125I放射性粒子治疗肝癌PPT课件

碘和103钯。医学界有人
把它形象的称为“粒子 刀”。
125I粒子的结构：
125I种子源是用渗过125I的0.5×3MM银棒
密封在直径0.8MM，长度4.5MM，壁厚0.05MM 的钛管中密封焊接而成的。
125I粒子的物理特性：
A．半衰期为59.6天。 B．主要光子发射为27.4KEV和 31.4KEV射线和35.5KEV的光子，属于低 能辐射。 C．对于铅的半值层是0.025MM。
十一年国内相关文献报道（来源中国知网）
临床
基础
பைடு நூலகம்

在很多人眼中，碘125粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式。其 实不然，它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段，而且对部分 肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。 对于一些对常规放化疗不敏感的肿瘤，碘125粒子植入是一项 重要的治疗措施，如前列腺癌，过去常用手术切除、放疗和 化疗综合治疗，其效果并不理想。如今，可以不用手术，直 接植入碘125粒子，抑制肿瘤生长，达到常规治疗一样或更好 的效果，而且保留了它的生理功能。另外，对于不愿行根治 性手术以及一些无法手术的癌症患者，碘125粒子植入也是不 错的选择。

放射性核素的原子核自发释放出a、β等粒子而 转变为另一种核素的原子核的过程称为核衰变。 放射性核素根据释放的射线种类分为a衰变、β 衰变和γ衰变。临床治疗主要用β和γ两种射线， 而y射线的应用多于β射线。

虽然射线用于治疗肿瘤已有100多年的历史，但因早 期射线能量较低，组织穿透能力较差，在临床治疗 肿瘤中受到一定的限制，没有发挥应有的作用。近 年来，由于放疗设备的不断改进和放射物理学和放 射生物学的研究进展，使放射治疗已成为治疗恶性 肿瘤的主要手段之一，目前在恶性肿瘤的治疗中约 有70%左右患者需要放射治疗达到根治和(或)姑息的 目的。

放射性粒子组织间照射治疗是当肿瘤靶体积受 到高剂量照射时，肿瘤靶体积以外的正常组织 则受到较低剂量的照射。主要特点除最大限度 地减少对周围正常组织的放射量，使整个肿瘤 组织能够受到较均匀的持续照射，从而达到剂 量升级。

理论上放射性粒子肝内植入组织间照射治疗在 肿瘤体获得放射剂量增大的同时，正常肝组织 受到较小的放射照射。这一点已被临床研究证 实。

虽说肝癌的外科治疗近 年来已取得了一定的突 破，但是临床所见的肝 癌大部分已进入中、晚 期，能够实施根治性切 除术的肝癌只是少数。 随着医学影像学的进步 和治疗器械的发展，肝 癌治疗中创伤小、疗效 显著的微创治疗已经得 到广泛应用。微创观念 的核心是“既消灭肿瘤， 又最大程度保存器官功 能和减少对机体损害”。
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［1］，
［1］Ragde H.Korb LJ,Elgamal AA.et al.Modern prostate brachytherapy.Prostate specific antigen resulte in 219 patients with up to 12years of observed follom-up［J］.Cancer,2000,89（1）：135-141. ［2］罗开元，李 波，杨 嵘，等.125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用［J］.中华医学杂志，2001，81 （12）：754-755. ［3］罗开元，郑江华，李 波，等.125I粒子永久性植入组织间放射治疗肝癌［J］.肝胆胰外科杂志，2004，16 （1）：29-31. ［4］宋金龙，邵文博，唐宪民.125I粒子近距离照射治疗原发性肝癌的实验研究［J］.肿瘤防治杂志，2005，12 （10）：750-752.
放射性粒子治疗HCC适应症
1.实体性肿瘤。 2.肿瘤最大径≤7cm，由于肿瘤过大远期疗效 欠佳，且应用粒子植入费用过高，对最大直径 ＞7cm建议综合各方因素进行治疗。 3.病灶远处转移数量＜5个的患者可行全部病 灶粒子植入。 4.对于转移灶过多的患者可对严重影响其生存 质量的病灶进行姑息性粒子植入以减轻症状。 5.老年患者、体质较弱或多系统受累无法耐受 外科手术、放化疗者或对放化疗耐受者。
般发病后生存时间仅为6个月，人
称“癌中之王”。严重威胁着人民 健康。

常规治疗肿瘤的方式有3种：手术切除、化疗 和放射治疗，以及生物治疗等，而这几种疗法 并非对所有肿瘤都适宜 ，常规放射性治疗由 于辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯穿人 体，对人体的正常组织结构损伤很大。 在肝 癌的治疗中目前仍以手术及各种微创治疗为主。
几种常用的微创治疗方法
氩氦刀冷冻治疗 经皮肝穿刺瘤内无水乙醇治疗（PEI） 射频消融治疗（RFA） 微波治疗 高功率聚焦超声治疗（HIFU） 肝动脉栓塞化疗术（TACE） 放射性碘粒子植入术


自从1898年居里夫妇发现放射性核素镭以后，开始 了放射线治疗肿瘤的历史。某些核素的原子核能够 自发地衰变释放出a、β等粒子的性质称为放射性， 具有这种放射性的核素称为放射性核素。放射性核 素分为天然的和人工的两种，到目前为止已经发现 的放射性核素有2500多种，其中绝大部分是人工放 射性核素，而用于临床近距离治疗的核素仅有10余 种。
125I
放射性粒子治疗肝癌

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性 肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指 的多是原发性肝癌。原发性肝癌按细胞分型可 分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型 肝癌。
原发性肝癌（primary carcinoma
of the liver）是临床上最常见
的恶性肿瘤之一，据统计，全世界 每年死于肝癌者约26万人，我国为 肝癌的高发区，每年约11万人死于 肝癌，年病死率仅次于胃、食道而 居第三位。其恶性程度大，病情发 展快，肝癌因其恶性度高、病情进 展快，故治疗难度大、疗效差，一
粒子植入的现状

20世纪90年代中期,影像学、放射物理 学的飞速发展以及计算机治疗计划系统、 术后分析系统和新的放射性核素的出现, 使这项技术进一步发展和完善。粒子治 疗又引起了国外肿瘤专家们的重视。

1998年,上海中心医院、上海胸科医院、上海 第八医院等10家医院报道1000余例粒子植入 治疗恶性肿瘤病例,共植入2万多枚碘125粒子, 全组无一例出现白细胞减少,也未出现放射病 现象。目前,国内2000多家医院均已开展了此 项工作,并取得良好疗效。

此外，对于已发生转移的肿瘤患者，选用碘 125粒子植入治疗，可达到有效控制转移灶生 长，保持器官功能、减轻疼痛的目的；由于身 体状况、肿瘤位臵等因素影响，无法用手术切 除的肿瘤，也可选用植入碘125粒子治疗。
放射性碘粒子植入术
放射性碘粒子植入术 是肿瘤放射治疗的一项新 方法，目前常用的有125

放射性粒子治疗HCC计量
1、推荐每颗粒子活度：0.6~0.8mCi 2、推荐靶区计量D90：120~160Gy
粒子治疗HCC规范
离子治疗应遵循NCCN规范与治疗原则 1、术前应完善血常规、凝血功能、肝肾功能及 甲胎蛋白等指标检查 2、CT或超声引导下植入术前应严格训练患者平 静呼吸下吸气末屏气 3、粒子、植入针及植入器术前严格消毒 4、粒子间距大约1cm；粒子植入应距大血管 1cm；防止粒子进入大血管内并沿血管迁移 5、粒子植入后应摄片验证粒子植入数量及位臵， 并进行质量验证；定期检测血常规肝功能AFP 指标 6、粒子植入治疗后，其场地用辐射仪进行探测， 以防粒子散失
粒子植入治疗肝癌


1994年Stervens报道了全肝常规外照射≥40 Gy，75 ％的病人发生显著的肝功能紊乱。 1973年Finney对52例患者行常规照射，总量55 Gy， 4例发生了致死性肝炎。 这些研究结果使肝癌的放疗严重受限制。由于肝癌 必须有超过40 Gy的吸收剂量才能得到较好的局部控 制，而肝脏的耐受剂量仅30 Gy，超过30 Gy会产生 严重的放射性肝损伤，因此，普遍的观点认为，常 规的放射治疗在肝癌的应用受到限制

肝癌患者早期一般没有什么不适，一旦出现症 状就诊，往往已属中晚期。中晚期肝癌手术切 除率仅约5%-10%，手术死亡率在10%以上。 治疗中患者需承受很大的手术痛苦和费用。

肝癌手术切除后复发率非常高。根据上海医科 大学肝癌研究所的资料，过去大肝癌根治性切 除手术后5年复发率为61.5％，小肝癌亦达 43.5％。
放射性碘粒子植入术的机制： 是通过手术或微创方式将多个封装好 的具有一定规格、活度的放射性同位素， 经施源器或施源导管直接施放到人体组织 内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状， 按一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、 高剂量照射，达到治疗疾病的目的。
小小粒子瘤体内“核爆炸”

I粒子植入作为一种新开展的内放射治疗方法， 在国外被广泛应用于治疗前列腺癌，取得与手 术相似的局部控制率 故而此方法治疗前列腺 癌获得美国联邦食品和药品管理局（FDA）的 认可。由于我国前列腺癌的发病率远低于欧美， 国内许多医院将此技术应用于其他肿瘤的综合 ［2］， 治疗，取得一定的近期疗效 部分实验研 究及临床研究亦证明125I粒子对原发性肝癌有较 为积极的治疗意义［3，4］。


高度适形。 持续低剂量率照射，对周围健康组织没有损害。 照射距离短，只有1.7厘米，对医生和家属没有损 害。 它可以持续24小时每分每秒不停顿地杀灭肿瘤细 胞。 粒子作用时间长，可以长达180天。 放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体有 较好的组织相容性，且不会产生放射泄漏及治疗 路径的污染。 局部控制率高。

放射治疗使用的放射源主要有三种：①放射性 核素释放的a、β、γ射线；②X线机和各种加速 器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生 的电子束、质子束、中子束、负π介子束和其 他重离子束等。
肿瘤内植入放射性粒子是近距离治疗的一种形式



1933年由美国的Graham和singer第1次将放射性氡粒子永久 性种植在患者的支气管残端； 1941年，美国的MemorialSloan：Ketltering Cancer(； enter(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上沟瘤患者 的肿瘤内植入222Ra粒子； 1952年美国Baylor医学院的Floceks医生将放射性粒子198Au 注入前列腺癌内； 1955年Merschke用放射性同位素192Ir和198Au代替了222Ra， 并开展了后装放疗技术。 1965年Hilaris使用了低能量的125I（碘）粒子术中永久植入 肺肿瘤内，同年Nori使用103Pd治疗胸部肿瘤。
20世纪70年代，纽约纪念医院whitmore 首先用I-125粒子行耻骨后前列腺组织间 植入 20世纪80年代后期，粒子插植适应症扩 大；图像分析技术新放射性核素及模板指 导系统、治疗计划系统相继用于粒子植入； 并发展外照射与粒子植入联合治疗，使粒 子治疗技术进一步发展与完善.


早年由于没有治疗计划系统，缺乏肿瘤内剂量 测定，不知道肿瘤内粒子应该怎样排列，致使 粒子分布不均，影响了疗效，加之高能量的粒 子不易防护等原因，使该技术一度中断。

近几年的文献大量报道了放射性粒子治疗肿瘤 并取得了较满意的临床疗效，已广泛用于前列 腺癌、脑瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌及盆腔等部 位肿瘤的治疗。目前国内厂家已开始了放射性 粒子源的批量生产，并有几十家医院开展了临 床治疗，取得了较好的近期疗效和姑息性治疗 效果。
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放射性粒子治疗相关术语 居里（Ci）:旧单位制描述放射性核素强 度的单位 贝克勒尔（Bq）:标准单位制描述放射性 核素强度的单位 1Ci=3.7*1010Bq 戈瑞（Gy）：吸收计量单位

常用粒子活度 0.4-0.8MCI 1MCI=37MBQ 1MCI能产生182GY
放射性碘125粒子治疗特点：
“放射性粒子植入”的文献报道
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