执业护士护理论文指导：手指缺损手术期的护理体会

1临床资料本组
12例患者，男性9例，女性3例。

年龄18～38岁，平均年龄26岁。

致伤原因：各种机器挤压伤7例，刀、锯切割伤3例，电锯伤2例。

右手拇指、食指缺损3例，右手食指缺损5例，左手食指缺损1例，左手拇指缺损3例。

12例患者均为游离第二趾再造拇指或食指，其中急诊再造3例，二期再造9例；术后移植趾体全部存活，再造指皮肤弹性好，关节柔软，感觉良好，瘢痕轻微，再造指的屈伸、对掌、握、捏功能基本正常。

2护理
2，1术前护理
2，1，1心理护理患者由于外伤性突然致残，精神受到很大的打击，因此对此次手术缺乏心理适应，唯恐手术不成功而加重残废程度，因而出现焦虑、恐惧等情绪，严重影响休息和食欲。

根据患者的心理特点，给予耐心安慰、疏导，用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，介绍手术成功病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术治疗。

告诫患者再造术后稳定情绪，戒烟酒，绝对卧床休息10d，正确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些特殊要求有充分思想认识，为移植再造成功提供有利条件。

2，1，1，2移植足趾准备术前3d用温水浸泡足部，2次/d，检查足趾有无红肿及毛囊炎，并应用多普勒血管探测仪了解血管的弹性及有无静脉炎和血管性疾病。

保护供、受区血管，避免在供受区血管进行输液、抽血等破坏性操作。

鼓励患者进行登楼、长跑、跳跃等动作，有利足部血管的扩张。

术前1d备皮，用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎；术日晨再行消毒，无菌敷料包扎。

2，1，1，3术前其他准备术前1周训练床上大小便，以防术后大小便困难导致血管痉挛，影响移植再造成功。

术前做好各种检查，并做好配血准备、普鲁卡因和青霉素皮试。

手术晨测体温、脉搏、呼吸，如有病情变化，如发热感冒、月经来潮应延期手术。

双手缺失患者需留置管导尿。

2，1，2术后护理
2，1，2，1基础护理术后将患者安置在舒适、安静的房间，温度25～28℃，湿度60%～70%，限制探视，严禁吸烟，用500～1000mg/L有效氯消毒液拖地，2次/d；再造指上方用25～60W照明灯持续照射保温，灯距约为30～45cm，持续24h，使局部环境保持在稳定的温度。

再造指保持与心脏同一水平或略高于心脏5～15cm处，保持功能位，如果患肢过度抬高，会影响移植组织血液供应，患肢放置过低，则影响静脉回流，加重移植组织肿胀。

密切观察全身情况，及时补充血容量，避免因血容量不足而引起周围血管代偿性收缩。

21212再造指血液循环观察与护理术后严密观察再造指指体的颜色、皮肤温度、肿胀程度、张力、毛细血管充盈情况，术后72h内每30min观察1次，以后每1h观察1次，7d后每4h 观察1次。

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