肺结节的中医诊治探讨

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第9期
肺结节(PN)是指肺内直径≤3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，多为慢性炎性肉芽肿、腺瘤样增生或肺癌等[1]。

近年来，随着空气污染的加重及低剂量螺旋CT 扫描在全民体检中的普及，肺结节的发病率和检出率不断增高。

现代医学对肺结节的临床诊断措施不断更新发展，但缺乏相对应的治疗措施，患者对本病的治疗需求十分迫切。

中医药学者一直致力于肺结节的治疗，在中医基础理论指导下，结合患者临床表现，探究肺结节的病因病机，进行辨证论治。

经过不断地研究与临床实践，取得了一定效果[2]。

我们应在临证治疗的基础上，不断总结经验并开展相关实验研究，逐步提高肺结节的临床治疗效果。

古今医家的认识肺结节患者多无特殊的不适症状，部分患者伴有咳嗽、咯痰、憋喘等症状。

结合其病位在肺脏及为有形之邪的临床特点，可将其归为中医的“肺积”范畴[3]。

关于“肺积”的记载，最早可见于《黄帝内经》。

《素问·奇病论篇》曰：“病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病……病名曰息积，此不妨于食[4]。

”关于本病的病因病机，《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块[5]。

”《景岳全书·积聚》指出：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病[6]。

”《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏……凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤[7]。

”综上所述，古代医家主要从正气亏虚、痰瘀内生，邪毒留滞等方面论述肺积的病因病机[8-10]。

陆王娟等通过观察肺结节患者的中医体质分型特点研究肺结节的病因病机[11]。

研究显示，肺结节患者虽以偏颇体质居多，但良性肺结节组患者平和质比恶性组所占比例高且差距具有统计学意义，表明正气盛衰在肺结节的发病及进展等方面有重要意义。

另外，肺结节患者的偏颇体质以气瘀滞、气虚质、阳虚质所占比例较高，提示肺结节的病机以正气亏虚、气机阻滞、阳虚内寒等为主。

刘丽坤等从内、外两方面论述肺结节的病因病机及治法[12]。

在外与感受六淫邪气、烟草雾霾、电磁辐射等实性邪气有关；在内与情志失调、饮食劳逸、先天禀赋不足等造成正气亏虚有关。

正
气亏虚，脏腑生理功能失调，气血阴阳
功能紊乱，卫外失固，邪气可乘虚侵袭
人体，导致肺气郁滞，宣降功能失司，肺结节的中医诊治探讨
刁恩军1刘荣奎(通信作者)2
250000山东省济南市人民政府机关门诊部1，山东济南
250000山东省济南市中医医院2，山东济南
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.09.050
摘要随着自然环境的恶化和低剂量螺旋CT 扫描在全民体检中的普及，肺结节的发病率和检出率不断增高。

肺结
节属于临床难治性疾病，目前现代医学除随诊观察、活检与手术切除外，相对应的治疗措施有待于进一步研究。

中医
学者在不断地研究与诊疗实践过程中，对肺结节的病因病机有了一定的认识，亦取得了一定的临床效果。

刘荣奎教授
将肺结节地主要病机特点概括为“痰”“瘀”“毒”，指导肺结节的辨证治疗。

目前，肺结节尚未形成完善的辨证论治
体系，我们仍需不断钻研，总结临床经验，以提高肺结节的临床治疗效果。

关键词肺结节；中医诊治；辨证论治
Traditional Chinese medicine diagnosis and treatment of pulmonary nodules
Diao Enjun 1,Liu Rongkui(Corresponding author)2
Outpatient Department 1,the People's Government Organ of Jinan City,Shandong Province,Shandong Jinan 250000
The Traditional Chinese Medical Hospital of Jinan City 2,Shandong Jinan 250000
Abstract With the deterioration of the natural environment and the popularity of low-dose spiral CT scanning in nationwide
physical examination,the incidence rate and detection rate of pulmonary nodules are increasing.Pulmonary nodule is a clinical
refractory disease.At present,in addition to follow-up observation,biopsy and surgical resection,the corresponding treatment
measures still need to be further studied.In the process of continuous research and diagnosis and treatment practice,Chinese
medicine scholars have a certain understanding of the etiology and pathogenesis of pulmonary nodules,and have achieved certain
clinical effects.Professor Liu Rongkui summarized the main pathogenesis characteristics of pulmonary nodules as "Tan","Yu"and
"Du"to guide the dialectical treatment of pulmonary nodules.At present,pulmonary nodules have not yet formed a perfect
dialectical quality system,we still need to continue to study,sum up clinical experience,in order to improve the clinical treatment
effect of pulmonary nodules.
Key words Pulmonary nodule;Traditional Chinese medicine diagnosis and treatment;Dialectical treatment
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS
津液积聚成痰，痰凝、气滞、血瘀，痹阻肺之络脉，胶结日久，生成肺之结节。

此以正虚邪实为基本病机，治法以扶正、祛邪为主要原则。

陆颖等认为阳虚为肺积的重要病理因素[13]。

阳气虚衰，可使机体易受阴寒之邪的侵袭，而阴寒之邪滞留体内，亦可损伤人体阳气。

阳气虚衰，可使气、血、津液运行受阻，日久生成肺积。

在本病的治疗方面，主张扶阳法。

不但总结古籍文献中从阳虚论治肺积的经验，亦从现代医家的理论探讨及临床试验等方面加以佐证。

刘荣奎临证经验
刘荣奎教授为山东省名老中医药专家，从事肺系疾病的中西医结合诊治30余年，有着丰富的临床经验和独到的见解。

在接诊大量的肺结节患者过程中，以中医基础理论为指导，坚持辨证论治的原则，在仔细观察患者临床表现特点的基础上，结合诊治效果，不断总结肺结节病的病因病机特点。

刘荣奎教授认为，肺结节的主要病机可概括为“痰”“瘀”“毒”几个方面。

肺脏生理功能失常，水液与血液正常的运行输布亦会受到影响，形成“痰”、“瘀”等病理产物，停积日久，亦可变生他病。

“毒”为刘荣奎教授特色“肺热论”理论的最终阶段[14]。

刘荣奎教授在多年的临床工作基础上，结合现代自然环境及人类社会特点，认为热邪为肺系疾病的重要病理因素，且可按热邪轻重及疾病特点将肺热证分成“温”“热”“火”“炎”“毒”五型，以更好地指导对肺系疾病的辨证治疗。

此五型肺热不断加重，病位不断加深，病情不断加重。

其中“温”型病在肺卫，多出现卫表及鼻咽症状，包括风热表证、风燥证等；“热”型阶段热邪部分入里，可兼见卫表与肺脏生理功能失常症状，包括风热犯肺证、风燥伤肺证等；“火”型病位在里，多无卫表症状，而肺脏生理功能失常症状明显，如咳嗽、咯痰、喘息等，包括痰热壅肺证等；“炎”型病位在肺脏，热邪使肺阴、肺络等肺体损伤，可出现咯血、午后潮热等症状，包括肺热阴亏证等；“毒”型肺热最盛，此阶段热邪不仅可使肺脏生理功能异常及肺体损伤，表现出一系列相关症状，亦可累及它脏及全身。

在肺结节的治疗方面，刘荣奎教授结合上述
的病因病机特点，以清热化痰、祛瘀解
毒为主要治则，四诊合参，辨证论治，
取得一定的临床效果。

病案举例
患者，女，58岁。

初诊日期：2019
年12月15日。

主诉：咳嗽1年。

现病
史：患者于2017年12月确诊乳腺癌，手
术切除并行化疗8次。

1年前出现咳嗽，
未予诊治。

2019年10月查体发现：双肺
多发结节。

患者因怀疑肺脏为乳腺癌转
移灶，心理压力较大。

刻下症见：咳
嗽，咳甚呕吐，痰少，色白，质稠，能
咯出，稍觉憋闷，咽痒、咽干，口干，
口渴，右胁肋部微痛，纳眠一般，夜尿
多，大便调。

既往史：胆结石病史5
年，否认药敏史。

查：舌红苔黄，脉弦
滑。

诊断：西医诊断：肺结节。

中医诊
断：①咳嗽；②肺积，辨证为热毒郁
肺。

予中药内服治疗。

治则：清热化
痰，解毒祛瘀。

处方：黄芩15g，桑白皮
6g，地骨皮9g，蜜枇杷叶15g，浙贝母
12g，天竺黄12g，川贝母9g，金银花
27g，连翘6g，葶苈子15g，蜜麻黄9g，
桔梗6g，炒苦杏仁12g，蝉蜕15g，荆芥
15g，生地黄30g，牡丹皮12g，夏枯草
30g，陈皮12g，姜半夏9g，金钱草24g，
海金沙24g，鸡内金30g，生甘草6g。

7剂，水煎服。

方中黄芩、桑白皮、地
骨皮清解肺之热毒，蜜枇杷叶、浙贝
母、天竺黄、川贝母清热化痰，金银
花、连翘助清肺之热毒，葶苈子、蜜麻
黄、桔梗、炒苦杏仁清肺止咳平喘，蝉
蜕、荆芥疏风清热，生地、牡丹皮清热
凉血、活血祛瘀，夏枯草清热解毒散
结，陈皮、姜半夏化痰止呕，金钱草、
海金沙、鸡内金可清热解毒排石，生甘
草清热解毒，调和诸药。

服药后，患者
咳嗽症状稍缓。

予上方加减，继服中药
治疗。

3个月咳嗽减轻，轻微憋喘，夜间
易醒，伴有烦躁感，余症同前。

复查胸
部CT示：肺结节较前变化不明显。

上方
加炒栀子12g，继服中药治疗。

患者病
情稳定，坚持服中药治疗，定期门诊复
诊，随症调整中药处方。

2020年8月患
者病情明显好转，偶尔咳嗽，无痰，活动
量大，自觉憋闷，纳眠一般，二便调。

复
查胸部CT未见肺结节。

后渐停服中药，
随访至今，病情稳定。

总结
肺结节临床发病率不断增长，属临
床难治性疾病。

除手术切除措施以外，
西医应以研究其他治疗措施为目标。

当代中医药临床工作者在肺结节的治疗
过程中，对本病的病因病机有了一定
认识，临床亦取得一定疗效。

其理论
的多样性表明肺结节疾病的复杂性且
治疗本病尚待形成完善的辨证论治体
系。

我们应继续致力于肺结节的治疗，
在临床工作中不断总结经验并开展相
关试验研究，不断提高肺结节的临床治
疗效果。

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