太原市精神病医院门诊二类精神药应用分析

•临床药学・
太原市精神病医院门诊二类精神药应用分析
郭晋芸李
二类精神药品是精神专科医院广泛使用的特殊管理药品。

太原市精神病医院(以下简称我院)是三级甲等精神专科医院。

2015-2019年使用的二类精神药全部为苯二氮类药(BZDs)和非苯二氮罩类药(non-BZDs)。

精神障碍患者多数伴有焦虑、失眠等症状，故联合使用起效快速的苯二氮草类药成为临床普遍现象,但仍缺乏临床应用的较详实资料[1];其疗效往往随用药时间的延长可出现耐受，也会带来依赖。

本文对我院门诊2015-2019年连续5年的就诊患者使用二类精神药的情况进行分析讨论，了解二类精神药的临床应用现状和用药趋势,为规范管理使用二类精神药提供参考,报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料:从医院信息系统数据库(HIS)提取2015-2019年门诊患者'！18岁)开具的二类精神药全部处方250 433张，其中男性占43%，女性占57%，年龄18~86岁，＞40岁患者使用苯二氮类药物占71.2%。

临床诊断按《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)精神与行为障碍分类标准的诊断要点进行分类，为焦虑障碍(56.8%),抑郁发作(20.1%)和失眠障碍(14.8%)，其余诊断不足1%。

同时收集处方中患者用药情况及5年二类精神药的消耗数量和销售金额。

1.2方法：采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量 (DDD)分析方法，通过DDD计算出门诊2015-2019年二类精神药的用药频度(DDDs)，进行排序分析。

本文DDD值主要参考《新编药物学》(第18版)，《中国药典》(2015年版尸*以及药品说明书建议的平均日剂量确定。

采用Excel软件对二类精神药的处方信息进行统计处理。

2结果
2.1二类精神药处方情况
2.1.1处方数量：5年来我院门诊上使用的二类精神药物有10个品种。

其处方占总处方数的47.6%，处方数量前五位是BZDs的氯硝西泮(27.4%)；阿普唑仑(25.0%)、劳拉西泮(14.3%)；艾司唑仑(10.5%)和non-BZDs的佐匹克隆
DOI：10.11655/zgywylc2021.07.067
基金项目：山西省自然科学基金面上项目(201601D102065)；山西省卫计委科研课题(2015054)
作者单位：030045太原市精神病医院药剂科(郭晋芸、李霞)；山西省肿瘤医院ECT科(郭晋纲)
通信作者:郭晋纲,Email: ***************霞郭晋纲
(12.6%)。

因non-BZDs的右佐匹克隆是佐匹克隆的活性代谢产物，即S型异构体，二者药动学相似,故统计处方数量时将二药视为—个品种处理，记为佐匹克隆。

2.1.2联用情况:有287张为2种或3种BZDs之间或BZDs 与non-BZDs合用处方。

其它均为单一给药。

用药剂量均符合规定。

2.2二类精神药DDDs及排序
2015-2019年门诊二类精神药DDDs及排序见表1。

说明:酒石酸唑毗坦有片剂和口腔崩解片两种剂型。

后者服药不需水，将药片置于舌上随唾液吞服即可，较前者释药快。

故将这两个药视为一个品种计算。

3讨论
3.1二类精神药处方分析：我院门诊使用二类精神药患者中，年龄＞60岁的老年人占28.6%。

随着年龄的增长短期使用BZDs的比例越来越小。

中老年是使用BZDs治疗失眠的主要使用人群)3*，处方分析发现几乎均为小剂量单一或联合使用。

由于与年龄相关的药动学改变及潜在的药物相互作用，老年患者使用BZDs应特别关注,必要时监测血药浓度)4*。

我院二类精神药以单用为主，少数联用的情况多以BZDs和non-BZDs联用,其次是长效和短效的BZDs的联用，主要用于重度睡眠障碍，抑郁症焦虑障碍治疗。

分析原因可能是病情需要或换药阶段。

专家共识)4*认为一般不主张几种BZDs合用，如要使用,需要有足够的理由。

建议医师定期随访观察、药师发药时对该类患者进行宣教，确保患者安全。

3.2二类精神药销售金额分析：2015—2019年二类精神药的销售金额占当年的总销售金额(中药金额除外)的比例分别为5.6%、4.9%、5.5%、5.1%、4.9%。

2016年11月1日起，我院按照《十三五深化医药卫生体制改革规划》(国发[2016]) 78号文件的要求，执行药品零加成。

但是2017年的二类精神药品销售金额不减反增,可能是药品价格上涨造成。

例如劳拉西泮上调了10.2元，氯硝西泮上调了4.0元，阿普唑仑上调了1.3元。

药品佐匹克隆由于供货原因，更换了厂家，规格由7.5mg变为3.75mg,剂型由胶囊剂改为片剂，折换成原来剂量每粒上涨0.8元。

3.3二类精神药的DDDs分析：5年来二类精神药每年的总DDDs呈上升趋势，但2018年却下滑了125.2%,2019年又有回升。

本文未查出原因，有待进一步调查。

DDDs始终处于前五位的是BZDs的阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑和non-BZDs的佐匹克隆，与处方数
表12015—2019年门诊二类精神药DDDs及排序
药物
DDD
(mg/d)
2015年2016年2017年2018年2019年DDDs
(X103)
DDDs
排序
DDDs
(x103)
DDDs
排序
DDDs
(x103)
DDDs
排序
DDDs
(x103)
DDDs
排序
DDDs
(x103)
DDDs
排序
non-BDZs类佐匹克隆7.534.3563.2575.0457.9416.17右佐匹克隆!330.7656.8664.3650.16104.63酒石酸唑毗坦10010010 5.41013.5D12.5D BDZs类阿普唑仑1103.21185.81207.61159.51189.31艾司唑仑!346.8470.1469.7556.4566.85
劳拉西泮 2.555.53104.03104.0388.52112.52
奥沙西泮!!50 3.1914.6D26.0732.7733.26
地西泮107.9D15.0715.8D9.6911.29
硝西泮1010.3712.7910.997.6109.810
氯硝西泮878.32110.72107.6285.3391.44
合计370.1632.9686.3561.1647.4
量统计结果一致。

只是5年内这五个药品的DDDs顺序略有变化。

精神专科医院中，约有三分之二的患者使用BZDs，有90%的精神科医生会为主诉失眠的患者处方BZDs。

BZDs是精神障碍患者改善失眠、焦虑、激越等症状的重要辅助用药。

从临床诊断得出我院门诊以焦虑障碍就诊的患者最多,阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑这四种药使用频率也较 高。

它们虽结构相似，但药理作用、临床应用特点不尽相同，因此,在使用时提醒医师严格遵循适应证，根据患者疾病特点及躯体状况等来选择合适药物,把握好苯二氮类药物短期、低剂量、间断治疗的原则。

在考虑撤药之前，应根据药物使用时间及剂量来决定停药方案,辅以心理支持(如认知行 为治疗)可提高撤药成功率(5)。

特别指出，阿普唑仑连续5年DDDs排名第一,是高效价药物，常用于焦虑障碍，用于助眠时不易产生宿醉感,价格低,被广泛使用,但停用时常会引起焦虑症状反跳，所以在用药剂量及用药时长上须慎重。

防止出现该用时不敢用及不合理使用等情况。

非苯二氮类药佐匹克隆最早进入我院。

在上市初期，医学界并未将其列入精神药品。

随着越来越多的滥用、成瘾和戒断并发症的个案报道，将其列入二类精神药品管理。

右佐匹克隆具有高效、高选择性、不良反应小，与许多内科药物合用相互作用小，主要发挥催眠作用等特点叫因此得到医生的青睐。

从表中看出右佐匹克隆的DDDs增幅快，说明2019年使用频率高,提醒医生严格按说明书规范使用,防止滥用倾向。

3.4二类精神药品处方使用管理中存在的问题:我院是精神专科医院，也是慢性病定点医院。

《处方管理办法》规定，二类精神药品每张处方不得超过7d常用量，慢性病或特殊情况可适当延长。

但未明确具体时间。

电脑信息系统欠缺管理患者使用药物的时间、剂量等信息。

造成监管不准确。

导致临床中用药的安全性受到影响。

合理使用二类精神药品使其发挥药物治疗价值而避免不良反应的产生是临床工作者日益关注和研究的焦点
总之,为进一步促进我院合理使用二类精神药品,在医师合理开具药品、药师加强审核处方、患者依从性好的基础上,提示我们今后应进一步对就医患者的职业、生活、社会环境等方面的压力进行分析研究，同时重视心理治疗，增强信息化建设,注重定时随访、重点关注患者使用药品的疗效和安全性。

积极制订监管措施，医药患形成一条链，共同推进二类精神药品的合理应用。

参考文献
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(收稿日期：2020-ll-09)。