医疗自纠自查报告5篇

【导语】时光飞逝，如梭之⽇，⾟苦的⼯作已经告⼀段落了，过去⼀段时间的⼯作问题，⾮常值得总结，这时候⼗分有必须要写⼀份⾃查报告了。

以下是©⽆忧考⽹整理的医疗⾃纠⾃查报告，欢迎阅读！
1.医疗⾃纠⾃查报告
余店镇卫⽣事业全⾯发展，加强⾏业作风建设。

根据医疗机构集中开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治⼯作通知⽂件要求，本院积极安排部署，制定了切实可⾏的整改措施，扎实开展⾃查⾃纠活动，现将情况汇报如下。

⼀、基本情况
（⼀）加强领导、建全组织。

为加强专项整治⼯作的组织领导，成⽴了以院长李⽴余为组长，（分管专项整治⼯作）、李华兵、刘必超为副组长，相关科部主任为成员的专项整治⼯作领导⼩组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项⼯作。

5⽉3⽇组织召开了全院职⼯动员⼤会，使职⼯认识到开展此项⼯作的重要性，从⽽保证各项⼯作落到实处。

（⼆）加强宣传教育、严肃⾏业纪律。

专项整治⼯作领导⼩组明确分⼯，紧紧围绕⼯作重点，严格执⾏纪律，定期开展了督导检查，设⽴专项整治意见箱3个、发满意度调查意见表100余份、在门诊⼤厅电⼦显⽰屏滚动播出、设举报电话0722-*******等多种⽅式接受社会监督，针对发现的问题，进⾏严格追究相关科室和直接责任⼈的责任，全⾯促进了医德医风建设根本好转。

⼆、⾃查的问题
通过本次⾃查，主要存在以下⽅⾯问题：
（⼀）在医疗服务中，有个别医⽣⽤药不合理，存在开“⼤处⽅”的现象。

（⼆）少数医务⼈员服务意识淡薄，对待病⼈态度⽣硬，影响了本院整体形象。

（三）有两个服务窗⼝⼯作⼈员，有时⼯作责任性不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发⽣“喊收费、喊发药、喊护⼠”三喊现象没有得到完全根治。

对病⼈及家属不能切实做到热情服务、耐⼼解释和换位思考，缺乏沟通与交流。

（四）针对本院的药品、医疗设备、医⽤材料、化验试剂、疫苗等采购，全⾯进⾏了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗⾏为服务的科室和医务⼈员个⼈没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发⽣。

三、整改措施
针对⾃查出来的问题，采取以下整改措施：
（⼀）加强教育引导、强化服务理念。

结合“三好⼀满意”、“创先争优”、治庸问责和“三抓⼀促”活动开展法律法规、纪律警⽰、职业道德教育，增强⼲部职⼯⾃觉抵制不正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。

（⼆）加强制度建设、建⽴长效机制。

坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务⼈员合理诊断、合理治疗、合理⽤药，经常性开展处⽅点评⼯作，对于不合格处⽅，及时提出指导意见及改正措施。

（三）加强监督检查、严肃⼯作纪律。

针对患者反映的问题，及时进⾏核实调查情况属实的，严格按照医院管理制度和绩效考核⽅案规定追究相关责任⼈责任，并与年度考核、评先、评优、聘⽤相联系，情节严重的，影响较⼤的，按照有关规定从重处理。

（四）坚持严格国家物价政策，规范收费项⽬、标准，杜绝在医疗服务中⾃⽴项⽬、分解收费项⽬、重复计费等问题。

2.医疗⾃纠⾃查报告
为了认真贯彻落实《xx区卫⽣局转发〈卫⽣部关于20xx年“以病⼈为中⼼”医疗安全百⽇专项检查活动安排⽅案的通知〉》精神，以病⼈为中⼼，进⼀步加强医疗质量、规范医疗⾏为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我所对照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省有关卫⽣所的评审标准，进⾏了严格的⾃查⾃纠⼯作。

现将有关⾃查情况汇报如下：
⼀、全员重视，认真组织安排
我所⾃收到《xx区卫⽣局转发〈卫⽣部关于20xx年“以病⼈为中⼼”医疗安全百⽇专项检查活动安排⽅案的通知〉》后，全体员⼯⾮常重视，迅速召开了全体员⼯会议，对⾃查⼯作进⾏认真安排。

按照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省关于卫⽣所审核的相关规定认真细致的安排⾃查⾃纠⼯作。

由两名医师负责医疗机构合法性、⾏医资格、内科诊疗范围、医疗⽂书以及各种规章制度的⾃查，⽽护⼠主要负责⽇常护理⼯作及医疗废弃物的⾃查，⼒求以本次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第⼀，质量第⼀，规范医疗⾏为，切实覆⾏职责，严格执⾏核⼼制度，细化过程管理，真正提⾼我所的医疗质量⽔平。

⼆、⾃查基本情况
（⼀）机构⾃查情况
单位全称为“西安xx旭辉诊所”，性质为个体，位于西安市xx区劳动西路五号院⼀号门⾯房；主要负责⼈：丁旭辉。

具有xx 区卫⽣局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：PDY60156061010417D2112，有效期限⾄20xx年6⽉30⽇。

我所对《医疗机构执业许可证》实⾏了严格管理，从未进⾏过涂改、买卖、转让、租借。

现有床位3张，诊疗科⽬为内科；业务⽤房⾯积68平⽅⽶。

（⼆）⼈员⾃查情况
我所现有医师2名，护⼠1名，均取得相关执业资格并注册，同时在xx区卫⽣局备案，属合法⾏医，开业⼀年来，从未多范围注册开展执业活动或⾮法出具过《医学证明书》；从未使⽤未取得执业医师资格、护⼠执业资格的⼈员或⼀证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使⽤执业助理医师单独执业；所属医护⼈员均挂牌上岗，并设⽴了监督栏对外公开。

（三）诊疗范围的⾃查
我所是xx区卫⽣局批准建⽴的⼀所个体所有制的医疗服务机构，注册执业范围是内科疾病的诊疗，⾃成⽴以来，严格按照相关制度法规⾏医，全部医疗活动都在内科诊疗范围之内，从不进⾏与执业范围不相关的诊疗活动，从未超出核准登记的执业范围，从未以任何形式发布医疗⼴告，并遵守有关法律、⾏政法规和国务院卫⽣⾏政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，⽆对内对外承包或出租情况，从未⽚⾯追求经济利益⽽违法开展业务范围以外的诊疗活动。

（四）提⾼服务质量
按照卫⽣⾏政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证⽅案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类⼈员岗位责任制的执⾏和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提⾼服务⽔平。

（五）院内交叉感染管理情况
院内感染以及交叉感染是我所防范的重点，建⽴和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理⽅案等有关规章制度，有专⼈对医疗废物的来源、种类、数量等进⾏完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

（六）固体医疗废物处理情况
对所有医疗废物进⾏了分类收集，按规定对污物暂存时间有警⽰标识，污物容器进⾏了密闭、防刺，污物暂存处做到
了“五防”，医疗废物运输转送有专⼈负责并有签字记录。

（七）⼀次性使⽤医疗⽤品处理情况
所有⼀次性使⽤医疗⽤品⽤后做到了浸泡消毒、毁型后由西安市医疗废物集中处置中⼼（西安市卫达实业发展有限公司）收集，进⾏⽆害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，⽆转卖、赠送等情况。

所有操作⼈员均进⾏过培训，并具有专⽤防护设施设备。

（⼋）医疗⽂书的⾃查
医疗⽂书不仅是⽇常医疗事件的真实记录，⽽且具有法律效⼒，在保护患者的医疗安全以及诊所⾏医合法性和⾃我保护⽅⾯发挥者重要的作⽤，所以，对于我所的⽇常医疗⽂书必须进⾏规范化，严格按照卫⽣部有关医疗⽂书书写的规则来写，并在全体员⼯之间进⾏交流，对于不清楚的地⽅，及时到西安市中⼼医院和交⼤医学院附属医院向相关专家教授请教，通过此次的⾃查活动，使得所有医务⼈员的医疗⽂书书写全部符合国家及西安市的相关标准。

（九）疫情管理报告情况
我所建⽴了严格的疫情管理及上报制度，规定了专⼈负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每⽉开展⼀次⾃查处理，⽆漏报或迟报情况发⽣。

（⼗）药品管理⾃查情况
经查我所从未使⽤过假劣、过期、失效以及违禁药品，严格对照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省关于卫⽣所评审的有关标准，全体医务⼈员针对执⾏岗位职责制度、诊疗标准及护理操作规范、⼯作责任⼼、⼯作质量、服务等⽅⾯进⾏了⾃查，并向xx区卫⽣局提交⾃查报告。

三、存在问题
⼀是由于经费不⾜，有些医疗设备得不到及时维修或更新，⼀定程度上影响了相关业务的深⼊开展；⼆是有经验的⾼级专业技术⼈员缺乏，业务⼈员到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，⼀定程度上影响了服务⽔平向更⾼层次提⾼等。

我所⼀定以此次“以病⼈为中⼼”医疗安全百⽇专项检查活动为契机，进⼀步深⼊开展“以病⼈为中⼼，以提⾼医疗质量为主题”的医疗管理活动，强化管理措施，优化⼈员素质，求真务实，开拓创新，不断提社区⾼医疗服务质量和技术服务⽔平，为创建“平安诊所、和谐xx”做出⾃⼰应有的贡献。

3.医疗⾃纠⾃查报告
我院根据涉县⼈民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活动⽉的要求，认真组织⼴⼤职⼯学习活动精神，根据要求对医院各个⽅⾯的⼯作进⾏了专项整改活动。

⼀、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（⼀）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到⼈。

我们制定了医疗质量及安全管理⽅案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。

医疗质量管理按照管理⽅案和考核标准的要求，定期深⼊科室进⾏监督检查，督促核⼼制度的落实，检查结果以质量分的形式与卫⽣院绩效考核⽅案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（⼆）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务⼈员的安全意识不断提⾼。

我们通过开会的形式，对全员进⾏质量安全教育，并与各有关⼈员签定安全责任书。

加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。

举办了“医疗质量安全”等培训。

安全检查结束后，院领导认真研究分析检查中发现的问题，找出核⼼问题和整改措施，然后进⾏质量讲评，有效促进了医疗质量的提⾼。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范⾮医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建⽴了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理⽅⾯。

能够严格按照《护⼠条例》规定实施护理管理⼯作，组织护理⼈员认真学习了《护⼠条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

每年制定护⼠在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。

按计划认真执⾏完成。

树⽴⼈性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。

对围⼿术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。

各科室⾼度重视健康教育⼯作，制定了健康教育内容。

（五）卫⽣院感染管理。

根据国家《医院感染管理办法》，我院建⽴和完善了卫⽣院感染控制⼩组。

我院根据实际情况和任务要求，每年制定卫⽣院感染管理⼯作计划，做到组织落实、责任到⼈。

每年召开卫⽣院感染管理会议，总结近期卫⽣院感染管理⼯作情况，解决⽇常⼯作中发现的带有普遍性的问题，布置下⼀时期的⼯作重点。

加强了卫⽣院感染管理知识的培训，不断提⾼医护⼈员的卫⽣院感染控制和消毒隔离意识。

认真开展了卫⽣院感染控制与消毒隔离监测⼯作，降低了卫⽣院感染率，从未发⽣院感爆发流⾏现象。

加强了⼀次性使⽤⽤品的管理。

严格执⾏“⼀次性使⽤⽆菌医疗⽤品管理办法”，⼀次性使⽤医疗、卫⽣⽤品由设备科统⼀购进、储存和发放，“三证”齐全。

按需领取，做到先⽤，有效期内使⽤。

⼀次性使⽤⽤品⽤后，由专⼈集中回收，禁⽌重复使⽤和回流市场。

⼆、存在问题：
（⼀）某些医疗管理制度还有落实不够的地⽅。

个别医务⼈员质量安全意识不够⾼，对⾸诊医师负责制、病例讨论制度等核⼼制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对⼿术病⼈的风险评估，仅限于术前讨论或术前⼩结中，还没建⽴起书⾯的风险评估制度。

（⼆）抗菌药物的应⽤仍存在不合理的想象。

个别医务⼈员抗菌药物使⽤不合理，普通感冒也使⽤抗⽣素；外科围⼿术期预防⽤药不合理，抗⽣素应⽤档次过⾼，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流⽔帐。

（四）我院存在的安全隐患主要是配电房设备⽼化，原来的配电箱是⽊头箱，在今年8⽉份失⽕⼀次，因及时发现，未造成严重后果。

三、整改措施：
（⼀）进⼀步加强质量安全教育，提⾼医务⼈员的安全、质量意识。

医务⼈员普遍存在重视专业知识⽽轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能⾃觉地、主动地将质量要求应⽤与⽇常医疗⼯作中，就很难保证质量⽬标的实现。

质量管理是⼀门学科，要想提⾼医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。

只有使医务⼈员树⽴起正确的质量管理意识，掌握质量管理⽅法，才能变被动的质量控制为主动的⾃我质量控制。

因此，培训全体医务⼈员质量管理知识，增强质量意识是提⾼医疗质量的基础⼯作之⼀。

⾸先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级⼈员职责的培训。

我院花⼤⼒⽓进⾏了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级⼈员职责。

要认真组织学习《医院⼯作⼈员岗位职责》、《医院常⽤法律法规选编》、《医疗质量与安全管理⼿册》，医务⼈员务必掌握相关法律法规、核⼼制度、⼈员职责，201x年5⽉份组织⼀次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记⼊个⼈档案。

加强医务⼈员的质量管理基本知识的学习，提⾼医务⼈员的质量意识、安全意识与防范意识。

（⼆）加⼤监督检查⼒度，保证核⼼制度的落实。

1、进⼀步加强质量查房和运⾏病历检查⼯作，这项⼯作对于提⾼医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当⾯讲解以外，对屡犯的⼀定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。

有关负责⼈要重视三基训练，要经常对医务⼈员讲三基学习的重要性，保证每⽉进⾏⼀次考核，这对提⾼医务⼈员的技术⽔平⾄关重要。

3、加强病案质量的管理。

要进⼀步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进⼀步加强卫⽣院感染的监控。

要进⼀步在卫⽣院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫⽣监测等⼯作上下⼤功夫，严格执⾏卫⽣院各项感染管理制度，要将⼯作做细，不能应付。

要进⼀步加⼤卫⽣院感染知识的培训和宣传⼒度，让每个医务⼈员都要认识到卫⽣院感染控制的重要性，⾃觉遵守⽆菌操作技术，做好个⼈控制环节。

发挥卫⽣院感染控制⼩组的职责，配合院感⼩组积极开展⼯作，杜绝院感事件的漏报。

5、进⼀步加强抗菌药物的使⽤管理。

根据卫⽣部《进⼀步加强抗菌药物临床应⽤的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围⼿术期预防⽤药情况。

要进⼀步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊⼯作站设置处⽅权限，保证制度的落实。

提⾼细菌培养、药敏试验率，保证合理使⽤抗菌药。

（三）进⼀步加强职业道德教育，切实提⾼医务⼈员的服务⽔平。

1、根据卫⽣部《医务⼈员医德规范及实施办法》的要求，对医务⼈员进⾏医德教育。

让医务⼈员明确：“医家⾸在⽴品”，医德是医务⼈员从业的⾏为规范和⾃律操守。

要树⽴全⼼全意为⼈民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的⼯作作风，⽴志做⼀个医德⾼尚，受⼈尊敬的医务⼈员。

每位医师都要熟记《医师严格⾃律与诚信服务公约的内容》，要真正树⽴起“以⼈为本”、“以病⼈为中⼼”的理念，要真正做到将病⼈当成⾃⼰的亲⼈，不谋私利。

2、制定奖惩措施，保证医务⼈员在卫⽣院执业时要有好的服务态度。

态度决定⼀切，只有端正态度，才能认准出发点。

要时时刻刻谨记我们是为了治病救⼈，病⼈的利益⾼于⼀切。

决不允许在诊疗⼯作中找任何借⼝对病⼈采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。

⽆论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发⽣什么事情，都不要带不良情绪与病⼈打交道。

要善于调节⾃我，始终保持良好精神状态上岗，把⾃⼰阳光的⼀⾯充分地展现给患者。

（四）满⾜患者⼼理需要，密切医患关系，减少纠纷发⽣，营造和谐就诊环境。

患者在卫⽣院内的⼼理是⼗分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早⽇康复，同时他们还会有对今后家庭、⼯作等社会问题的种种忧虑。

这些都需要医护⼈员很好地了解，予以解决或满⾜。

⾸先，医护⼈员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精⼒充沛，主动向患者介绍⾃⼰是其分管的医⽣或护⼠，使患者得到⼀个良好的印象，对医护⼈员产⽣信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放⼼，在诊治过程中才能主动配合，建⽴起主动合作型的医患关系。

患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护⼈员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。

所以医护⼈员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的⽬的。

如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满⾜，也会造成误解甚⾄引起医疗纠纷。

（五）我院已经申请上级领导更换配电设备及部分⽼化线路。

4.医疗⾃纠⾃查报告
医疗安全隐患整改⾃查报告我院根据市卫⽣局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织⼴⼤职⼯学习活动精神，根据要求对医院各个⽅⾯的⼯作进⾏了专项整改活动。

⼀、存在的.问题：
（⼀）医疗质量⽅⾯存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设⽴，没有固定的业务技能强的门、急诊⼯作⼈员。

门急诊医⽣持证上岗率不⾼，存在⽆证⾏医、⾮法⾏医情况。

部分医务⼈员业务技能不⾼，不能够对⼀些常见急救设备进⾏熟练地掌握和应⽤，对⼀些基本急救技术掌握不够熟练。

各科室之间配合不够紧密，科室⼈员之间协作不够。

医疗⽂书书写不规范。

门诊处⽅书写不规范，要素不全，剂量⽤法不详，抗⽣素应⽤不规范，存在不合理⽤药情况。

门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。

住院病例质量管理不到位，部分医务⼈员病例书写不规范、不及时。

各种记录不规范，急危重病⼈谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病⼈讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗⽂书书写质量规范要求。

各种门诊⽇志记录登记不全、不连续、不全⾯。

部分医疗制度及核⼼制度建⽴不全、不完善。

有待与进⼀步建⽴、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核⼼制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理制度建⽴不全、不完善。

以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建⽴起来的，⾃从住院部⼤楼投⼊使⽤以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建⽴相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。

未能够按照《护⼠条例》制度规定，实施相关护理管理⼯作，未实⾏⽬标管理责任制。

⾃医院住院部投⼊使⽤以来护理管理部门不能够按照乡镇卫⽣院的功能和任务建⽴起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，⼯作中存在互相推诿情况。

护理⼈⼒资源管理不建全，没有结合本单位实际建⽴护⼠管理制度。

对各级各类护⼠的资质、技术能⼒、技术标准⽆明确要求，未能建⽴健全护⼠级别、绩效考核机制。

根据医院护理⼈员配备标准，病房护⼠与床位达不到要求标准。

护理⼯作考核标准建⽴不全、不完善。

定期对护理⼯作进⾏考核不及时，流于形式。

不严格按照《病例书写基本规范》书写护理⽂书，护理⽂书书写不规范，书写质量不⾼。

各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病⼈的抢救记录，交接班记录等。

⽆菌技术观念不强，操作仍需进⼀步提⾼。

未能有效建⽴各项护理技能操作规范标准，部分护理⼈员技能操作不规范，⼀次性物品的销毁不彻底、不规范。

门诊、住院部等科室卫⽣较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不⼲净，清洗不及时。

2.药房⼯作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。

毒、⿇、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。

药品管理⼯作不到位，过期失效⾍蛀药品仍存在。

医院因⼯作实际从事药品调剂的⼈员是⾮药学专业技术⼈员，由其他专业技术⼈员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。

对相关药品调剂药品知识了解不够，处⽅调配时把关不严，时有不合格处⽅调剂发⽣。

部分调剂⼈员责任⼼不强，时有调剂错药品情况发⽣
（⼆）服务态度⽅⾯存在的问题
门诊⼯作⼈员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进⼀步提⾼改进。

护理⼯作⼈员服务质量不⾼，未能体现⼈性化服务。

提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病⼈的护理
停留在原始阶段。

部分医务⼈员医疗服务质量不⾼，服务态度差，患者反映强烈。

部分护⼠岗位职责责任⼼不够，“三查七对”制度执⾏不到位，存在医疗隐患。

护理差错报告和管理制度执⾏不到位，对患者的观察不到位，护⼠不能够主动报告⼀些护理不良事件。

服务态度需进⼀步改进。

⼯作⼈员服务意识差、态度不好，未能建⽴起以“病⼈为中⼼”的药学管理服务模式。

对患者服务⾔语⽣冷，态度差，存在和病⼈吵架情况，患者反应强烈。

服务态度⽅⾯有待于进⼀步提⾼。

（三）⼲部职⼯⼯作作风、精神⾯貌⽅⾯存在的问题
部分医务⼯作者得过且过、进取⼼、责任感、主动性不强，需进⼀步增强⼯作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务⽅式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提⾼。

部分医务⼈员精神⾯貌差，⼯作期间不穿⼯作服、不佩戴⼯作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的⼯作状态投⼊到医疗⼯作当中去。

（四）环境卫⽣⽅⾯存在的问题
长期以来医疗系统存在卫⽣单位不卫⽣的情况，通过我院检查各科室地⾯、玻璃普遍存在卫⽣脏、乱、差情况，桌⾯物品乱堆、乱放，影响医疗卫⽣单位形象。

⼆、整改措施
1.为确保卫⽣整改⼯作顺利进⾏，达到整改⽅案的要求，为此成⽴卫⽣⼯作整改领导⼩组，负责医院整改⼯作，以提供坚强的领导保障机制。

2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发⽣。

（1）建⽴医疗卫⽣⼯作整改制度的长效机制。

由医疗卫⽣整改活动领导⼩组负责医疗质量和医疗安全管理⼯作，建⽴定期组织⼈员对医疗卫⽣⼯作管理监察制度，医院每周组织相关科室⼈员对各科室医疗⼯作情况进⾏专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫⽣督察表，即时提出整改措施，责任到⼈，限期进⾏整改，并组织相关⼈员进⾏整改情况检查。

（2）建⽴健全相关医疗⼯作管理制度。

根据卫⽣局要求，建⽴健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核⼼制度，建⽴医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。

制定重⼤医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重⼤医疗过失⾏为和医疗事故，有效防范⾮医疗因素引起的意外伤害事件。

（3）建⽴健全督查考核、奖惩制度。

建⽴医疗质量督导考核制度，建⽴和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各⼈，形成医疗安全⼈⼈⾝上有责任、有指标。

在本院建⽴定期专题研究医疗卫⽣和医疗质量会议制度，深⼊讨论、分析医疗卫⽣医疗卫⽣⼯作管理中存在的问题。

将医疗⼯作中存在的问题与个⼈考核相挂钩。

（4）加强职⼯业务技能培训，提⾼医疗服务质量。

医院医疗⼯作的提⾼是与全员医务⼯作者的努⼒实⼒不开的，所以加强医务⼯作者各⽅⾯的综合素质的培训和提⾼是前提，为此，我院将加强职⼯综合业务素质提⾼为突破⼝。

根据卫⽣局培训要求今年计划选送4名医务⼈员到上级不同级别医院进⾏半年以上的脱产进修学习。

通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。

为防⽌学习流于形式，结合卫⽣院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应⽤情况纳⼊绩效⼯资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

3.提⾼医务⼈员综合素质，加强医德医风建设。

进⼀步加强职⼯的思想教育，认真学习医务⼯作者道德规范，利⽤每周星期⼀政治学习和每天晨会时间加强医务⼯作⼈员道德素质修养。

针对部分医务⼈员⼯作期间存在不穿⼯作服、不佩带⼯作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。

采取强⼒措施，规范医务⼈员⼯作⾏为，确保⼯作⼈员以昂扬的⼯作状态投⼊到医疗⼯作当中去。

在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风⽓，树⽴以患者为中⼼的新风正⽓。

在全体医务⼈员中开展⽂明礼仪培训，从动作、语⾔、神态、表情等各个细微⽅⾯进⾏强化培训，将礼仪培训成绩作为职⼯竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全⾯推⼴普通话，在医务⼈员当中扎实开展“微笑”服务，“四⼼”（爱⼼、耐⼼、细⼼、责任⼼）教育，把其作为医务⼈员思想业务素质教育和职业道德教育的核⼼内容，学习和受教育⾯要达100%以上。

努⼒全兴全意为患者服务，树⽴⽩⾐天史的形象。

强化管理加强医院管理，解决⼯作作风⽅⾯存在的问题。

解决部分⼯作⼈员⼯作敷衍了事、抓⼯作浅尝辄⽌、⼯作作风漂浮的问题和⼯作得过且过、进取⼼、责任感、主动性不强的问题，使⼲部职⼯进⼀步增强⼯作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务⽅式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提⾼。

重点改变部分科室负责⼈思想观念陈旧、因循守旧、xx⼋稳、不思进取、组织管理能⼒弱的问题。

解决部分医务⼈员⼯作⽆⽬标、⽆上进⼼，⼲⼯作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是⾮，不利于同志之间团结，败坏良好的医院⼯作氛围。

加强管理提⾼各⼈素质修养，进⼀步强化各⼈与各⼈，科室与科室之间的协调，加强职⼯之间的团结，树⽴集体主义观念，发挥团队团结精神。

树⽴科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢⼲风⽓，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

4.加强医院卫⽣环境整治，为患者提供良好的就医环境。

我院为进⼀步改变医院卫⽣环境，各科室和各⼈划分。

卫⽣区域，采取⽇清扫、周⼤扫、⽉评⽐并通报等检查形式，对卫⽣死⾓等存在的情况，利⽤业余时间搞好医院后⾯卫⽣死⾓的清理，使医院的环境⾯貌有很⼤的改变。

5.加强新农合⼯作。

按照新农合⽅案修改后的运⾏情况，完善新农合运⾏管理制度，加强住院⼈次监管和费⽤控制，确保资⾦安全运⾏。

扩⼤新农合受益⾯，提升新农合对重⼤疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发⽣。

做好新农合政策的宣传⼯作，做好费⽤报晓公⽰⼯作，⾃觉接受群众的监督，让群众满意。

通过此次医疗卫⽣专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫⽣各⽅⾯⼯作，全⾯促进和提升医疗服务卫⽣，严防医疗差错事故和纠纷发⽣，为群众提供安全、放⼼的医疗环境。

⼒争通过卫⽣局验收，树⽴医疗⾏业新风。