“十二五”时期康复医疗工作指导 意见
综合医院康复医学科建设与管理指南 综合医院康复医学科基本标准（试行） 中国脑卒中康复治疗指南 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识
需要家属直接介入
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康复医学的治疗对象
主要是残疾人和有各种功能障碍而影响 正常生活、工作的慢性病和老年病患者。
骨科-截肢、关节炎、手外伤、颈肩腰腿 痛等。
神经科-脑卒中,脊髓损伤,脑瘫,脑外伤,周 围神经病损等。
新的领域:冠心病,慢阻肺,癌症,慢性疼痛, 糖尿病,艾滋病等。
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康复医学的重要地位
指个人的生理心理素质、承受力、意 志、性格等。
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分类概念
前三个概念体现了残疾的发展过程和 三个水平残疾的相互关系，是残疾发生的 主体，后两个因素是残疾发生的背景，对 其发生会起到一定的影响作用。
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康复团队人员组成
康复医师 物理治疗师（士） 作业治疗师（士） 言语治疗师（士） 支具治疗师（士） 心理治疗师（士） 社会工作者 康复护师（士）
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康复医学的工作内容
其工作内容包括康复预防，康复 评估
和康复治 康复评估是康复医学的核心。不是寻找 疾病的病因和诊断，而是客观地评定功 能障碍的性质、部位、范围、严重程度、 发展趋势、预后和转归，为制订康复治 疗计划打下牢固的基础。
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康复评估的目的
1.掌握残障情况 2.设定康复目标 3.制定治疗方案 4.判断治疗效果 5.预测功能转归 6.鉴定功能状况
康复医学科的组建方式
独立的科室，有门诊、病房，治疗室，配备医师， 治疗师，护士。病人到康复科及治疗师到临床科 室治疗。
对医师的综合能力要求较高，能够独立处理多 种疾病。协调能力强，与临床科室良好的沟通能 力。
有治疗室，有/无门诊，没有病房。主要配备治疗 师，少数医师。病人到治疗室或者治疗师到临床 科室治疗。
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康复评估
对每一个病人来说，康复评估至少应在治 疗前，治疗中和治疗后各进行一次，根据 评估结果，制定或修改治疗计划并对康复 治疗效果进行客观评价。
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康复评估
初期评定 一般在患者人院初期完成最迟不超过入院后7天。 目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致 残原因、康复潜力，据此确定康复目标和制定 康复治疗计划。
功能暂时或永久的丧失或异常，如偏瘫 （运动功能障碍）、截肢（形态异常）为 生物学水平的残疾。
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, （国际功能、残疾和健康分类）
（2）活动受限( ): 较严重的病损，造成的患者的个体功
能能力和整体水平活动能力(如生活自理能 力、步行能力、交流能力、完成任务的能 力等)的丧失或受限，患者不是以正常的行 为，方式和范围进行各种活动。为个体水 平的残疾。
5.心肺功能检查及体能测定：如心率、心 电检查、运动试验、肺量检查等。
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6.神经肌肉的电生理学检查：如神经肌肉 电变性的反应检查、时值测定、适应比值 测定、时间一强度曲线测定、肌电图、神 经电图、神经传导速度测定等。
7.职业能力评估 8.社会生活能力评估 9.失用症、失认症的检查 10.小儿智力发育评估
康复医学概论
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现代医学分类
预防医学
医学
治疗医学
()
保健医学
康复医学
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现代医学的关联
临床
保健
预防
康复
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经过数10年的发展，康复的目的 更加明确，即所谓重返社会。因此， 1981年医疗康复专家委员会又把康复 定义为：“康复是指应用各种有用的 措施以减轻残疾的影响和使残疾人重 返社会。
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不同国家和地区的康复名词
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目前，一些技术先进国家的康复 评估正向“三化”方向发展。
（1）专业化：为不同残疾者制订不 同的功能检查项目。
（2）定量化：精确测量功能表现的 数值、数量化。
（3）自动化：使用自动化或半自动 化仪器设备。
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康复治疗基本原则
1.因人而异 2.循序渐进 3.持之以恒 4.全面康复 5.主观能动
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表 3-3 中期评定记录表
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表3-4 末期评价记录
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康复评估的内容
1.运动能力检查：如关节运动范围 （ ）、肌力、关节柔韧度、步态等。
2.日常生活活动能力()评估。
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康复评估
3.语言交流能力评估：听力、说话能力、 书写及计算能力等。
4.医学心理学检查：如精神状态、心理及 行为表现、认知能力等。
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表 3-2 初期评定记录
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中期评定 在康复治疗中期进行。目的是了解 经过一段时间的康复治疗后，功能变化情况， 分析其原因，并据此调整康复治疗计划。 后期评定 在康复治疗结束时进行。目的是经 过康复治疗后，评定患者总的功能情况，评价 康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作进 一步康复治疗的建议。
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1)日常生活活动（ ，）训练：目的在 于改善独立生活能力。
2)职业训练：目的在于准备重返工作岗 位。
3)认知训练：对知识能力有障碍的病人 进行认知方面的针对性训练。
4) 辅助具制作：对活动困难的病人，需 要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自 助器（如穿衣、进餐的自助具）。
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4.言语矫治（ ，） 包括言语能力检查、言语矫治。主要对
惯上说的物理治疗多指各种电、光、声、 磁、热、水、蜡、压力等物理因子作为治 疗手段的一种疗法。物理疗法对炎症、疼 痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。 如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌肉的急 性损伤，充气压力夹板多用于偏瘫肢体的 治疗，压力衣在烧伤后防止疤痕增生应用 的较广泛。
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康复治疗
3.作业治疗（ ，）是针对病人的功能障 碍，从日常生活活动和操作、劳动或文体 活动中，选择一些针对性强，有助于恢复 病人已经减弱了的功能，并提高其技巧的 活动作为治疗手段。
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, （国际功能、残疾和健康分类）
（3）参与局限( ): 严重的病损及活动受限使患者参与学
习，工作和社会生活受到局限，限制和妨 碍了行使社会权利和义务，发挥应有的社 会作用，为社会学水平的残疾。
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, （国际功能、残疾和健康分类）
（4）环境因素( )： 指生活、工作的客观环境，包括物质
环境和人文环境，例如物质环境是否有污 染或者发生事故的隐患，人文环境指单位 的氛围是否和谐、人际关系如何等等。 （5）个人因素( )：
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康复医学的重要地位
3．医学模式的转变 随着疾病结构的改变，对健康
的要求的提高，医学的模式由单纯 的生物学模式转变为生物、心理和 社会医学模式。的基本原则、工作 方法和专业队伍均顺应了这种新模 式的要求，其重要地位和发展前景 逐步得到社会的认可。
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, （国际功能、残疾和健康分类）
（1）病损()： 损伤和疾病造成的解剖结构、生理心理
7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱 治疗等。
8.传统医学康复：中医中药，针灸，拔罐， 针刀，艾灸，刮痧……
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康复医学工作者的工作方式
康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合 而实现全面康复的目标，康复医学的这种工作 方法称为多学科工作方法。
在具体康复治疗中，则常采取跨学科性工作方 法，即几个相关的康复治疗学科相互协作，共 同达成该阶段的康复目标。此时，各学科不仅 发挥本学科的技术专长，而且在完成任务时， 要求在学科之间围绕一个共同目标――患者功能 最大限度的恢复而相互配合、沟通、协调地完 成自己应尽的职责。
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康复医师与康复评估 康复医师()是受过高等医学教育并在毕业后再经
过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学 为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服 务人员组成的康复治疗组( ) ，对患者进行全面 的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督 计划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计 划，并对治疗效果作出终末评定。他们的主要任 务之一就是进行总体的康复评定。 康复评定( )是通过测量和评估()以评定残疾者 的功能状态的方法。
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康复治疗
运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方 面。主动运动是指病人主动参加的各种运 动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日 常生活活动训练等。被动治疗是用机械或 徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关 节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、 最积极、应用最广的治疗方法。
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康复治疗
2.物理治疗（ ，） 广义的物理治疗也包括运动疗法。我国习
基础医学包括运动学、人体发育学、神 经生理学、残疾学和治疗学的基本理论.
临床医学包括康复诊断学（功能评定）、 康复治疗学（总论—康复医学的专门治 疗技术,各论—主要病种的康复）。
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康复医学与临床医学区别
项目
临床医学
康复医学
核心理念 行为模式 治疗对象 评估 治疗目的
治疗手段 工作模式 家属介入
以疾病为中心
以运动功能障碍为中心
生物学模式
生物-心理-社会模式
各类病人
功能障碍和残疾者
疾病诊断和系统功能
躯体\心理\生活\社会功能
强调去除病因,挽救生命, 强调改善\代偿\替代的途
逆转病理和病理生理过程 径提高功能,提高生活质量,
回归社会
药物\手术
非药物治疗,患者主动参与
专业化分工模式
团队模式
不需要家属介入
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康复医学工作者的工作方式
康复医师(组长)
康复 护师 (RT)
物理 治疗师 (PT)
作业 语言
心理
中医
治疗师 治疗师 医师 康复师
（OT） （ST） （Psy） （CTMT）
图 1-1 康复医学工作协作小组
康复 工程师 （PO）
文娱 治疗师 （RT）
社会 工作者 （SW）
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康复协作组结构
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如轮椅、假肢等。
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康复治疗学内容
1.物理治疗 2.作业治疗 3.言语治疗 4.心理治疗 5.生物工程治疗 6.传统康复治疗
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康复治疗
康复治疗是康复医学工作的基本内容，其 常用的治疗手段有以下几种：
1.运动方法（ ）：是借助或不借助器械， 按照科学、有针对性、循序渐进的原则， 最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱了 的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩、关 节僵硬、以及局部或全身的并发症。
失语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练， 尽可能恢复其听说能力。
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5.心理治疗（） 通过观察、谈话、实验和心理测验等
方法对病人的智力、人格、心理等方面 进行评估后，采用各种针对性的治疗， 包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗 法、行为疗法、松驰疗法、音乐疗法心 及心理咨询等。
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6.康复工程（ ） 属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学
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康复治疗的基本途径
改善（ ）： 通过训练和其它措施改善生理功能。例如
肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心 肺功能训练等。
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康复治疗的基本途径
代偿（ ）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能
得到放大或增强。例如助听器、各种支具、 拐杖、助行器等。
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康复治疗的基本途径
替代（ ）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例
的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为目 的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害恢复 不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮助，作 为一种体外的代偿。有时为病人提供不同性能的轮 椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此尚需要 机械、电子、材料工艺科学来为康复医学服务，设 置相应的工厂或工场。
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