炎性肠梗阻的诊断及治疗

炎性肠梗阻的诊断及治疗
目的：探析早期炎性肠梗阻的临床特征、预防、诊断及治疗措施。

方法入选我院炎性肠梗阻患者40例，对患者的临床特征、预防、诊断及治疗措施等临床资料进行回顾性分析。

结果炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发。

结论炎性肠梗阻患者应进行详细的实验室及体格等相关检查，及早进行准确诊断，予以中西医结合药物疗法，对于药物疗法无效者可进行及早手术，患者的临床效果与治疗方法、治疗时机等因素密切相关。

标签：临床效果；治疗方法；诊断；炎性肠梗阻
炎性肠梗阻是腹腔手术后出现的严重并发症，是指腹腔内炎症或手术创伤导致肠壁水肿，出现动力性与机械性并存导致肠道中内容物无法顺利运行及通过，临床通常发生于腹腔术后1-3周内[1]。

腹腔术后并发炎性肠梗阻如未能及时有效治疗，会出现腹膜炎、肠穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。

有研究认为，炎性肠梗阻进行规范的治疗，早期诊断，临床效果确切[3]。

探析炎性肠梗阻患者的最佳诊疗及预防方案至关重要，故我院对84例早期术后炎性肠梗阻患者实施规范化预防及诊疗，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料
1.1一般资料：入选我院2010年8月-2013年7月40例腹腔手术出现早期术后炎性肠梗阻患者，其中男性27例，女性13例，年龄20～61岁，平均年龄44.9±3.2岁，手术次数：腹部1次手术者27例，2次者9例，3次者4例。

梗阻前最后一次手术：胃溃疡行胃大部切除术9例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术7例，肠粘连松解术6例，胃溃疡穿孔修补术7例，外伤性小肠破裂行肠段切除吻合术4例，急性胆囊炎胆囊切除术2例，急性胆囊炎胆道探查术3例，结肠肿瘤行结肠癌根治术1例，外伤性脾破裂脾切除术1例。

所有患者的平均年龄、文化程度、职业、疾病类型、手术方式、病情严重程度等基线特征均无显著性差异（p>0.05）。

1.2临床特征：所有患者在术后肠道恢复后出现呕吐、恶心、发热、腹痛、弥漫性或对称性腹胀等梗阻症状体征，未见蠕动波；CT检查提示肠腔积气，肠壁增厚、水肿；KUB提示小肠气液平；B超见肠腔积液，所有病例无绞窄性肠梗阻的影像学表现及临床症状，无低血钾等致麻痹性肠梗阻因素。

1.3治疗方法：所有患者予以有效持续的胃肠减压、肠外完全性营养支持，并给予肾上腺生长抑素及皮质激素进行药物疗法，治疗14天症状无恶化后，予
以100ml大承气汤（枳实15g、厚朴15g、芒硝15g、大黄20g（后下））注入胃管内并进行1小时夹管，每天2-3次，取500ml-1000ml大承气汤灌肠保留，每天一次。

治疗14d后观察临床效果，如症状无显著变化或加重（腹痛腹胀加重、体温持续升高），可以予以手术治疗。

1.4治愈标准：腹胀腹痛消失，肛门排气恢复，腹部触之柔软，恢复肠鸣音，肠梗阻症状进食后不再出现[4]。

1.5统计学处理分析：采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p＜0.05则具有统计学差异。

2结果
临床效果分析炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发。

3讨论
3.1炎性肠梗阻的诊断：炎性肠梗阻一般会出现以下临床特征：①CT示肠壁增厚水肿，X线示小肠内有不同程度的气液平。

②听不到显著的气过水声或金属音，无法触及显著包块和肠袢，未见蠕动波及肠型。

③具有肠梗阻的体征和症状，显著腹胀，出现绞窄概率小。

④手术时间长、创伤重、出血多、腹腔严重污染、操作手术范围广的临床病例较为常见。

⑤术后7-14天，肠道功能恢复后再次出现肠梗阻。

3.2炎性肠梗阻的预防：西医主要包括抗生素应用抗感染、水电解质酸碱平衡的维持、纠正低蛋白血症、肠外营养、胃肠持续减压、禁食等疗法，避免炎症作用下肠道内菌群易位。

中医认为，早期术后炎性肠梗阻是因通降失调、瘀血阻滞肠道。

以“六腑以通为用”的原则，进行化瘀活血、止痛行气、通里攻下等方法，西医疗法基础上配合大承气汤，减轻炎症，改善肠道血液循环，使毛细血管的通透性降低，促进肠蠕动。

保守治疗的前提是：病情好转趋向或不再恶化[5]。

虽然术后早期炎性肠梗阻很少发生绞窄，但如出现腹膜炎、肠坏死征象，呕吐血性液体、进行性腹胀加重，持续性体温升高，应对治疗方案及时调整，进行急诊手术。

3.3炎性肠梗阻的预防：预防炎性肠梗阻，要注意尽量选择清晰解剖、轻柔操作、有效简单的手术方式，对腹腔积液积血清除，止血彻底，避免损伤，以防污染腹腔。

对炎性肠梗阻的防治，术后应促进恢复胃肠蠕动，降低肠袢的静止粘连几率。

本研究对术后早期炎性肠梗阻患者治疗及诊断、预防等临床资料进行回顾性分析，结果显示：炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天
后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发，说明炎性肠梗阻患者应及早进行准确诊断，予以中西医结合药物疗法，对于药物疗法无效者可进行及早手术，患者的临床效果与治疗方法、治疗时机等因素密切相关。

参考文献
[1] 宋希春.早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：173-174.
[2] 于金海，所剑，徐越超.应用导管联合生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（5）：153-155.
[3] 张宏，卫兵艳.术后早期炎性肠梗阻42例诊治观察[J].中华普通外科学文献（电子版），2013，17（3）：702-703.
[4] 王刚成，韩广森，任莹坤等.腹腔手术患者术后饮食与术后早期炎性肠梗阻的关系[J].中华临床营养杂志，2013，21（2）：216-217.
[5] 宋仁凤，朱朝军.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻20例体会[C].全国第九次针刀医学学术年会论文集.2010，10（27）：121-122.。