60例产后出血的原因分析及护理

60例产后出血的原因分析及护理姓名周旋学号
摘要：目的：根据60例产后出血的临床原因分析，探讨产后恢复的护理流程。

方法：选取2011年9月-2013年9月期间在我院进行分娩并出现出血的60例产妇作为研究对象，对产后出血原因进行分析，并针对所有产妇采取的产前、产时以及产后护理措施进行归纳总结。

结果：有38例出血原因为宫缩乏力，13例为胎盘因素，5例为软产道损伤，4例为精神因素所致。

结论：对所有入院待产的孕妇予以全面的临床护理，并详细观察产后出现出血的产妇，将出血原因进行归纳总结，提高对产后出血的警惕性与重视度，强化产前保健、产程保养、产后监护的护理模式，进而有效控制产后出血的发生率。

关键词：产后出血；原因分析；护理措施
Abstract: objective: to investigate the maternal bleeding after giving birth to the phenomenon and reasons for clinical analysis, at the same time according to clinical symptoms of patients develop professional nursing process. Methods: to choose in September 2011 - September 2013 in our hospital during childbirth and 60 cases of maternal bleeding occurs as the research object, analyzes all maternal bleeding reason, and for all the mothers antepartum and intrapartum and postpartum care measures were summarized. Results: clinical analysis of all maternal postpartum hemorrhage reason, after 38 cases of maternal postpartum hemorrhage reason for contractions fatigue, 13 cases of placental factors, 5 cases of soft birth canal injury, 4 cases caused by mental factors. Conclusion: for all pregnant women to give admission to the comprehensive clinical care, maternal and observed the postpartum hemorrhage in detail, the paper summarizes bleeding reason, enhance vigilance against the postpartum hemorrhage and attention degree, strengthen antenatal care and maintenance, labor postpartum nursing mode, thus to effectively control the incidence of postpartum hemorrhage. Key words: postpartum hemorrhage; The reason analysis; Nursing measures
60例产后出血的原因分析及护理
姓名周旋学号
产后出血在妇产科临床当中属于常见的并发症，通常是指产妇在分娩胎儿的24h内出血量达500ml以上，症状均较为严重，容易引发产妇休克、贫血、其他并发症甚至是死亡。

另外，产妇在分娩24h以后的子宫大量出血现象被称为晚期产后出血，同样会引发较高的死亡率，在造成产妇死亡原因当中居首位。

本次研究当中将选取60例产后出血的患者，针对产后出血的原因进行临床分析，并归纳总结针对产后出血的临床护理措施，旨在降低产妇产后出血的概率，提高产妇分娩质量。

具体报告如下。

1 资料及方法
1.1 一般资料
本次研究选取2011年9月-2013年9月期间，在我院妇产科救治的60例产后出血产妇作为研究对象，所有产妇年龄范围在20-45岁之间，平均年龄为（28.2±5.5）岁，产后出血量范围在500～2100ml之间，平均出血量为（1137.5±265.7）ml。

其中初产产妇38例，经产产妇22例，未进行任何产前检查的产妇3例。

分娩方式选择方面，47例选择顺产，13例选择剖宫产。

1.2 护理方法
1.2.1 产前护理
产妇入院就诊后，护理人员应针对产妇以往的病史资料进行收集整理，对其中可能造成产后出血的高危因素进行重点关注，并且对于存在高危因素的产妇需要及时报告院方，对这部分产妇予以专业的检查与对症治疗，采取各种措施降低产后出血与并发症的发生几率。

与此同时，对产妇进行心理护理干预，可开展产前培训讲座，对产妇及其家属进行分娩期相关知识的宣教，缓解产妇的心理压力，避免产妇滋生恐惧、焦虑等负面心理。

另外，还要对产妇日常生活与饮食规律进行科学引导，以免造成婴儿畸形、巨大儿等现象。

护理人员要与产妇之间建立起良好的沟通与交流关系，针对特定产妇制定个性化的护理方案，护理过程中保持和蔼诚恳的态度，建立起产妇对护理人员的信心与依赖感，消除产妇心理障碍与心中的疑惑，使产妇放下心中包袱，等待分娩。

1.2.2 产时护理
助产人员应对临近产期的产妇病例进行仔细查阅，对其中有可能存在的高危因素进行排查。

在产妇分娩的过程当中，助产人员要对产程进行周密的观察，确保产程发生延长、停滞等非正常现象时能够及时有效的对症处理。

在对部分产妇应用催产素后，应对其进行严密的观察与护理，派专人进行不间断守护，对药液滴速、胎心、宫缩的情况进行观察与记录，并随时准备采用对症药物或抢救药物应对不良情况的发生。

产妇宫口全开后，及时建立常规静脉通道，并对产妇的会阴进行周密的保护，采用正确的手法对产妇进行腹部给压，以免胎儿过快分娩而造成的软产道裂伤。

当临近第三产程时，要时刻注意胎盘剥离是否正常，并注意
牵拉脐带与按压子宫的时机，与此同时，协助产妇将胎盘顺利分娩，并对胎盘的完整度进行仔细检查，若软产道因分娩而出现裂伤的情况，应及时进行有效的缝合措施。

分娩结束后，对产妇的出血量进行监测，若分娩后2h内出血量达到了200ml以上，应及时对出血原因进行查找，并针对症状予以对应处理措施；若分娩后2h内出血量达到了400ml以上，应及时对产妇采取抢救措施，挽回生命。

1.2.3 产后常规护理
当产妇分娩完成后，护理人员应及时提醒产妇排空膀胱，并检查产妇的母乳情况，督促产妇早接触、早吮吸，并指导患者进行正确的母乳喂养。

对产妇的阴道出血以及子宫收缩的情况进行严密的观察，判定是否存在内出血的现象。

将产妇送回病房时，应与病房护理人员进行产妇资料的交接工作，病房护理人员应在接下来的24h内严密观察产妇的出血现象，避免出现意外。

1.2.4 产后出血护理
当产妇分娩完成后发生出血现象，应第一时间建立双途径静脉通道，对产妇进行平衡液与对应血型的血液输入，改善产妇的低血压现象。

与此同时，检测并记录产妇的意识、呼吸、血压、脉搏、皮肤颜色、生命体征等更方面的变化，发生非常规现象时第一时间对症处理。

若产妇发生休克的现象，应对产妇及时供给氧气支持，并保持室内温度，在最短的时间内补充患者失血量。

对产妇的出血量进行观察与监测，对其生命体征进行详细记录，并对产妇的子宫底部采用专业手法进行按摩，以外力刺激子宫的收缩情况，使得子宫壁血窦尽快闭合。

另外，还要确保产妇外阴清洁，以此来避免感染的情况发生。

1.3 出血量监测
采用弯盘将产妇阴道处流出的血液进行盛装，直至分娩结束后统计出血量，统计当中采用面积计算法与称重量法对出血量进行计算，具体公式为：产后出血量=（已用过用品重量-用品用前重量）/1.05+直接收集的血量。

将产妇送回病房后，可直接采用称重法，将承认纸尿布放置于产妇臀部下方，对产妇24h内的出血情况进行观察统计。

1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）率（%）表示，计数资料采用卡方检验。

2 结果
2.1 60例产后出血在流产史、分娩次数、分娩方式、分娩胎数方面的关系具体数据见表1。

表1 产后出血的相关因素分析[n（%）]
出血因素例数比率P值
1次13 21.67
≥2次8 13.33 ＜0.05
分娩次数
1次45 75
分娩方式
剖宫产13 21.67
顺产47 78.33 ＜0.05
单胎58 96.67
产检情况例数比率
按时产检17 28.33
未按时产检16 26.67 未产检27 45
3 讨论
3.1 对产后出血做好预防、监测工作
本次研究结果所示，进行按时产检的产妇仅有17人，占28.33%，而未进行产检或未按时进行产检导致产后出血现象的产妇有43人，占71.67%，这表明医护人员要加强对产妇的产前检查工作以及相关健康知识的普及工作，促使产妇提高自我保护与健康安全的意识，及时提醒产妇要按照医嘱参加产前检查，建立完整的孕期保健档案。

对产检结果当中具有剖宫产史、产后出血史、多次分娩史、多次人流史、凝血功能障碍、羊水过多、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、血液系统疾病、肝胆系统疾病等因素的高危产妇进行严密的产前检查与治疗，并与产妇极其家属建立良好的交流与沟通关系，做好其思想工作，使产妇能够提前入院接受治疗。

本次研究当中由于未按照医嘱进行产检的产妇较多，因此部分产妇出现剖宫产指征时仍采用了顺产的方式进行分娩，因此导致产后出血率大大增加。

3.2 产后出血在流产史、分娩次数、分娩方式、分娩胎数方面的关系
在妇产科的临床当中，产后出血的症状为多常见现象，这是由于多方面因素造成的，例如流产次数过多、分娩次数过多、分娩方式不符合产妇的身体状况以及单次分娩多胎等，均有可能造成严重的产后出血现象。

本次研究当中，共有21例产妇的产后出血现象与流产次数有关，其中13例为1次流产，8例为多次流产，结果表明流产将有可能导致产后出血的现象，但是与流产次数相关性不大；
另外，以分娩次数的角度进行分析，45例产妇为初次分娩，15例产妇为经产产妇，但是初次分娩的产后出血现象较为严重，结果表明产后出血现象与分娩次数无明显的关联；从分娩方式来说，13例产妇选择了剖宫产，47例产妇选择了顺产，从这一选择来看，绝大多数产妇仍然无法接受剖宫产这一分娩方式，但是以实际数据来说，顺产所造成的产后出血现象更多，危险性更大，部分体质或患有其他疾病的产妇在顺产当中有可能造成阴道内出现大出血的现象，为产妇及胎儿都带来了不小的隐患；从分娩胎数的角度来说，本次研究单胎58例，多胎2例，均为双胞胎，从数据上来看，分娩胎数与产后出血的相关性不明显，这有可能是因为其他因素所造成的产后出血，因此分娩胎数虽然具有一定程度上的影响，但是却不是造成产妇产后出血现象的直接原因。

3.3 介绍产后出血患者与产检的关系
在本次研究当中，产前产检情况成为了影响产妇产后出血现象的直接原因，其中17例产妇为产前按照医嘱进行了正规的产前检查，但是由于其他原因仍然发生了产后出血的现象，这是因为部分产妇的身体情况虽然能够达到分娩的基本标准，但是在临近生产当中，由于惶恐、忧郁、焦虑等心理状态，明显影响到了产妇在分娩当中的身体状况，因此造成了产后出血的现象。

另外，16例产妇未能按时进行产前检查，造成了各项指征无明显的借鉴意义，在分娩当中造成了严重的影响，导致产妇发生了产后出血现象，并且带来了极大的危险性。

本次研究当中有27例患者并未进行产前检查，对于身体指征、是否患有不适宜分娩的疾病、症状等一系列情况无从得知，进而引发了产后出血现象。

由此可见，正规、科学、及时、有效的产前检查能够明显转变产后发生出血的现象，因此应对产妇进行全面的健康宣教，将重点放在产前指导方面，使产妇认识到产前检查的重要性，从根本上降低产后出血现象的发生几率。

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