NT-proBNP 从2014指南看NT-proBNP在急慢性心衰诊疗中的作用(临床)

有助于急性心衰患者的诊断和鉴别诊断
• 新指南指出利钠肽有助于急性心 衰的诊断和鉴别诊断（I类，A级）
BNP ＜ 100 ng/L 、 NTproBNP ＜ 300 ng/L 为排除急 性心衰的切点 应注意测定值与年龄、性别和 体质量等有关。老龄、女性、 肾功能不全时升高，肥胖者降 低

诊断急性心衰时 NT-proBNP 水 平应根据年龄和肾功能不全分层：
NT-proBNP 在表现为呼吸困难可疑AHF的诊断和短期预后评价方面，具有重要价值; 可参照制定呼吸困难患者，心衰诊断或除外的 NT-proBNP cut off 值
European Heart Journal 2006 27(3):330-337
PRIDE 研究： 对ED 出现急性呼吸困难的患者
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
诊断CHF的NT-proBNP cut off 值为125 ng/L
2005年丹麦进行了一项研究，共纳入367例疑似CHF的患者，平均年龄68.8岁 （39-84岁），所有患者监测基线 NT-proBNP值和LVEF。评估NT-proBNP对 疑似CHF患者的诊断和预测价值。研究结果显示：
Roni Berin a, Barak Zafrir b,c, Nabeeh Salmanc,d, Offer Amir. European Journal of Internal Medicine. 2014; 25:458 –62.
用于CHF患者治疗效果的评估
• 动态测定利钠肽能否用来指导心衰治疗，尚 有争论，临床研究的结果也不一致 • 中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低 ＜ 75 岁患者的死亡率，降低中期（ 9-15 个 月）心衰住院风险，故可作为评价治疗效果 的一种辅助方法（IIa类，B级） • 需注意，某些晚期心衰患者利钠肽水平可能 正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常 • 联合多项生物指标检测的策略可能对指导心 衰治疗有益
Predictor NT-proBNP＞5180ng/L Troponin T＞0.03 ng/mLa Haemoglobin
Odds ratio 5.2 3.4 0.92
95% CI 2.2-8.1 1 ＜0.001 0.006
Neither age nor NYHA classification was independent predictor of short-term death in presence of NT-proBNP results. aTroponin T results missing in 48(6.7%) subjects.
*Values are medians (5th–95th percentiles). †P ＜ .0001 versus LVEF≥0.40. ‡P ＜ .0001 versus LVEF≥0.30.
FINN GUSTAFSSON, FRANK STEENSGAARD-HANSEN, JØRN BADSKJÆR, et al. Journal of Cardiac Failure. 2005; Vol. 11 No. 5 Suppl. s15 -20.
NT-proBNP与慢性心衰严重程度呈正相关
2005 年丹麦进行了一项研究，共纳入 367 例疑似 CHF 的患者，平均年龄 68.8 岁（ 39-84 岁），所有患者监测基线NT-proBNP值和LVEF。评估NT-proBNP对疑似CHF患者的诊断 和预测价值。
研究人群的左心室收缩功能与NT-proBNP呈相关性
从2014 中国心力衰竭防治指南更新看 BNP/NT-proBNP 在急慢性心衰诊疗中的作用
主要内容
• 2014 中国心力衰竭防治指南更新解读 • BNP/NT-proBNP 在急慢性心力衰竭诊疗中的作用 • BNP与NT-proBNP的差异
2014 中国心力衰竭防治指南提出了 新理念和新方案
• 更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准（或基础）治疗的“金 三角”概念 • 提出实施治疗步骤和路径的具体建议 • 认为降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标 • 首次提到中药治疗心衰的研究，认为应重视和加强该领域的深入探索
NT-proBNP cut off 值 125 ng/L
敏感性
特异性
阳性 预测值 0.15
阴性 预测值 0.99
0.97
0.46
NT-proBNP对CHF的诊断具有高敏感性
FINN GUSTAFSSON, FRANK STEENSGAARD-HANSEN, JØRN BADSKJÆR, et al. Journal of Cardiac Failure. 2005; Vol. 11 No. 5 Suppl. s15 -20.
这是一个多国的临床研究，纳入720例急性心衰患者，用多变量逻辑回归分析评估AHF 近期死亡率的独立预测因子。研究结果显示： NT-proBNP ＞ 5180 ng/L 是 AHF 近期 （76天）死亡率的独立预测因子(OR 5.2, 95%CI 2.2–8.1)
Independent predictors of 76-day mortality among those with acute HF
有助于慢性心衰患者的临床评估
• 新指南推荐血浆利钠肽（BNP/NT-proBNP）为慢性心 衰患者的常规检查（I类，A级）
可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊 断
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BNP＜35 ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L时不支 持慢性心衰诊断 敏感性和特异性低于急性心衰时

可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级）
血清NT-proBNP水平是CHF死亡率的最强预测因子
以色列进行了一项临床研究，结果于2014年4月发表。该研究共纳入 279例慢性收缩性心衰的患者，所有患者测量基线NT-proBNP水平， 平均随访34±21 个月，评估 NT-proBNP水平和死亡率之间的相关性。 研究结果显示：
血清 NT-proBNP 水平是 CHF 死亡率的最强预测 因子 [ 风险比 3.76, 95% Cl (1.20–11.80), p= 0.008]。
50 岁以下的成人血浆 NT-proBNP 浓度＞450 ng/L 50 岁以上血浆 NT-proBNP 浓度＞ 900 ng/L 75岁以上应＞1800 ng/L 肾功能不全（肾 小球滤过率＜ 60 ml/min）时应＞1200 ng/L
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
All Patients (n =367)
NT-proBNP (ng/L)*
LVEF＞0.40 (n =334)
136 (21–2024)
LVEF≤0.40 (n =33)
1643 (153–30305)†
LVEF≤0.30 (n =14)
4314 (214–34788)‡
158 (24–3370)
NT-proBNP可预测AHF患者长期死亡
Multivariate Predictors of Death by 1 Year Following Emergency Department Presentation With Dyspnea
Characteristic NT-proBNP＞986 ng/L Age (by decade) Heart rate(by decile) Blood urea nitrogen level(by decile) Systolic blood pressure ＜100 mm Hg Heart murmur NYHA classification HR(95% CI) 2.88(1.64-5.06) 1.20(1.02-1.41) 1.13(1.04-1.23) 1.20(1.06-1.34) 1.94(1.12-3.38) 1.92(1.15-3.20) 1.38*(1.07-1.79) P Value ＜.001 .03 .004 .003 .02 .01 .01
PRIDE 研究：
NT-proBNP+临床表现提高 AHF 诊断效率
PRIDE研究为单中心研究，来自 Massachusetts General Hospital (Boston， Massachusetts)，21 岁以上的呼吸困难到 ED 就诊
Am J Cardiol 2005, 95: 948–954
评估灰区值 的临床意义
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
内容
• BNP/NT-proBNP有助于急性心衰患者的诊断和鉴别诊断 • BNP/NT-proBNP 用于急性心衰患者的严重程度评估和预后 • BNP/NT-proBNP 有助于慢性心衰患者的临床评估 • BNP/NT-proBNP 有助于慢性心衰患者住院期间疗效和预后的 评估 • BNP/NT-proBNP 有助于HF-PEF的诊断
示心衰患者短期死亡风险较高
• NT-proBNP＞1000 ng/L提 示长期死亡风险较高
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
ICON 研究：
NT-proBNP是AHF患者近期死亡的独立预测因子
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
新指南做出了重要修改
• 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患 者 • 推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定 • 首次将急性心衰和慢性心衰的内容并入心力衰竭防治指南 • 心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至 NYHA Ⅱ级心衰患者 • 推荐BNP/NT-proBNP监测在急慢性心衰的诊断、治疗评估和院内外管理 中应用 • 慢性心衰类型名称和诊断标准的修订 • 提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性
Decile 十分位 Decade 十年
Januzzi et al. Arch Intern Med 2006
利钠肽灰区值该如何评估？
• 灰区值定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间
急性冠状动脉综合症 综合考虑 临床状况 排除其他引起测 定值升高的疾病
慢性肺部疾病
肺动脉高压 高血压 房颤等
ICON 研究：NT-proBNP
有助于AHF和其他病因引起的急性呼吸困难的鉴别诊断
一个多国临床研究，纳入共纳入1256名受试者，包括急性心衰患者和健康对照，研究NTproBNP水平和急性心衰之间的 关系。研究结果显示：
鉴别急性呼吸困难者心衰是否为其病因的的NT-proBNP 最佳节点 （按年龄分层）
项目
“诊断”心衰
年龄(岁)
＜50 50-75 ＞75
最佳节点(ng/L)
450 900 1800
“排除”心衰
非年龄依赖性
300
European Heart Journal 2006 27(3):330-337
有助于评估急性心衰疾病严重程度和预后
利钠肽有助于评估急性心衰严重程度和预后（I类，A级）
• NT-proBNP＞5000 ng/L提
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
那么，在临床工作中，
BNP/NT-proBNP监测能给急慢性心衰的诊断、治
疗评估和院内外管理提供怎样的帮助？
内容
• BNP/NT-proBNP有助于急性心衰患者的诊断和鉴别诊断 • BNP/NT-proBNP 用于急性心衰患者的严重程度评估和预后 • BNP/NT-proBNP 有助于慢性心衰患者的临床评估 • BNP/NT-proBNP 有助于慢性心衰患者住院期间疗效和预后的 评估 • BNP/NT-proBNP 有助于HF-PEF的诊断