妊娠与肾脏疾病PPT课件

▪ 收缩压＞＝ 140mmHg; ▪ 舒张压＞＝ 90mmHg;
▪ 收缩压增加＞＝ 30mmHg; ▪ 舒张压增加＞＝ 15mmHg。
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妊娠高血压的诊断
▪ <20周，慢性高血压；
▪ >20周，先兆子痫； 慢性高血压； 慢性高血压合并先兆子痫的暂
时性高血压。
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妊娠高血压
▪ 妊娠高血压的诊断： -中期妊娠后发现的高血压； -无蛋白尿； -产后血压恢复正常才能做出最后诊断。
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先兆子痫的危险因素
▪ 胎儿/胎盘因素 第一次妊娠； 多胎妊娠 葡萄胎
母体因素 原有血管疾病（高血压、糖尿病、肾脏病） 代谢综合征（肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗） 血栓形成倾向（抗磷脂抗体综合征）
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先兆子痫时的肾脏
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先兆子痫的病因和发病机理
▪ 子宫胎盘缺血； ▪ 前列腺素代谢异常； ▪ 凝血系统激活； ▪ 免疫因素；
enzymes, low platelet counts.
▪ 先兆子痫的一个变异型是HELLP(溶血、肝酶升 高伴血小板减少英文字头组合而成)。
▪ 这些孕妇血压仅稍有升高，或仅有轻微的肾功 能不全，但却有严重肝脏病的表现，
GPT或G0T＞ 70 IU／L；
LDH＞= 600 IU/L；
溶血的表现，末梢血涂片出现异形红细胞，
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先兆子痫的肾脏病变特点
▪ 肾小球 ▪ 光镜： 肾小球增大，肾小球病变特征为少血及胞浆
肿胀的内皮细胞挤占毛细血管腔。 可见局让节段性肾小球硬化(F5G)。 肾小球旁器增生。 ▪ 电镜 最突出的表现是内皮细胞和系膜细胞肿胀。
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▪ 免疫荧光检查 肾小球内常见纤维蛋白，沿毛细血管袢呈 颗粗状或断续的线形分布，有时也见于系 膜区。
▪ 肾小管 肾小管无特异性变化。
▪ 肾动脉和小动脉 肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮 细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性
层增厚。
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先兆子痫的处理
▪ 卧床休息； ▪ 维持舒张压低于110mmHg; ▪ 预防癫痫发作---硫酸镁； ▪ 适时终止妊娠。
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先兆子痫：预防和治疗试验
▪ 血栓形成倾向：ASA、鱼油； ▪ 内皮细胞功能异常 ：增加NO--精氨酸、
妊娠相关肾脏问题
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妊娠相关肾脏问题
▪ 妊娠如何影响肾脏疾病 ▪ 肾脏疾病如何影响妊娠 ▪ 妊娠时新发生的高血压、氮质
血症、蛋白尿的评估和处理
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妊娠时的肾脏
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妊娠时的肾脏
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妊娠时肾脏的改变
▪ 尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染 风险；
▪ 梗阻性肾病； ▪ 肾脏GFR 增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降； ▪ 酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。
▪ 钙拮抗剂 ▪ 肼苯哒嗪
▪ a受体阻滞剂
▪ 可乐定
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治疗孕期慢性高血压的降压药
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临产或分娩期严重高血压的治疗
▪ 降低血压并不能逆转或治愈先兆子痫， 而且对胎儿不利，除非分娩可以被安 全地延后；
▪ 降低血压对母体的安全是适当的。维 持血压在130-150/80-100 mmHg.
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先兆子痫时抗高血压的处方：
立即分娩
延迟分娩
▪ 肼苯哒嗪（IV、IM） ▪ 甲基多巴
▪ 拉贝洛尔
▪ 钙拮抗剂 ▪ 降压嗪
▪ 拉贝洛尔 或其他B 阻 滞剂
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高尿酸血症与先兆子痫
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先兆子痫的实验室检查
▪ Scr>0.8,<1.5(mg/dl); (正常妊娠时<0.6mg/dl)
▪ Sur＞５.5mg/dl; (正常妊娠时<4.5mg/dl) ▪ Ｕpro>300mg/d,
(正常妊娠时=<300mg/d) ▪ U ca<150mg/d, (正常妊娠时250mg/d)
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先兆子痫的临床特征
▪ 妊娠20周后诊断的综合征，特征为： --高血压〉=140/90mmHg; --蛋白尿〉300mg/d; -- 头痛、视觉障碍、腹部或胸部疼痛； --手或面部水肿； --突然的体重增加； --特征性的实验室检查异常。
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严重先兆子痫的临床特征
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HELLP Hemolysis, elevated liver
红细胞压积＜0.35，
血清胆红素增高＞20.5umol/L
血小板减少，＜100*109/L
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先兆子痫与原发性高血压的鉴别
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慢性高血压的临床特征
▪ 妊娠前有高血压史 (血压＞140／90mmHg)；
▪ 妊娠20周前发现高血压； ▪ 分娩后高血压长期存在。
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先兆子痫的早期诊断
▪ 中期妊娠平均动脉压 ▪ 翻身试验 ▪ 血管紧张素II敏感试捡 ▪ 血尿酸测定 ▪ 纤维连结蛋白测定
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妊娠如何影响肾脏？
▪ 血流动力学改变 ---- 高灌注； ▪ 尿蛋白排泄增加； ▪ 高凝状态; ▪ 先兆子痫； ▪ 肾功能永久减退
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妊娠是否会导致肾脏病恶化？
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妊娠期高血压综合征
▪ 子痫与先兆子痫 ▪ 慢性高血压 ▪ 慢性高血压并先兆子痫 ▪ 暂时性高血压 ▪ 产后迟发性高血压和产后子痫
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妊娠期高血压的诊断标准
硝酸盐类、抗氧化剂； ▪ 代谢和营养不足：限制盐的摄入？，补钙？
There are no effective preventive strategies – everything under the sun has been tried.
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阿司匹林的应用指针
▪ (1)既往患慢性高血压； ▪ (2)有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮 ▪ (3)抗心磷脂抗体试验阳性： ▪ (4)有先兆于痈史； ▪ (5)妊娠20周前发生性质不明的高血压； ▪ (6)中期妊娠平均动脉压测定阳性、血管
如果先兆子痫没有发生，且： -血压在12周内恢复正常，则诊断为暂时性高血 压； -产后血压仍然较高，则诊断为慢性高血压。
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子痫与先兆子痫
▪ 先兆子痫的特征是妊娠后期首次发 生的高血压，常伴有蛋白尿和／或 水肿，也可有凝血和肝功能异常；
▪ 子痫指先兆子痫进展到惊厥期，是一种 急性发作的高血压脑病。
紧张素II敏感试验阳性，翻身试验阳性， 红细胞压积＞35％。
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降压疗法指征
▪ 妊娠中三月时舒张压＜95mmHg， 末三月＜100 mmHg时基本不需
要治疗，（除非孕早期血压水平 较低，或妊娠前血压水平相当低 时才需要治疗）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ兆子痫的抗高血压治疗
▪ 子宫胎盘血流减少和胎盘缺血是先兆 子痫的主要致病机理；