选读厥阴病

肾阴虚，水 不涵木，肝 气横逆
若以上症状误下----利不止----脾伤气陷
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厥阴病提纲证的几种转归：
阴阳相对平衡
向愈
三种转归 阳复不及寒厥、蛔厥
阳复太过 少阳、阳明、喉痹、便脓血、热厥
第二节 厥阴病本证 一、厥阴寒热错杂证
(一)乌梅丸证（蛔厥证）338 脏厥---肤冷，其人躁无暂安时---真阳大虚，脏气垂绝
喉咽不利 唾脓血
阴伤而邪热上 迫，阳络受伤
泄利下重----阳伤而脾虚气陷
上热下寒 正虚阳郁
治法：清上热，温中寒，宣透郁阳 方药：麻黄升麻汤
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方解： 麻黄、石膏----越婢汤主药---发越郁阳 桂枝、芍药、甘草----桂枝汤主药----解表 黄芩、知母、天冬、升麻----升阳解毒，清上热 干姜、白术、茯苓----补脾止利，温中寒（理中汤） 当归、葳蕤（玉竹）----滋阴养血
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二、辨哕证（有声无物）380、381条
(一)误治胃寒证 380
伤寒吐下 复极汗
外气怫郁不得解---复与之水
哕（胃中虚冷）
(二)哕而腹满证 381条
381：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
实证
哕声洪亮，连续而作
呃逆（哕）
虚证
呃声低微，良久方作
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三、 辨下利证
( 一)下利辨证（欲作下利） 358条
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(四) 水饮致厥 356条
主证：
厥
阳气被遏
伤寒
水停心下
心下悸
水气凌心
治法：温胃化饮----茯苓甘草汤
胃虚水停 阳气被遏
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三、厥证治禁与寒厥灸法 330、347,349
330条 诸四逆厥者----指虚寒厥逆
虚家----- 气 血 虚 弱 患 者
禁用下法
347条
不结胸----胃无实邪
伤寒五六日 腹濡-----肠无实邪 厥因血虚所致
临床应用： 1，本方对胆道蛔虫有效率很高。 2，亦常用于治疗肠道蛔虫症。 3，治疗慢性胃炎、肠炎下利等。
酸苦辛同用， 安蛔止痛
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(二)干姜黄芩黄连人参汤证 359条
主证：
寒格下利 而复吐下
吐伤胃阴，邪从热化---食入即吐 下伤脾阳，运化失职---下利更甚
胃热脾寒 寒格更甚
治法：苦寒泄降，辛温通阳（清上热、温下寒）
自愈
或脉弱---邪气衰退（相对脉紧而言）
厥阴下利复见紧脉----阴寒复盛----病未解。
368,
啐时脉还---手足温 生
脉绝
啐时不还---阴阳气并竭 死
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虚寒下利转归
• 369条
寒•厥 证•
下利甚----真阴下脱
阳亡阴竭----死
•
脉反实----胃气败绝
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第六节 厥阴病预后 一、正复可愈证(辨厥阴中风愈与未愈 ) 327
方药：干姜黄芩黄连人参汤
黄芩、黄连----清上热以止呕 干姜、人参----温脾阳以止利
清上温下
脉沉微，恶寒，舌淡苔白----寒厥证。 鉴别：厥而吐利
脉虚数，吐甚，舌红，苔黄----本证。
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三、麻黄升麻汤证里 下部脉不至 郁而不达
伤寒六七 日大下后
手足厥逆----阳郁而不达四末
脉虚-----阴血亏虚
不可下 下之死
349：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
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第五节 辨呕哕下利证
一、辨呕证
(一)阳虚阴盛证 377
呕而脉弱---胃阳虚，浊阴上逆
寒厥证
小便清利---里无邪热 身微热而厥---阴盛于内，格阳于外
（当有脉沉、欲寐、厥利、恶寒）
虚阳外越 阴阳格拒
(二)邪传少阳证 379：呕而发热者，小柴胡汤主之。 (三)痈脓致呕证 376：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
3，厥证：包括寒、热、痰食、蛔、血虚寒凝等厥证。 1
四、厥阴病的治则：土木同调，清上温下 五、对厥阴病的一般看法（从略）。
第一节 厥阴病辨证纲要（提纲）
326条 消渴---水不涵木，木火燔炽，胃津耗伤 气上撞心，心中疼热---肝气犯胃，循经上逆 饥而不欲食---肝气横逆，干犯脾胃 食则吐蛔---胃中空虚，蛔虫上窜
下利至甚，厥不止----阴竭阳绝
死
汗出不止----阳气外脱
348条
发热而厥，七日下利
阴寒内盛，虚阳外浮
3灸62后条不温
主证 ： 下利，手足厥冷，无脉----真阳将绝
难治
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第七节厥阴病欲解时
328,厥阴病欲解时，从丑至卯上。
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黄连。、黄柏----清热燥湿，坚阴凉肝 清热燥湿、阴凉肝解毒
秦皮----凉血止利
络 受
伤
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下利三方证鉴别： 黄芩汤
葛根芩连汤 热利
白头翁汤
下利腹痛，发热口苦，肛门灼热， 舌红苔黄，脉弦（清热止利，偏少阳） 下利，发热，喘而汗出，肛门灼热， 口干欲饮，舌红苔黄，脉数。（表里双
解，偏里 热）
下利后重明显，或脓血便，渴欲饮水， 发热，舌红苔黄腻，脉弦数（偏肝热）
脉微浮 正胜邪却，阳气来复 愈 厥阴中风
脉不浮 阳气未复，阴邪尚盛 不愈 辨厥阴寒证自愈侯 329、
厥阴病，渴欲饮水---阳气来复---少少与之，胃和则愈。 二、正衰危重证
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343、344、345、346、348 、362
前4条 寒厥证脉微
厥利、烦躁
灸厥阴而厥不还----阴盛阳绝 躁烦不得卧----阴极阳脱，心神浮越
脉微 而厥
蛔厥
不上扰---静 静而时烦--蛔虫 上扰----烦
呕---胃寒不能纳谷
得食 烦---蛔闻食臭而窜动 吐蛔---蛔虫上入膈，因呕而出
阳复不及 肠胃虚寒 蛔虫扰动
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治法：温胃安蛔止痛----乌梅丸 乌梅、苦酒----安蛔止痛 黄连、黄柏----安蛔除烦 米粉、白蜜、人参、当归---调补气血 细辛、干姜、蜀椒 辛温散寒 桂 枝、 附 子
治法：厥应下之（包括清泄）----承气汤、白虎汤。
治禁：若反发汗---伤津助热，里热益甚，火热上炎
口伤烂赤。
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2，热厥轻证（热微厥微）339条
伤寒热 少微厥
指头寒----热郁不甚 嘿嘿不欲食----胃失和降（肝气所犯） 热郁肝经
阳不外达 烦躁----热扰心神
转归：
数日后
小便利，色白----里热除 转愈 欲得食----胃 气 和
三、辨愈与不愈 336、341、342条
1，厥热相等-----阴阳相对平衡----自愈（336）
2，热多于厥-----阳能胜阴----其病当愈（341）
3，厥多于热-----阴盛阳衰（阳复不及）----恶化（342）
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四、辨除中 332、333条（自学为主）
1， 发 热 六 日
当不能食
伤寒
热多于厥，为病进
367条 阳复阴退，阴阳平衡----自愈
下利，脉数而渴 阳复太过，热伤血络----便脓血 （白头翁汤）
366,
下利清谷，脉沉而迟----阳虚里寒
面少赤，身有微热----虚阳外浮，微 邪郁表
下焦阳虚 微邪郁表
微厥-----阳虚不甚
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虚寒下利转归
360、361条
微热而渴，汗出----阳气来复
厥阴下利 脉数----阴证转阳
（2）内有久寒---当归四逆加吴茱萸生姜汤
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方解： （1）当归四逆汤： 倍大枣----培脾养营
桂枝汤去姜 加当归、细辛、通草---活血通脉
（2） 当归四逆加吴茱萸生姜汤： 吴茱萸、生姜----温中降逆止呕
当归四逆汤加 清酒----助药力而活血散寒
注：本方酒六水六，水酒各半，生姜量大。
和营解表 散寒通脉
（损伤中阳） 除中（必死） 第四节 辨厥逆证 一、厥逆证的病理机制与证侯特点 337条 病机----阴阳气不相顺接 特厥征-----手足逆冷
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二、厥逆证治
(一) 热厥
1，热厥的证侯特点： 335条
厥者必发热
厥热互见
辨厥 前热----里热炽盛
厥深热深 厥热程度成正比
后厥----热郁不能外达 厥微热微
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第三节 辨厥热胜复证 一、辨阳复不及 331条
先厥----阳复不及---厥而下利 寒厥证后发热---阳气来复---厥回利止
厥利复作---阳复不及
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二、辨阳复太过 334条
阳复太过 热郁于里
热势向上向外----咽痛喉痹、汗出。 热势向内向下----无汗、便脓血。
津伤燥结-----热厥（335条）
厥而 呕 胸胁烦满
阳郁甚，转剧
其后必脓血
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3，热厥重证（热深厥深）350条
脉滑而厥-----热郁于里，阳不外达
口干舌燥
里有热 烦渴引饮 小便短赤
里热伤津 心神被扰
阳复太过 津伤无汗 热郁阳明
治法：清泄里热 方药：白虎汤
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(三) 寒厥
1，阳虚阴盛厥 353、354、（四逆汤证、通脉四逆汤证）
主证：
三、厥阴热证
白头翁汤证 371,373,363(222页)
下利脓血---肝热下迫大肠，下焦血分受伤
里急后重---湿热内蕴，气机不畅
肝经湿肝热郁于
口渴欲饮水---热伤津液
下焦阴经络受伤
湿
寸脉浮数，尺脉涩---阳热有余，阴血受伤
热
治法：清热燥湿，凉肝解毒----白头翁汤
郁 于
白头翁----清热凉肝
下 焦
二、病因
（一）传经
1，少阳病传来：素体阴虚，病入少阳，热伤肾阴，水 不 济火，水不涵木 厥阴
2，少阴寒化证转来：少阴寒化证，阳复之后，肾阴不 复，水不涵木 厥阴
（二）直中：一病即见厥阴证侯（较少见）。
三、主要证侯类型：
1，上热下寒证：这是病入厥阴后，肝木乘土，阴阳错 乱而成。
2，厥热胜复证：病至厥阴，邪正交争，阴极阳复，出 现寒热交替之证。
二、厥阴寒证 (一)当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证 351、352条
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351、352条
主证：
手足寒----血虚寒凝，血行不畅 脉细欲绝---气血被寒邪郁阻 或腹痛呕吐----内有久寒 （当有头痛、恶寒、身痛、吐清涎等）
血虚感寒 正气被郁 气血运行 不畅
治法：养血通脉，温阳散寒
方药：（1）当归四逆汤
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(二)吴茱萸汤证 378条 干呕、吐涎沫---胃阳虚，痰浊上逆 头痛----肝寒上逆，清阳被扰 苔白滑，脉沉弱---痰浊之象
肝寒犯胃，浊阴上逆
治法：暖肝温胃，降逆止呕----吴茱萸汤
（温降肝胃，泻浊通阳）
本论3条原文为吴茱萸汤证，病机基本相同，245条“食谷欲 呕”（胃中虚冷，寒浊上逆）；309条“吐利，手足逆冷， 烦躁欲死”（中阳不足，肝寒犯胃）；本条（肝寒犯胃，浊 阴上逆）。三者均为阴寒内盛，浊阴上逆，故同用一方。 10
厥九日而利
今反能食
胃气来复 胃气将竭 （除中）
2， 诊断方法 食以索饼
不发热（微热）---胃气尚在----必愈 暴热暴退----胃气败绝----除中证
与厥相等---期之旦日夜半愈 其热续在
热久不罢---热伤营血---必发痈脓 （阳复太过）
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原文333条： 伤寒脉迟（阴寒内盛）---误投黄芩汤----腹中应冷，而反能食，
伤寒四腹中痛----里阳不足，阴寒凝滞 五日 转气下趋少腹----谷气失运而下趋
自利先兆
365条 脉沉弦---大肠气机滞涩----下重
厥阴下利 脉大---邪热方张----利未止 脉微弱数---邪衰阳复---利欲自止，虽发热不死
(二)实热下利证
374，375条，理解条文
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(三)虚寒下利证（厥阴寒利） 1，阳虚阴盛下利证 370条 下利清谷----脾肾阳虚，阴寒内盛 里寒外热----阴盛格阳，外有假热 汗出而厥-----阳气外亡
厥利恶寒----阴盛阳微
大汗出----卫阳不固、阳亡于外
心肾阳虚
热不去----虚阳外越
阴寒内盛
内拘急、四肢疼---失阳气阴液温养 虚阳外越
脉微欲绝----阳虚阴液不继
治法：回阳救逆----四逆汤（加参）
若下利清谷，里寒外热者-----通脉四逆汤
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2，冷结膀胱关元厥 340条
言我不结胸----病变部位不在胸膈 手足厥冷
阳衰阴盛 阴阳相格
治法：破阴回阳，通达内外 通脉四逆汤
2, 厥阴虚寒下利兼表的证治 372、364条
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364，372
下利 厥阴下利 腹胀满
脾肾阳虚 寒凝气滞
恶寒、身疼痛---太阳表证
先温其里 （四逆汤）
后攻其表 （桂枝汤）
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3、厥阴虚寒下利转归辨 363、367、 （363条已放在热利一节）
小腹满，按之痛----冷结在膀胱关元
寒邪结于 下焦关元
（阳气虚衰）
治法：祛寒通阳（可用当归四逆加吴茱萸生姜汤，灸关元）
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(三) 痰厥 355条 手足厥冷 心下满而烦 胸阳被遏，阳气不达四末
饥不能食----胃不虚而痰食阻滞 脉乍紧----痰凝络阻，气血不畅
痰食阻滞 胸阳不布
治法：涌吐痰实----瓜蒂散 瓜蒂、 赤小豆、 香豉