贵州主治医师重症医学考试题新编

贵州主治医师重症医学考试题新编
贵州主治医师重症医学考试题新编
贵州主治医师(重症医学)考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、细胞凋亡的形态学特征为
A．聚集的大片细胞的死亡
B．是不耗能的被动过程
C．细胞膜及各细胞器膜不完整
D．可引起周围组织的炎症反应
E．形成凋亡小体
2、关于肠功能衰竭描述，哪项错误
A．肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致
B．早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍
C．肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面D．据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭
E．肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型
3、药物首过消除主要发生于
A．静脉注射
B．皮下注射
C．肌内注射
D．口服给药
E．吸入给药
4、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是
A．严重感染
B．大量输血
C．DIC
D．误吸
E．以上均是
5、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的
A．10%以上
B．15%以上
C．20%以上
D．5%以上
E．无法判断
6、女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用
A．β受体阻滞药
B．洋地黄制剂
C．利尿药
E．硝酸酯制剂
7、患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是
A．急性脑膜炎B．脑出血、脑疝
C．小脑出血D．脑干出血
E．蛛网膜下腔出血
8、老年男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是
A．该例为曲霉菌感染
B．可选伏立康唑治疗
C．曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌
D．当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其它组织或器官而致病
E．曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官
9、患者男性，52岁，体重79kg，因突发呼吸费力入院，经CTPA检查诊断为急性肺栓塞，现血压为78/62mmHg，最适宜的药物治疗是
A．立即输注羟乙基淀粉500ml
B．立即输注生理盐水500ml
C．立即用多巴酚丁胺
D．立即用去甲肾上腺素
E．先抗凝再升血压
10、导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是
A．肺血栓栓塞症
B．毛细血管瘤
C．肺静脉闭塞症
D．胶原血管病
E．肺血管炎
11、诊断静脉血栓的首选客观检查方法是
A．放射性核素下静脉显影
B．CT造影C．多普勒血管超声检查
D．MR静脉造影
E．肢体电阻抗容积描记
12、患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。

查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A．主动转运B．易化扩散
C．被动转运D．简单扩散
E．以上均不是
13、电复律是将一定强度的电流经过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，重新主导心脏节律的起搏点一般是
A．窦房结
C．房室结
D．结间束
E．心室
14、最常见的早期输血并发症是
A．溶血反应
B．发热反应
C．细菌污染反应
D．出血倾向
E．酸中毒
15、有关急性肝功能衰竭组织病理学改变描述正确的是
A．肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显B．肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生活跃
C．肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生
D．具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死
E．肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成
16、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。

因重复胸闷、胸痛10天入院。

查：BP 160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。

心电图示Ⅰ、aVL导联Q波形成。

用于确诊的首选最佳检查是
A．血白细胞总数及血沉
B．心室造影C．放射性核素
D．心脏超声E．冠状动脉造影
17、预激合并房颤时不能使用的是
A．洋地黄
B．比索洛尔
C．胺碘酮
D．美托洛尔
E．普罗帕酮
18、应激后代谢改变的特点，正确的是
A．合成代谢消失
B．分解代谢下降
C．代谢平衡
D．分解代谢占优势
E．合成代谢升高
19、与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是
A．心电图ST段弓背向下压低
B．心电图ST段弓背向上抬高
C．无异常Q波
D．有心包摩擦音
E．持久的心前区疼痛
20、患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。

查体：神志清，体温39.6℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。

血白细胞25×109/L，中性粒细胞92%，
肌酐237μmol/L。

入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是A．肠黏膜机械屏障损伤
B．肠黏膜化学屏障损伤
C．肠黏膜生物屏障损伤
D．肠黏膜免疫屏障损伤
E．以上都是
21、患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是
A．无活动出血后考虑转院
B．循环稳定或基本稳定
C．呼吸通畅，参数正常
D．输液通路通畅
E．以上均要求
22、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是
A．水、电解质和酸碱平衡紊乱
B．严重贫血
C．血肌酐和尿素氮升高
D．高钾血症
E．全身各系统并发症
23、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是
A．肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定
B．肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标
C．临床上主要经过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性
D．肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定E．乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加
24、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。

查体：血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。

辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。

最可能的诊断是
A．急性安定类中毒
B．急性酒精中毒C．急性吗啡中毒
D．急性有机磷农药中毒E．脑干出血
25、正常菌群的有益作用不包括
A．生物拮抗作用B．营养作用
C．免疫作用D．抗衰老作用
E．抗过敏作用
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、休克早期循环血管收缩的主要机制是A．血管紧张素Ⅱ增加
B．加压素增加
C．儿茶酚胺增加
D．MDF增加
E．TXA2增加
2、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是
A．血皮质醇浓度B．甲状腺功能
C．脑脊液常规检查D．漂浮导管
E．血培养
3、患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。

诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。

术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足B．换气功能障碍
C．氧耗量增加D．肺内分流
E．弥散功能障碍
4、多发伤早期ABCDE处理中D是指
A．药物治疗B．除颤
C．检查意识、感觉和运动障碍
D．诊断
E．暴露患者衣物有利后期检查和处理
5、Ⅰ类抗心律失常药物主要的电生理效应是
A．阻断快钠通道
B．阻断β肾上腺素能受体
C．阻断钾通道
D．阻断慢钙通道
E．影响复极
6、女性，28岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天入院。

患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤(深二度20%，三度15%)，部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见
大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。

若患者出现休克最可能的原因是A．失血性休克
B．梗阻性休克
C．感染性休克
D．心源性休克
E．低血容量性休克
7、在下列体液性因素中属于血管收缩物质的是
A．组胺
B．内皮素
C．抗利尿激素
D．内啡肽
E．前列腺素
8、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序首先要
A．补液，必要时使用升压药B．补钾
C．急诊手术D．补钠
E．纠正酸中毒
9、下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因
A．严重脓毒性
B．高肌红蛋白血症伴无尿
C．肾病综合征
D．创伤性休克伴尿少
E．肝移植术后心力衰竭
10、关于医院获得性感染，描述不正确的是
A．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染
B．本次感染直接与上次住院有关
C．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外全身性感染迁
徙灶)
D．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染E．患者原有的慢性感染在医院内急性发作
11、窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况
A．贫血
B．运动员
C．甲状腺功能减退症
D．正常健康人
E．急性下壁心肌梗死
12、心力衰竭一般最常见的诱因为
A．过度劳累或情绪激动
B．心律失常
C．静脉输液过多过快
D．严重贫血或大出血
E．肺部感染
13、患者女性，56岁，2天前因“肠梗阻”住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛，此时应重点考虑下述哪项检测
A．肝功能B．淀粉酶
C．腹腔压力检测D．出凝血功能
E．腹部B超
14、肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确
A．可有意识突发不清
B．氧饱和度往往尚正常
C．一般有右心负荷增加表现
D．可无胸痛、咳嗽的临床表现
E．PAWP往往降低
15、预激综合征伴宽QRS波性心动过速发作药物治疗可选用
A．普鲁卡因胺
B．普罗帕酮
C．利多卡因
D．维拉帕米
E．洋地黄
16、高血压危象的判断正确的是
A．血压升高，舒张压＞120mmHg
B．伴有急性或进行性的靶器官损害C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等
D．与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害
E．最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压
17、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。

患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关A．心肌缺血加重
B．抗心律失常药物副作用
C．低蛋白血症
D．心力衰竭加重
E．电解质紊乱
18、下列哪项不是多发伤的全身反应
A．血糖升高B．白细胞计数上升
C．低钾血症D．凝血功能障碍
E．血糖下降
19、患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为
A．高渗性失水B．低渗性失水
C．等渗性失水D．原发性失水
E．继发性失水
20、糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是
A．输液
B．使用胰岛素降低血糖
C．补碱性液体，纠正酸中毒
D．抗感染
E．使用甘露醇，防治脑水肿
21、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，血压130/80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是
A．代谢性碱中毒
B．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
22、下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是
A．动脉血压
B．心率
C．尿量
D．每搏输出量
E．肺动脉楔压
23、应激状态下，糖供给过多的后果有哪些
A．肝功能损害
B．抑制蛋白质的分解
C．二氧化碳生成增多
D．呼吸负担加重
E．乳酸生成增加
24、下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是
A．复苏的第一个24小时，乳酸≤2mmol/L患者生存率增加
B．碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关
C．低血容量休克复苏的终点目标是：神志改进，心率减慢，血压升高，尿量增加
D．CI＞4.5L/(分钟·m2)、DO2＞600ml/(分钟·m2)、VO2＞
170ml/(min·m2)与预后相关
E．pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义25、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是A．GCS评分最好在脑损伤24小时内进行
B．体温在脑损伤48小时内评估
C．瞳孔对光反射在12小时内评估
D．血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估
E．脑电图在72小时内评估。