胃间质瘤临床分析

胃间质瘤临床分析
摘要】目的探讨胃间质瘤的诊治方法。

方法回顾性分析15例胃间质瘤的临床表现、诊断及治疗情况。

结果 15例中，8例位于胃体，3例位于胃底部，4例位于胃窦部；主要临床症状为腹痛；15例均经手术切除；病理组织学显示良性6例，细胞增生活跃4例，恶性5 例；术后复发2例，死亡1例。

结论胃间质瘤的治疗以手术为主，术后应长期密切随访。

【关键词】胃间质瘤诊断治疗
【Abstract】 Objective To study the diagnosis and treatment of gastric stromal tumor. Methods The clinical manifestation, diagnosis and treatment of 15 patients with gastric stromal tumor were retrospectively analysed. Results Of the 15 patients, 8 located in the body of the stomach, 3 in the fundus and 4 in the antrum. The main symptom was abdominal pain. All were treated by excision. Histological diagnosis was as benign tumor in 6 cases, uncertain types in 4, malignant in 5. There were local recurrence in 2 cases and death in 1. Conclusions Complete excision is recommended for gastric stromal tumor patients, long-term postoperative follow-up is necessary.
【Key word】gastric stromal tumor diagnosis treatment
胃间质瘤起源于胃肌丛中的Cajal 间质细胞，是有CD117阳性表达的胃非上皮肿瘤。

我们收集我院过去五年间收治的15例胃间质瘤患者资料，分析如下：
临床资料
1 一般资料
男10例，女5例，年龄48-75（平均62）岁。

12例表现为上腹胀痛不适、
恶心呕吐、返酸等，2例为黑便，1例体检时发现。

2 诊断方法
11例行胃镜检查，表现为粘膜下半球形隆起，饱满或深凹性溃疡形成等；3例行胃肠钡餐透视可见充盈缺损，胃轮廓线以外可见组织肿块影等；1例体检时行CT检查发现左上腹部胃外肿瘤。

3 治疗方法及病理结果
术中发现15例中，8例位于胃体，3例位于胃底部，4例位于胃窦部；术中先据肿瘤边缘3cm局部切除肿瘤，行术中快速病理检查，其中显示良性6例；不确定4例；恶性5 例；根据该结果对其中的6例良性者行胃局部切除术，其余9例行根治性胃大部切除术。

术后病理与术中快速病理结果一致，免疫组化显示15例CD117(+)、CD34(+)，阳性率100%。

4 随访
随访1-5年，术后复发2例，死亡1例。

复发者均为病理为恶性者，复发部位为胃周淋巴结和肝转移，死亡者死因为肝转移所致肝脏衰竭。

讨论
胃间质瘤可发生于各年龄段，其高峰年龄为50-70岁，预后与肿瘤的良恶性及对肿瘤的干预程度有关。

因此，提高对胃间质瘤的认识，及时诊断，尽早采取有效的治疗，在提高患者的生存质量、延长生存期上有着深远的临床意义。

胃间质瘤分布以胃体最多，约占50%，胃窦及贲门部各占25%。

按生长方式大致可分4型：壁内型、腔内型、腔外型和腔内外型。

不同部位、大小及生长方式肿瘤的临床表现各不相同，上腹痛最常见占80%，30%患者表现为恶心呕吐，食欲下降等，20%患者有黑便，尤其是恶性和腔内型胃间质瘤病人。

胃间质瘤的诊断主要依靠胃肠钡餐透视、CT及胃镜检查[1]。

胃肠钡餐透视依
据肿瘤在胃壁的位置有不同表现，壁内型的典型表现为正常粘膜表面出现“桥型皱襞”，如有溃疡可见龛影；腔外型为外在压迫表现；腔内外型为胃内有边缘光滑的肿块，或胃轮廓线以外可见组织肿块影。

CT显示小的胃间质瘤（<5cm）表现为
形态规则、边界清楚、密度及强度均匀并倾向于向腔内生长；大的胃间质瘤表现
为形态不规则，与邻近结构分界清或趋于模糊，出血、囊变、坏死并倾向于胃腔
外生长。

胃镜显示良性间质瘤生长慢，多呈粘膜下半球形隆起，境界清楚，粘膜
光整，少有溃疡形成；恶性间质瘤生长快，直径较大，多数向腔内不规则突出，
常有深凹性溃疡形成。

胃间质瘤依赖组织病理学和免疫组化检查来确诊, 胃间质瘤主要由梭形细胞和
上皮样细胞以不同数量组成。

以梭形细胞为主，占70%-80%[2]；胃间质瘤免疫组
化主要特征为CD117（+）、CD34（+），CD117对胃间质瘤的诊断有特异性，
CD34在胃间质瘤中有较高表达率（70％～80％）[3]，而在平滑肌瘤和神经鞘瘤
均阴性，因此CD34是鉴别三者的非常有用的标记物，但不能作为评价胃间质瘤
良恶性的标记物。

胃间质瘤对放化疗均不敏感，最有效的治疗方法是手术治疗，根据肿瘤大小、性质、部位年龄及全身状况综合考虑确定手术方式、手术切缘及切除范围。

建议
≤3 cm可行局部或楔形切除，3～5 cm 根据所在部位楔形切除或胃大部切除, 对于
肿块≤5 cm且距胃贲门或幽门一定距离者可行胃楔形切除，但切缘距瘤体应在3 cm以上，以保证切缘阴性，不能肯定者可取切缘行冰冻病理切片；直径> 5 cm者多为恶性，术后复发转移率较高，应行根治性胃大部切除术, 考虑恶性时一定要
清扫大网膜，切除边缘要达到5 cm。

由于胃间质瘤较少出现淋巴结转移，故可缩
小清扫淋巴结的范围，接近D2 手术即可。

由于本病的淋巴结转移确实罕见，不
需行广泛性或区域性淋巴结清除术。

有人把胃间质瘤病例分成淋巴结清除组和未
清除组进行比较，发现两组的生存率差异无显著性，许多回顾性研究[4]也提示淋
巴结清扫并不能提高生存率或减少局部复发率，而且尚未证实胃间质瘤有淋巴结
跳跃式转移的报道，所以在胃间质瘤中并不主张常规扩大切除或系统化的淋巴结
清扫。

术后复发转移主要在原部位、腹腔内、腹膜和肝脏，转移的发生会严重影响
病人预后。

参考文献
[1] Deron J, Ludwig L, Traveso W. Gut stromal tumor and their clinical behavior[J]. Am J
Surg,1997,173(5):390-394.
[2] Cheuk W，Lee K G，Chan J K, C-Kit immunocytochemical staining in the cytolgic diagnosis of metastatic gastrointestinal stromal tumor: a report of two cases [J].Acta Cytol, 2000, 44（4）:6.
[3] Rosai J，Ackennan LV, eds. Ackennan's Surgical Pathology [M].St Louis Mosby, 1996, 645.
[4] Rossi CR，Mocellin S，Menearelli R．et a1．Gastrointestinal stromal tumors：from a surgical
to a molecular approach[J]．Int J Cancer，2003，107(2)：171-176．。