神经症诊断与鉴别-郭念锋
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二、精神障碍的症状学----姜佐宁
p 5---21
（一）感知觉障碍17种
注意：
1、真性幻觉与假性幻觉的鉴别 2、内感性不适与内脏性幻觉的鉴 别 3、功能性幻觉、、心因性
幻觉、感觉综合障碍的定义
（二）思维障碍
1、思维形式障碍： 思维形式---连贯性和逻辑性（联想性）。 （速度、数量、衔接、主题性、条理性、前
一、神经症临床评定(许又新)
（一）较复杂的评定方法：明确心理冲突的性质
1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明Байду номын сангаас道德性质
2、变形心理冲突---- {神经症冲突}
（1）冲突与现实处境无关、（或有现 实性 ，但一般人认为不值得操心的事，他却纠缠着难以 解脱）
（2）冲突无道德性质（或不应负道 德责任，但却认真地去付道德责任。如儿童性游戏）
2、有器质性疾病，同时也可以有神 经症
（四）、神经症可以和人格障碍同时存 在
（五）、神经症与精神病的鉴别 关键在 于搞清三个概念：
典型神经症 精神病性的（psychosis）
（长期的神经症+人格障碍，精神病状态）。
典型的精神病。
（六）不同类型的神经症 1、反应性神经症（神经症性
反应） 2、单纯的神经症 3、病前人格障碍+神经症 4、长期躯体疾病+神经症
d、图式引导搜集、记忆、判断资料，使人关注与 图式相一致的信息，忽略不一致的信息。在大量 信息中确定甚麽是信息加工的中心。
e、决定选择新信息和对它进行理解。可以赋予客 观现实某种意义。
f、使人理解现实、预测未来事件的后果。
g、人们总是按着自己头脑中的这种图示形成对自 己和外部世界态度。
L.Festinger的认知协调理论认为：人们总是采用适合自 己认知假设的方法去评价、处理事件。
但是，人的认知假设不一定是合理的。比如：它们是 僵硬的、极端的、消极的，这时，人就产生了功能失调 性态度。如果以这种态度面对自我，就产生消极的自我 图示，即关于自我的失调性态度；面对外部世界，就是 消极的外部世界图示。
功能失调性（认知）假设，是评估生活事件、赋予 事实经验特殊意义、主宰处世方式和支配行为的规则。
1 自动性（非有意的）。 2 内容消极。 3 随时变化，可升入意识阈。 4 貌似真实。 5在意识边缘，稍纵即逝。 6存在时间短，力量大。 7患者确信无疑，但它是认知的曲解。
认知曲解的类型
1绝对性思 3以偏概全 5过度夸大或缩小
7选择性消极注视 9“应该倾向”
2任意推断 4过渡引申 6个人化 （personalization） 8情绪推理
经典精神分析---每人的“力必多”发展历程不 同，形成了不同的应对方式
行为主义学派：不同生存环境酿成了不同的个
体经验。
认 知 心 理学： 在生活实践中形成的特定的 认
知模型。
A.T.Beek 使用“特定的 认知模型或图式”来解释 抑郁症的内在原因，依据他的解释，建立了情绪的“认 知疗法” 。
A.T.Beek 对于“特定的 认知模型或图式”导致情绪 障碍的说明，使用了如下若干概念：
它是潜在的、深层的，平时不一定被激活，一旦被 被激活，就产生表层的负性自动想法。
Beek《情绪障碍的认知模型 》的两个层次就是：
1、潜在的功能失调性（认知）假设
2、表层的负性自动想法
早年认知结构或图示 潜在的功能失调性假设
重大生活事件 激活潜在的功能失调性假设
负性自动想法 抑郁症症状
负性自动想法的特点
临床心理学领域
变形心理冲突 （许又新 定义）
无心理冲突
精神疾病领域
注：按许又新 “神经症诊断” 和 郭念锋 “临床心理学分类诊断”
(三)、神经症与器质性疾病：
上述两类问题，不是非此即彼。 不可能单靠排除法诊断神经症。
1、除外器质性疾病，不是诊断神经 症的充分条件。（因神经症不
是唯一的非气质性疾病。）
4—5分----可疑神经症。
注释：病程必须在3个月以上。
学科边界划分
正
常
异常（不正常）
健康
不健康
（发展咨询） （健康咨询）
A 一般心理问题
B 严重心理问题
C 神经症性心理问题
（可疑神经症）
精神病学领域
(二)、心理紊乱的综合分类--临床心理学和
精神病学的领域交叉以及工作对象的分类
一般心理 严重心理 神经症性 神经症
（二）简单易行的方法包括三个方面：
1、病程 不足三个月 （短程）
1分
三个月---一年 （中程） 2分
一年以上
（长程） 3分
2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） 1分
劝说后摆脱 （中） 2分
无法摆脱
（重） 3分
3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 1分
工作、社交效率明显下降 2分
不能工作，回避社交
3分
评定：总分 3分以下---非神经症；6分以上---神经症
沿后语的一致性、思维的主动性、语言表达的自 控性，等等。)：
（1）、思维奔逸（狂躁）、 （2）、迟缓（各类抑郁） （3）、思维松弛或思维散漫（答非所问） （4）、思维贫乏（数量上） （5）、破裂性思维（语句完整，句间破裂） 和思维不连贯（语词不完整---意识障碍是多见）
（9）、思想云集，即强制性思维。与强迫性思维 区别：强制性思维（forced thinking) 不自愿地、大量、杂乱、内容多变、 一显即失、毫无意义。 强迫性思维（obsession,强迫观念，属于思 维内容障碍）持续出现、难以驱除、内容 相对固定与生活有关。
1、依童年生活经验建立起的“认知结构或图式” 2、Beek认定这种认知结构是比较稳定的心理
特征，Beek赋予这种认知结构有以下功能：
a、 童年形成的这一图式，对传入的信息进行过滤、 区分、评估、编码、知觉新信息、回忆旧信息；
b、借助图是判断、推理，支配、评估行为；
c、该图示在后来的生活中可以被修正；
2、思维内容障碍: 妄想 强迫观念 超价观念 （1）妄想 共十种。 （2）按起源分：原发 继发
六、情绪障碍的认知模型---徐俊冕
（一）导引 相同 事件
不同 主体 a b c d e f g h……………
反应 a’ b’ c’ d’ e’ f’ g’ h’………….. 不同 不同理论派别，对上述现象有不同的解释：
问题
问题 心理问题
非器质性 器质性精神 精神病 病
有不 无不 有不 良人 良人 良人 格倾 格倾 格倾 向向向
无不 良人 格倾 向
有不 良人 格倾 向
无不 有不 良人 良人 格倾 格倾 向向
无不 良人 格倾 向
有不 无不 良人 良人 格倾 格倾 向向
有不 良人 格倾 向
无不 良人 格倾 向
常 形 心 理 冲突 （许又新 定义）
二、精神障碍的症状学----姜佐宁
p 5---21
（一）感知觉障碍17种
注意：
1、真性幻觉与假性幻觉的鉴别 2、内感性不适与内脏性幻觉的鉴 别 3、功能性幻觉、、心因性
幻觉、感觉综合障碍的定义
（二）思维障碍
1、思维形式障碍： 思维形式---连贯性和逻辑性（联想性）。 （速度、数量、衔接、主题性、条理性、前
一、神经症临床评定(许又新)
（一）较复杂的评定方法：明确心理冲突的性质
1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明Байду номын сангаас道德性质
2、变形心理冲突---- {神经症冲突}
（1）冲突与现实处境无关、（或有现 实性 ，但一般人认为不值得操心的事，他却纠缠着难以 解脱）
（2）冲突无道德性质（或不应负道 德责任，但却认真地去付道德责任。如儿童性游戏）
2、有器质性疾病，同时也可以有神 经症
（四）、神经症可以和人格障碍同时存 在
（五）、神经症与精神病的鉴别 关键在 于搞清三个概念：
典型神经症 精神病性的（psychosis）
（长期的神经症+人格障碍，精神病状态）。
典型的精神病。
（六）不同类型的神经症 1、反应性神经症（神经症性
反应） 2、单纯的神经症 3、病前人格障碍+神经症 4、长期躯体疾病+神经症
d、图式引导搜集、记忆、判断资料，使人关注与 图式相一致的信息，忽略不一致的信息。在大量 信息中确定甚麽是信息加工的中心。
e、决定选择新信息和对它进行理解。可以赋予客 观现实某种意义。
f、使人理解现实、预测未来事件的后果。
g、人们总是按着自己头脑中的这种图示形成对自 己和外部世界态度。
L.Festinger的认知协调理论认为：人们总是采用适合自 己认知假设的方法去评价、处理事件。
但是，人的认知假设不一定是合理的。比如：它们是 僵硬的、极端的、消极的，这时，人就产生了功能失调 性态度。如果以这种态度面对自我，就产生消极的自我 图示，即关于自我的失调性态度；面对外部世界，就是 消极的外部世界图示。
功能失调性（认知）假设，是评估生活事件、赋予 事实经验特殊意义、主宰处世方式和支配行为的规则。
1 自动性（非有意的）。 2 内容消极。 3 随时变化，可升入意识阈。 4 貌似真实。 5在意识边缘，稍纵即逝。 6存在时间短，力量大。 7患者确信无疑，但它是认知的曲解。
认知曲解的类型
1绝对性思 3以偏概全 5过度夸大或缩小
7选择性消极注视 9“应该倾向”
2任意推断 4过渡引申 6个人化 （personalization） 8情绪推理
经典精神分析---每人的“力必多”发展历程不 同，形成了不同的应对方式
行为主义学派：不同生存环境酿成了不同的个
体经验。
认 知 心 理学： 在生活实践中形成的特定的 认
知模型。
A.T.Beek 使用“特定的 认知模型或图式”来解释 抑郁症的内在原因，依据他的解释，建立了情绪的“认 知疗法” 。
A.T.Beek 对于“特定的 认知模型或图式”导致情绪 障碍的说明，使用了如下若干概念：
它是潜在的、深层的，平时不一定被激活，一旦被 被激活，就产生表层的负性自动想法。
Beek《情绪障碍的认知模型 》的两个层次就是：
1、潜在的功能失调性（认知）假设
2、表层的负性自动想法
早年认知结构或图示 潜在的功能失调性假设
重大生活事件 激活潜在的功能失调性假设
负性自动想法 抑郁症症状
负性自动想法的特点
临床心理学领域
变形心理冲突 （许又新 定义）
无心理冲突
精神疾病领域
注：按许又新 “神经症诊断” 和 郭念锋 “临床心理学分类诊断”
(三)、神经症与器质性疾病：
上述两类问题，不是非此即彼。 不可能单靠排除法诊断神经症。
1、除外器质性疾病，不是诊断神经 症的充分条件。（因神经症不
是唯一的非气质性疾病。）
4—5分----可疑神经症。
注释：病程必须在3个月以上。
学科边界划分
正
常
异常（不正常）
健康
不健康
（发展咨询） （健康咨询）
A 一般心理问题
B 严重心理问题
C 神经症性心理问题
（可疑神经症）
精神病学领域
(二)、心理紊乱的综合分类--临床心理学和
精神病学的领域交叉以及工作对象的分类
一般心理 严重心理 神经症性 神经症
（二）简单易行的方法包括三个方面：
1、病程 不足三个月 （短程）
1分
三个月---一年 （中程） 2分
一年以上
（长程） 3分
2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） 1分
劝说后摆脱 （中） 2分
无法摆脱
（重） 3分
3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 1分
工作、社交效率明显下降 2分
不能工作，回避社交
3分
评定：总分 3分以下---非神经症；6分以上---神经症
沿后语的一致性、思维的主动性、语言表达的自 控性，等等。)：
（1）、思维奔逸（狂躁）、 （2）、迟缓（各类抑郁） （3）、思维松弛或思维散漫（答非所问） （4）、思维贫乏（数量上） （5）、破裂性思维（语句完整，句间破裂） 和思维不连贯（语词不完整---意识障碍是多见）
（9）、思想云集，即强制性思维。与强迫性思维 区别：强制性思维（forced thinking) 不自愿地、大量、杂乱、内容多变、 一显即失、毫无意义。 强迫性思维（obsession,强迫观念，属于思 维内容障碍）持续出现、难以驱除、内容 相对固定与生活有关。
1、依童年生活经验建立起的“认知结构或图式” 2、Beek认定这种认知结构是比较稳定的心理
特征，Beek赋予这种认知结构有以下功能：
a、 童年形成的这一图式，对传入的信息进行过滤、 区分、评估、编码、知觉新信息、回忆旧信息；
b、借助图是判断、推理，支配、评估行为；
c、该图示在后来的生活中可以被修正；
2、思维内容障碍: 妄想 强迫观念 超价观念 （1）妄想 共十种。 （2）按起源分：原发 继发
六、情绪障碍的认知模型---徐俊冕
（一）导引 相同 事件
不同 主体 a b c d e f g h……………
反应 a’ b’ c’ d’ e’ f’ g’ h’………….. 不同 不同理论派别，对上述现象有不同的解释：
问题
问题 心理问题
非器质性 器质性精神 精神病 病
有不 无不 有不 良人 良人 良人 格倾 格倾 格倾 向向向
无不 良人 格倾 向
有不 良人 格倾 向
无不 有不 良人 良人 格倾 格倾 向向
无不 良人 格倾 向
有不 无不 良人 良人 格倾 格倾 向向
有不 良人 格倾 向
无不 良人 格倾 向
常 形 心 理 冲突 （许又新 定义）