胆道镜讲课专业知识讲座培训课件

胆道镜讲课专业知识讲座
39
术前准备
术后纤维胆道镜检查治疗，不需麻醉， 不需做肠道准备，病人检查前不需禁食， 采用正常饮食，但不要吃得过饱。
胆道镜讲课专业知识讲座
40
术前准备
1、冷光源、纤维胆道镜、取石网篮、 活检钳等附件； 2、静脉输液器一套； 3 、静脉用生理盐水3000~5000ml； 4、准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣帽 和手套。拔T 管后手术野消毒铺巾。
经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治 疗。 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T 管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦 道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行 检查和治疗。
胆道镜讲课专业知识讲座
13
胆道镜分类
3．经皮经肝胆道镜—术前胆道镜：指非 手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)， 然后再行窦道扩张术，待窦道被扩张至能 容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆 道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非 手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此
胆道镜讲课专业知识讲座
37
禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜 检查。
胆道镜讲课专业知识讲座
38
术前准备
病人的精神准备
熟悉和掌握病情
了解胆道有否结石，结石的数量、大小 和分布以及其他异常征象，确定适应症或 禁忌症，制定检查治疗的计划
胆道镜视野中的缺口可帮助术者了解胆 道镜自身的方向。
胆道镜讲课专业知识讲座
49
操作要领
术者右手拇指、食指和中指捏住胆道
镜软性部分的前段，协助调整和固定胆道 镜，将胆道镜送入和拔出。
将胆道镜先端送人腹壁窦道口后，必须 在直视下沿窦道缓缓向前进入胆道，不可 盲目用力插入，以免损伤窦道、肠管和胆 管。
胆道镜讲课专业知识讲座
6
胆道镜的历史发展
1971年，日本医科大学教授常冈健二组 成纤维胆道镜开发委员会，町田制造所率 先参加试制。
十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至
唯一的输出国，研制成了各种型号纤维胆
道镜。
胆道镜讲课专业知识讲座
7
纤维胆道镜
胆道镜讲课专业知识讲座
8
胆道镜的历史发展
中国纤维胆道镜技术始于1978年，北京 医科大学第一临床医院在国内首先发表此 项技术的临床应用。
硬性胆道镜
胆道镜讲课专业知识讲座
5
胆道镜的历史发展
1965年，美国医生Shore与ACMI公司研 制成了光导纤维胆道镜，即软性胆道镜。 此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲，焦距可 自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
此镜不仅术中可以使用，而且也可经术 后T管窦道进行胆道镜检查和治疗，无疑扩 大了胆道镜的应用范围，故Shore纤维胆道 镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
胆道镜讲课专业知识讲座
41
胆道镜讲课专业知识讲座
42
胆道镜检查方法
1.先消毒铺无菌巾，戴无菌手套。
2.将静脉输液器与胆道镜连接，边注水边入镜 检查。先检查肝外胆管，然后顺序检查肝内胆管 各分支。
3.胆道镜通过狭窄部或Oddi 括约肌开口时不能 用暴力，否则会造成撕裂出血， 亦可损伤胆镜。
胆道镜讲课专业知识讲座
胆道镜讲课专业知识讲座
33
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1）2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟；▲ （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆道镜讲课专业知识讲座
34
2%戊二醛溶液
2%戊二醛溶液对细菌、芽孢、结核杆 菌和病毒的灭活能力均优于其他消毒剂， 如新洁尔灭、洗必泰等。
中国虽然起步较晚，但后来者居上，发
明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技
术水平方面都达到了世界先进水平。
胆道镜讲课专业知识讲座
9
胆道镜讲课专业知识讲座
10
胆道镜分类
胆道镜的构造分类 1．硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜
检查和治疗。 2．软性胆道镜：（纤维胆道镜） 可用
于术中、术后和经皮经肝胆道镜。 3．经口纤维胆道镜
纤维胆道镜的基本构造与上消化道纤 维内窥镜相同，主要由先端部、可曲部、 软管部、操作部、目镜部和导光缆六个部 分组成。
胃镜
胆道镜讲课专业知识讲座
24
胆道镜讲课专业知识讲座
25
胆道镜讲课专业知识讲座
26
胆道镜讲课专业知识讲座
27
胆道镜讲课专业知识讲座
28
胆道镜讲课专业知识讲座
29
成像原理
胆道镜讲课专业知识讲座
11
胆道镜分类
3．经口纤维胆道镜 (1)纤维胆道子母镜。 (2)滑脱型胆道镜。 (3)直接胆道镜。 此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道 进行检查和治疗。
胆道镜讲课专业知识讲座
12
胆道镜分类
胆道镜技术应用分类 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，
43
检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、 糜烂、溃疡；Oddi括约肌开口有无炎症、 梗阻，胆镜能否通过。
肝内外胆管有无扩张、狭窄、结石、 肿瘤、蛔虫、异物或血块；发现病变时
应做相应处理。
胆道镜讲课专业知识讲座
44
胆道镜讲课专业知识讲座
45
慧星征
临床上B超检查和T管造影均明确提示 有肝内胆管结石而应用纤维胆道镜检查该 支胆管却未见结石，此时却可只见该支胆 管内有黄白色絮状物从胆管壁长出，呈带 状漂浮，头小尾大，状如“慧星”。如果 沿此“慧星”状物追根寻探，仔细探查其 头部（根部），将会发现有极度狭窄的胆 管开口。在扩张此开口后定能从该胆管找 到结石或死蛔虫。“慧星状物”实为从狭 窄胆管开口之肝管内喷出至大胆管的脓液。
胆道镜讲课专业知识讲座
50
胆道镜讲课专业知识讲座
51
操作要领
窦道为红色肉芽组织包绕形成的较光
滑的管状结构，由于常有弯度，胆道镜的
先端可顶在窦道壁上，这时在胆道镜视野
下见一片红色。将胆道镜稍外拔，调整胆
道镜先端的方向Leabharlann Baidu便可看到窦道的小孔，
再顺此小孔进镜，即可成功进入胆道。
“进进退退，见孔进镜”就成为一条必须
胆道镜讲课专业知识讲座
47
胆道镜讲课专业知识讲座
48
操作要领
术者站在病人右侧，助手站在病人的左 侧，术者用左手握住纤维胆道镜硬性部分， 用左手拇指拨动胆道镜角度控制柄，调节 胆道镜先端弯曲部向上和向下方向的角度 的大小。胆道镜先端弯曲部向左和向右方 向的大小通过沿胆道镜纵轴转动的大小来 达到。
19
胆道镜讲课专业知识讲座
20
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
硬质部分：有目镜，能自由调节焦距。 目镜的下方有一方向控制钮，可调节控制
软性部分前端可弯曲部分的角度和方向。
胆道镜讲课专业知识讲座
21
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
在硬质部分的下端有管腔通道，管腔的
上口称进水管口，与三通接头相连，三通 接头的侧口用于滴注生理盐水，上口用橡 皮帽盖上，防止盐水外溢。橡皮帽的中央 有一小裂隙，可供活检钳或取石网等器械 插入胆管内进行检查和治疗。
目前公认戊二醛是纤维内窥镜消毒的最 佳消毒剂，世界卫生组织也推荐此药。
该药有刺激性气味，少数人可能发生皮 肤过敏。
胆道镜讲课专业知识讲座
35
术后胆道镜
胆道镜讲课专业知识讲座
36
适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，
需取病理确诊；
3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
管时，剪断环绕T管上的缝线，不剪缝窦道 周围皮肤上的缝线，待胆道镜检查完毕重 插T管后，将一缝线穿过原缝窦道周围皮肤 上的缝线并打结后，再绕一周T管打结固定 T管。这样不需缝病人的皮肤，减轻病人的 痛苦。
胆道镜讲课专业知识讲座
57
开放引流
嘱病人将T管开放引流24小时，若胆道 内碎石较多，可引流更长的时间至下一次 检查取石。
胆道镜讲课专业知识讲座
46
慧星征
北京医科大学第一附院张宝善教授将此 种现象总结为“肝内胆管有慧星征必有结 石，但不能逆反”。并将此一规律命名为 “慧星征定律”，该定律是我国在世界上 首先发现，并在全国各大医院近2000例次纤 维胆道镜检查取石中得到证实慧星征(comet sign)定律的发现，对防止纤维胆道镜检查时 遗留胆管结石具有实际临床指导意义，并 具有重要的理论和学术价值。
多数纤维内窥镜由4.5万～5万根玻璃纤 维丝扎在一起，外面被覆一层折射率很低 的“被覆层”，防止光在纤维丝之间泄漏。 有了这一被覆层，射入中心纤维丝的光线， 就能在里面起反射作用。
胆道镜讲课专业知识讲座
30
胆道镜讲课专业知识讲座
31
胆道镜讲课专业知识讲座
32
检查导像束断丝是否过多，通常断丝超 过250根以上（指视野黑点超过250个以上）， 则视野不清，影响观察。若导光束断丝过 多，则使光线暗淡，致视物不清，需送内 镜维修站更换导光束。
胆道镜讲课专业知识讲座
55
T管放置方法
4．确认T管进入胆总管内 ,用5ml注射器抽 生理盐水5ml，将盐水注入T管，注入无阻 力，回抽也无阻力，T管不变扁，回抽的生 理盐水中混有黄色的胆汁，就可确定T管在 胆总管内，重插T管成功。
胆道镜讲课专业知识讲座
56
T管的固定
1．用胶布固定T管； 2．用缝线缝窦道周围的皮肤固定T管； 3．第一次行纤维胆道镜检查取石前拨T
遵守的原则。
胆道镜讲课专业知识讲座
52
操作要领
先检查胆总管下段、再检查左肝管各分 支，再检查右肝管各分支，按顺序逐一胆 管检查才不致于遗漏各胆管分支。
胆总管下端
肝内胆管探查
胆道镜讲课专业知识讲座
53
纤维胆道镜检查的术后处理
T管放置方法不正确，可使T管未能置入
胆道造成窦道闭合，不能进行胆道造影和 再次胆道镜取石，致使结石未能取净，影 响了纤维胆道镜检查取石的效果，应引起 术者的足够重视。
胆道镜讲课专业知识讲座
内镜技术的问世被誉为是医学史上 的一次革命，具有划时代的意义
胆道镜讲课专业知识讲座
2
胆道镜的历史发展
1923年，Bakes发明了类似喉镜样‘‘胆道 镜”，术中观察胆总管下端成功，并在柏 林外科学会上正式发表，此后该镜被公认 为是胆道镜的最早形式。
1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视 胆囊成功。
胆道镜讲课专业知识讲座
3
胆道镜的历史发展
1 941年，McLver发表了与WappLer共同设计 的硬性胆道镜（ACMI生产）。此种胆道镜 呈“L”型，长臂为45cm，短臂为7cm，直径 为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但
此镜只能观察不能治疗，故未能被后人重 视。
胆道镜讲课专业知识讲座
4
胆道镜讲课专业知识讲座
54
T管放置方法
1．测量窦道长度 :先将纤维胆道镜插入窦道， 胆道镜先端刚到胆总管与窦道交界为止， 在靠近窦道口处术者右手抓住胆道镜插入 部做标记，测量前端至术者右手抓镜处的 距离，便测出窦道的长度。
2．修剪T管 3．插入T管的长度相当于测量出的窦道的
长度。如果窦道偏小使插入困难，可将T管 涂上石蜡油再插，也可再T管内套人软的铜 丝再插，但切忌暴力，防止造成窦道穿孔。
17
纤维胆道镜的组成
纤维胆道镜主要由纤维胆道镜镜身和冷 光源所组成，借助连接器将镜身连接到光
源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜检 查和治疗系统。
为了各种检查治疗的需要，配有各种附 件，主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲 洗导管、教学镜、照相机、电视录像观察 系统等。
胆道镜讲课专业知识讲座
18
胆道镜讲课专业知识讲座
种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
4．经口胆道镜
胆道镜讲课专业知识讲座
14
胆道镜讲课专业知识讲座
15
国内常用的纤维胆道镜几乎为日本进口 胆道镜，在日本制造胆道镜的公司主要为 四家，即Olympus，町田(Machida)．富士依 ( Fujinon)及PenteX。
胆道镜讲课专业知识讲座
16
胆道镜讲课专业知识讲座
胆道镜讲课专业知识讲座
22
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成 软质部分主要是导光系统，软质部分全
长为30cm～33cm，由2条光源束孔、1个物 镜和l～2个管腔通道组成，外有合成树脂橡
胶包裹，前端为可弯曲部分，通过方向控 制钮的调节可以变换上下弯曲的方向和度。
胆道镜讲课专业知识讲座
23
纤维胆道镜各部名称和性能