甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件

131I治疗甲癌的复查及随访
复查：治疗后第1、3月复查，以调整左甲状腺素钠片（优甲 乐，L-T4）（由于个人体内所需剂量不同），调整剂量阶 段是每月复查（FT3，FT4，TSH），剂量稳定后每3个月 复查，长期是1年2次（天气转热前，天气转冷前） 药物治疗目标：FT3，FT4，达到正常值上限;TSH尽量低。 随访：一般是治疗后3~6个月复查，进行评价。如完全去除 者，1年后随 访；1年后仍为阴性者，则2年后随访；2 年后仍为阴性者，5年后随访。每次随访应进行常规的体 检（甲功5项，131I全身显像，颈部超声）。
甲状腺 红骨髓 卵巢 睾丸 肝脏 胃壁 肾脏 全身
1次<600,可再生 500-1000,不育 500-1000,不育 3000,放射性肝炎 1500/10天,无损伤 2000,放射性肾炎 100,WBC减少
MIRD . J Nucl Med,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、 多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加， 体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小， 突眼程度减轻。 至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺 肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指 标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表 明甲亢已经治愈。
来自百度文库疗甲亢后复查
甲癌131I治疗后注意事项
⑴大量饮水 2000~3000ml/天，时间持续1~2周停止 。 ⑵维生素C (或酸性水果、糖果)，20~30粒/天 含化 （非吞咽）一周后减量，每次减量10粒，时间持 续1~2周。 ⑶优甲乐片 服药3~4天后开始服用1片/天，2周，后 增至2片/天 晨起空腹服用 一月复查FT3,FT4,TSH 。 ⑷醋酸泼尼松片备用 如出现胸闷、压气、颈部肿胀 现象，电话联系，告知服药剂量。
131I治疗甲癌后的注意事项
放射防护： ⑴由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措施的 病室内隔离休息，一人一间病房。 ⑵处理好患者的排泄物，衣物被褥衰变处理，单独 洗涤。 ⑶服药后多饮水并及时排便，以减少全身的辐射。 ⑷当患者体内131I<314MBq（8.48mci）时可解除隔 离。 ⑸出院后避免到公共场所以及与孕妇、儿童接触。
131I治疗甲癌的剂量
甲癌患者常规服用131I3.7GBq（100mci） 以去除残余甲状腺组织，若同时有转移灶 存在可增加剂量5.55~7.4GBq（ 150~200mci）。 1）服用去除剂量131I后5~7天行全身显像， 可能发现未被发现的转移灶，对制定随访 和治疗方案由重要价值。 2）服用131I后72小时开始替代疗法，开始 剂量为优甲乐片50ug,QD，每月复查甲功 ，以调整药量。一是起替代作用，使机体
131I治疗的原理
1.131I口服2h～3h后几乎全部吸收入血,迅速被
甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。
2.131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状
腺细胞。 3.β粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm～ 2mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织 本身，一般不会对其周围组织造成辐射损 伤。
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
甲癌患者采用“手术+内照射(131I)治疗+激素替代 疗法”三步骤，根据患者手术范围及有无淋巴结 和远处转移的情况，采取不同治疗方案。 如无淋巴结及远处转移可采用一次内照射治疗；如 有淋巴结及远处转移，可采用两次内照射治疗： 第一次清除残余甲状腺组织，第二次清除淋巴结 及远处转移灶。 第二次治疗应在首次治疗后3个月以后进行。效果 不好的可多次治疗，总量不超过800mci。
131I治疗甲亢前的注意事项
1.低碘饮食， 同时停用甲巯咪唑(MMI)3d～1周以上，原用丙基硫氧咪啶(PTU)者 ,宜停用2周以上； 2.检查甲状腺摄131I率（RAIU）； 3.测定Teff（效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁忌证； 4.甲状腺放射性核素显像； 5.甲状腺超声检查； 6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等； 7. 计算甲状腺重量，需有2名以上有经验的医生参加。 在准备期间，可继续服用其它不含碘的药物，对于心率较快的病人，可用洛尔 类药物等治疗。
治疗甲亢后复查
1.如各项结果均正常，表示患者病情治愈， 半年复查1次； 2.如复发甲亢症状，需行第二次131I治疗； 3.如出现甲减症状，可服用优甲乐，1月复 查1次，以便调整剂量，6~9个月后以判断 是否属于一过性甲减，如不是，患者需终 生服药，开始时复查1月1次，剂量调整合 适时半年复查1次。
甲癌131I治疗后注意事项
⑸服药后1周复查血常规、肝功能、肾功能，1个月时复查血 常规、肝功能、肾功能，3个月来院复诊，检查甲功、Tg 及TgAb及全身131碘显像，甲状旁腺激素测定。 （6）服药后一个月左右，远离婴幼儿及孕妇，低盐低脂饮 食，忌烟酒。 （7）服药2小时后再进食。 （8）如需做第二次治疗，必须间隔3个月以上，并且须停用 优甲乐（L-T4）1个月，使TSH升高，从而加强转移灶的 摄131I功能，同时可促进DTC细胞的生长。 （9）131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内须避孕。
131I治疗甲癌疗效评价及随访
3个月后效果判断：⑴ 131I-WBI未发现摄取 131I病灶为治愈。 ⑵ 131I-WBI有部分摄取131I病灶，为 好转。 ⑶ 病灶摄131I增强，病灶长大或增多， 为无效或恶化。 ⑷ Tg和TgAb降低或消失，有效。 ⑸ Tg和TgAb增高，恶化。
去除治疗效果评价：当患者血清甲状腺激素水平低于正常
131I治疗甲癌后可能产生的副作用
及处理
⑴近期（治后1-2天）可能出现乏力、恶心、 纳差等。 ⑵个别可出现呕吐、腹泻、头痛。 ⑶大部分伴有颌下腺和腮腺肿、颈前区疼痛 、水肿、心率快呼吸不适（肺转移者）等 症状。可给予泼尼松口服，严重者地塞米 松静滴，可迅速缓解。 ⑷以上症状3-5天达高峰，1周左右自行缓解 ，可对症处理。
131I治疗分化型甲状腺癌的原理
残留甲状腺组织能摄取131I，用131I去除DTC 术后残留甲状腺组织的同时，也消除了隐 匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶， 降低DTC的复发率和转移发生的可能性。 残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升 高可促使DTC转移病灶摄碘能力增强，有 利于用131I显像发现DTC转移灶和用131I对转 移灶进行治疗。给予去除或治疗剂量131I后 进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I全 身显像未能显示的DTC病灶，这对制订患
种因素，评估病人对131I的敏感性，确定投给的131I活度。
131I治疗甲亢注意事项
1.空腹治疗，治疗后2小时后进食，三天内多喝水、多排尿。 2.6个月使用无碘食盐，禁食海产品（海带、紫菜、虾、海鱼 等），少食葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物； 3.与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离1个月以上，与成人保持 2米以上距离1个星期；1个月专碗、专筷，如厕时多次冲 洗； 4.如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电 视，遇强光时戴墨镜； 5.禁生气、劳累，保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟 酒。
131I治疗的安全性
1.131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸
收剂量很小
2.人体一次全身照射小于0.5Gy（1Gy=100rads）时，一般 没有可见的临床效应，受照射者没有症状，骨髓造血功能 一般没有损伤，对外周血中血细胞成分、心肝肾等脏器的 功能都没有明显的不良影响[1]。这些，对正确理解和掌握 131I治疗甲状腺病的实用范围有重要的指导意义。 3.131I治疗甲亢时,在治疗剂量（活度）范围内，除了近期(1 年内)或晚期(1年后)甲减并发症外，并没有其它明显的不 良反应。
甲亢患者接受131I治疗后1个月时，有严重并发症的患者如伴 有严重心脏病或其他重大疾病者，必须来医院进行复查， 一般症状的患者来医院或打医生电话告知患者本人基本情 况即可； 3个月时患者必须来医院复查，复查项目为：血液FT3， FT4，TSH化验，甲状腺静态扫描； 6个月时患者必须来医院复查，复查项目为：血液FT3， FT4，TSH化验。此时为判断治疗效果。
适应证： ➀ 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以 上； ➁ATD治疗失败或过敏； ➂甲亢手术后复发； ➃甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心 脏病； ➄甲亢并白细胞和（或）血小板减少或
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
相对适应证：
➀青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒 绝手术或有手术禁忌证； ➁甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ➂浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可 单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I 治疗前后加用泼尼松。
131I治疗剂量的计算方法
1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发
生甲减。
2.一般都用计算活度法，公式为：
131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重
量(g)/24h内最高RAIU(%)
3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、
甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多
甲状腺癌的分类
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头 状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲 状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状 腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状 癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓 样癌。
甲状腺癌的治疗方法
131I的生物学作用特点
甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads,RAIU25%) 脏器 MIRD (1975) 13 000.00 2.60 1.40 0.88 4.80 14.00 -----7.10 ICRP (1987) 13320.00 2.60 1.60 0.99 1.30 17.0 2.10 ----Oak Ridge (1996) 13000.00 3.10 1.80 1.00 3.90 13.0 1.30 ---损伤剂量和效应 (rads)
1）甲状腺癌术后伤口未修复的患者，较大剂 量的131I治疗和甲减状态均可能影响伤口的 愈合， 2）患甲状腺癌的妊娠期妇女，因各种原因不 愿意终止妊娠，131I治疗可能使胎儿接受过 量的辐射， 3)白细胞低于3.0*109/L， 4)肝肾功能严重障碍。
131I治疗甲癌的准备事项
1.甲癌患者接受131I治疗前，了解患者所做检 查结果，手术方案、范围，淋巴结转移情 况，术后病理； 2.停用甲状腺素片2~3周；TSH水平应升高 于30mU/L；最近手术的患者，可于术后 4~6周，等手术创伤痊愈后行131I治疗。 3.禁食含碘食物及药物4周，可以提高残留 甲状腺组织对131I的摄取，测定FT3、FT4、 TSH、TG、TGAb、甲状旁腺激素及甲状 腺摄碘率，
131I治疗甲癌适应症
1）检查表明有正常甲状腺组织残留的DTC的患者, 2)除了单个肿瘤、且肿瘤最大径小于1.5cm的患者外，所有 其他肿瘤、而且残余组织有明显131I摄取（>0.5%）的患者 ， 3）有颈部难以切除的病灶或有远路转移准备做131I治疗的患 者， 4）具有复发危险因素的个体特征。
131I治疗甲癌禁忌症