《霍奇金淋巴瘤》PPT课件

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鉴别诊断
• 淋巴结核 • 病毒感染如传染性单核细胞增多症 • 结节病 • 非霍奇金淋巴瘤 • 转移癌
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治疗
• 1. 放射治疗
• 2. 化学治疗
• 3. 骨髓移植 比常规化疗增加长期生存率30%以上，18%-25%病例仍 能治愈
• 4. 手术治疗 脾切除
• 5. 生物治疗 单克隆抗体（美罗华），干扰素治疗
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• 化疗
• MOPP (氮芥，长春新碱 ，甲基苄肼，强的松）6~8周期，曾经是 治疗HD的标准方案
• ABVD（阿霉素，博来霉素，长春新碱，氮烯咪胺）现在是治疗早 期HD标准方案
• 晚期不好采用BEACOPP（博来பைடு நூலகம்素，依托泊苷，阿霉素，环磷酰 胺，长春新碱，甲基苄肼，强的松）
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并发症
• 主要并发多脏器功能损害 • 个别可转化为白血病等
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预后
下列各种因素在霍奇金病初诊时有提示预后价值： 1.疾病的临床分期：疾病分期越早，预后愈好。 2.组织学亚型：淋巴细胞为主型和结节硬化型较混合细胞型预后为佳，淋
巴细胞耗竭型预后最差。 3.肿瘤细胞负荷大者差。 4.有全身症状者较无症状者差。 5.年龄>40岁者较差。 6.疾病部位的数目、结外病变的数目以及有无骨髓病变。 7.性别：女性较男性疾病进展慢。
1.淋巴细胞丰富型（LR） 2.结节分化型（NS） 3.混合细胞型（MC） 4.淋巴细胞消减型（LD)
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临床分期和分组
病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局限受累（ⅠE）
Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲ期
病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋 巴结意外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）
其他辅助检查：
• 当疑有纵隔、肺门淋巴结及肺部淋巴瘤时，可作胸后前位及侧位X线 摄片。骨X线检查核素扫描等。
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霍奇金淋巴瘤肺门淋巴结肿大 双侧前、上纵膈内见不对称节结影
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霍奇金淋巴瘤肺门淋巴结肿大
编双辑侧pp前t 、上纵膈内见不对称节结影
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影像鉴别
• 肉瘤 与 HL表现类似，无明显优势。只有病理可区分。 • 组织胞浆菌病 表现结节内为中央、分层、弥散性钙化表现。 • 结核 多表现为非对称性肿块且多为单侧出现。 • 巨大淋巴结增生症 不显示腹部占位或脾脏内低密度占位。
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入院诊断：
• 混合细胞型霍奇金病 • 陈旧性心肌梗死 • 心功能不全（心功能Ⅳ级） • 高血压病 • 2型糖尿病
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概述
• 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘slymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾 病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、 组织。其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg(里-斯)细胞的出现和 适当数量的细胞背景。
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病因
淋巴瘤的发病因素尚不明确，可能与下列因素有关： • 1. EB病毒 • 2. 逆转录病毒 • 3. 免疫功能低下与免疫抑制剂的应用 • 4. 其他 药物因素，长期接触放射物质等
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WHO分类
• 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) • 经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)
横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），结外器官局 限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）
Ⅳ期 分组
一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。 如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期。
A组：无全身症状
B组：发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；6个月体重减轻
诊断
实验室检查：
• 血象及生物化学检查,早期无特殊，贫血多见晚期患者，正色素、正细 胞性贫血。偶见溶血性贫血，2%～10%患者Coombs试验阳性。少数 病例可出现中性粒细胞增多。外周血淋巴细胞减少(＜1.0×109/L)、 血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高作为病情检测指标。
• 免疫学检查本病存在细胞免疫缺陷，表现迟发性皮肤免疫反应低下。 经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别 RS细胞的重要免疫标志。
10%以上；盗汗，即入睡后出汗。
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临床表现：
• 淋巴结肿大 无痛性进行性淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临 床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大， 50%具有纵隔淋巴结肿大。
• 全身症状（预后不佳） 发热、盗汗、体重下降。发热特点：周期性， 间隙逐渐缩短;发热时症状明显；抗感染疗效不好
• 6.有感染的危险：与化疗后的毒副作用有关 • 7.潜在并发症:出血,与化疗后血小板减少有关 • 8..静脉炎:与穿刺时机械性损及化疗药物外渗有关 • 9.气体交换受损:与左心功能不全致肺淤血有关 • 10.体液过多:与心排血量下降有关
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护理措施：
加强护患沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，随时进行健康教 育；发放健康教育手册，使病人全面了解基础知识，增加治疗信心。
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护理措施:
休息:减轻心脏负荷,心功能IV级应绝对卧床休息 饮食:应摄取高维生素、低热量、低盐、清淡易消化的食物，忌产气食
物以免加重呼吸困难 缓解呼吸困难：采取坐位或半卧位，减少静脉回流，减轻心脏负担;给
氧，使患者感到舒服，以便更好的休息 减轻或控制液体潴留：应用利尿剂使过多水分排出，使周围组织和内
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特点：
• ①临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结 向远处扩散。原发于淋巴结外的少见。
• ②瘤组织成分多样，但都含有一种独特的瘤巨细胞即ReedSternberg细胞（R-S细胞）R-S细胞来源于B淋巴细胞,瘤组织中常 有多种炎症细胞浸润和纤维化。
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本病在欧美各国发病率高，在我国发病率较低。
霍奇金淋巴瘤
护理查房
马敏超 2013.8
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病史：
• 宋仁茂 男 79岁
• 主诉：患者确诊混合细胞型淋巴瘤2月余，此次因胸闷气促2天入院。
• 现病史：患者于2013年5月开始出现无明显诱因下发热，最高体温 39℃。2013年5月24日入我院行淋巴结活检，病理报告提示霍奇金淋 巴瘤，混合细胞型。遂于2013年6月6日及7月18日行ABVD方案化疗。 患者8月9日起出现胸闷心悸，伴气促，尿量明显减少，查心肌标志物 示：cTnT 0.074ng/ml，BNP 14857pg/ml，心电图示：1.窦性心律 2. 频发房性早搏 3.房性早搏连发 4.反复发作短阵房性心动过速 5.ST段 改变（ST段在Ⅰ aVL V5 V6导联呈水平压低0.5-1mm） 6.T波改变 （以R波为主导联T波均低平、浅倒置）。
• 其他：皮肤瘙痒、皮疹 • 易并发感染、自体免疫疾病
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霍奇金淋巴瘤皮肤表现
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病理
霍奇金淋巴瘤病理组织学表现
• (1)病变部位淋巴结等正常淋巴组织结构全部或部分破坏。
• (2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并 可见浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维 细胞及纤维组织。在多种反应性细胞成分背景中散在数量不 等的典型RS细胞及其变异型。典型RS细胞为双核或多核巨 细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富。若细胞表现对称 的双核称“镜影细胞”。RS细胞及不典型(变异型)RS细胞 是霍奇金淋巴瘤的真正肿瘤细胞。最近应用单细胞显微技术 结合免疫表型和基因型检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主
保证足够的休息和睡眠，严重贫血时遵医嘱输血；评估其活动能力， 协助日常生活，降低耗氧量。
改善营养状况，进高蛋白易消化的营养饮食禁食辛辣、刺激性饮食。 保持皮肤清洁、干燥，每日温水擦身，勿搔抓皮肤，勤剪指甲避免损
伤。 保持病室空气清新，每日开窗通风。 严格执行无菌操作，接触病人前后洗手，预防院内感染。
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护理措施：
告知预防出血措施：不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙齿，不用手搔 抓皮肤。
保持大便通畅，按医嘱应用通便药物。 进行各项操作时，动作轻柔。避免进行有损伤性的操作。进行穿刺术
后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。 加强巡视，多询问病人感受。 每班交接班，查看穿刺处情况。 化疗药物外渗，及时予以处理。
要来源于B淋巴细胞。
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呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，淋巴细胞，浆细胞、嗜酸粒细胞、 组织细胞
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诊断
原因不明的进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块及 原因不明的长期发热或间歇热等应想到霍奇金淋巴瘤的可能， 应及时进行淋巴结等活体组织检查，取得病理组织学诊断。
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护理问题：
• 1.焦虑：与疾病久治不愈，症状明显有关 • 2.知识缺乏:与对疾病知识缺乏有关 • 3.活动无耐力：与贫血致组织缺氧及感染发热、消耗增多有关 • 4.营养失调：低于机体需要量，与机体虚弱，食欲下降有关 • 5.有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关
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护理问题：
脏水肿减轻，减少过多血容量，减轻心脏负荷，改善心功能。 保持呼吸道通畅：按医嘱应用支气管扩张剂
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