最新医院医保管理制度

最新医院医保管理制度
第一章总则
第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）
管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本院医保基金的管理、使用
及监督等活动。

第三条医院医保管理应遵循合法、合规、公开、
公平、公正的原则，确保医保基金的安全、合理、有效使用。

第四条医院成立医保管理委员会，负责全院医保
管理工作的领导、协调和监督。

医保管理委员会由院长、相关职能部门负责人、临床科室负责人等组成。

第二章医保基金管理
真履行医保协议，确保医保基金的安全、合理使用。

第六条医院应建立健全医保基金管理制度，明确
医保基金的收入、支出、结余等管理要求，确保医保基金的安全、合理使用。

第七条医院应加强医保基金的核算和监督，确保
医保基金的合规使用。

每月进行医保基金使用情况统计分析，每季度进行医保基金使用情况专项审计，每年进行医保基金使用情况全面审计。

第八条医院应严格执行医保费用报销程序，确保
医保费用报销的合规、准确、及时。

第九条医院应加强医保费用结算管理，确保医保
费用结算的合规、准确、及时。

第十条医院应定期对医保基金使用情况进行公示，接受社会监督。

第三章医保用药管理
录、诊疗项目、医疗服务设施标准，合理检查、合理治疗、合理用药。

第十二条医院应建立健全医保用药管理制度，明确医保用药的范围、限制、审核程序等要求，确保医保用药的合规、合理、有效。

第十三条医院应加强医保用药的监督和管理，防止医保用药的滥用和浪费。

第十四条医院应定期对医保用药情况进行统计分析，发现问题及时整改。

第四章医保患者管理
第十五条医院应严格执行医保患者就诊、住院、费用报销等程序，确保医保患者的合法权益。

第十六条医院应建立健全医保患者管理制度，明确医保患者的就医行为、费用报销等要求，确保医保患者的合法权益。

第十七条医院应加强医保患者的宣传教育，提高
医保患者的医保意识和合规意识。

第五章医保工作人员管理
第十八条医院应加强医保工作人员的培训和管理，提高医保工作人员的业务素质和服务水平。

第十九条医院应建立健全医保工作人员管理制度，明确医保工作人员的职责、权限、考核等要求，确保医保工作的规范、高效运行。

第六章监督
第二十条医院应建立健全医保监督管理制度，明
确医保监督管理的范围、内容、方式等要求，确保医保基金的安全、合理使用。

第二十一条医院应加强医保监督管理，发现问题
及时整改，确保医保基金的安全、合理使用。

第二十二条医院应接受社会各方面的监督，包括
政府、医保机构、患者等，不断完善医保管理工作。

第七章罚则
第二十三条违反本制度的，医院将依法追究相关
人员的法律责任，并根据情节轻重给予相应的经济处罚。

第二十四条违反本制度的，可能导致医保协议的
解除，影响医院的信誉和形象。

第八章附则
第二十五条本制度自发布之日起实施，原有相关
规定与本制度不一致的，以本制度为准。

第二十六条本制度的解释权归医院医保管理委员会。