风湿病(医学必看 试题带详细解析答案)

80.风湿病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．关于风湿热的说法错误的是
A．要防止上呼吸道感染
B．首选青霉素治疗急性链球菌感染
C．已有心脏炎的病人，风湿热复发率最高
D．儿童随诊预防至18岁，成人不短于5年
E．风湿性心脏病合并主动脉瓣病变者预后较好
正确答案:E
2．在诊断风湿热中，你认为下列哪项不正确
A．抗链O不是诊断风湿热的惟一指征
B．血沉升高及CRP阳性在其他风湿性疾病中也可见到
C．有两项主要表现就可诊断为风湿热
D．风湿热是青少年易患的疾病，超过发病年龄，发病率则明显下降
E．目前由于医疗条件的改善，风湿性心脏瓣膜病已较少见到
正确答案:C
3．风湿热与下列哪种病原菌有关
A．B组乙型溶血性链球菌
B．草绿色链球菌
C．乙组A型溶血型链球菌
D．金黄色葡萄球菌
E．A组乙型溶血性链球
正确答案:E
4．关于晨僵，最正确的说法是
A．仅见于类风湿关节炎
B．见于大多数类风湿关节炎
C．见于大多数类风湿关节炎，也见于其他疾病
D．见于少数类风湿关节炎
E．仅见于类风湿关节炎晚期
正确答案:C
5．下列治疗类风湿关节炎的药物中不良反应会出现皮疹的是
A．D-青霉胺
B．阿司匹林
C．金制剂
D．消炎痛
E．氯喹
正确答案:C
6．类风湿关节炎的发病因素，下列哪种说法正确
A．已证实有直接感染因子，如病毒、支原体、细菌
B．感染因子通过某些途径影响类风湿关节炎进展
C．类风湿关节炎是个遗传性疾病
D．类风湿关节炎与遗传无关
E．类风湿关节炎无遗传易感性基础
正确答案:B
7．类风湿关节炎的转诊原则错误的是
A．需手术治疗者
B．诊断不清者
C．需用慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素治疗者
D．有关节外临床表现需进一步检查治疗者
E．需与痛风性关节炎鉴别者
正确答案:E
8．关于风湿热治疗应用抗生素的说法错误的是
A．目的是消除链球菌感染
B．可减少瓣膜病的发生
C．首选青霉素
D．疗程10～14天
E．疗程结束后用长效剂预防咽部感染
正确答案:B
9．一个类风湿关节炎病人，就诊时诉右肘关节伸侧长了一个蚕豆大小的结节约4个月时间，医生检查完后告诉她，这个结节说明
A．病情活动已持续4个月
B．病情目前并不活动
C．曾有病情活动
D．曾有病情活动，目前是否活动应依据其他表现来判断
E．目前有病情活动
正确答案:D
10．下列哪种药物不属治疗类风湿关节炎的慢作用抗风湿药
A．金合剂
B．氯喹
C．青霉胺
D．氢氧化铝
E．甲氨蝶呤
正确答案:D
11．明确诊断的类风湿关节炎后，新近出现类风湿结节，临床意义是
A．类风湿关节炎已诊断明确
B．进一步证实诊断正确
C．需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮
D．说明类风湿关节炎病情活动
E．需活检才能确定
正确答案:D
12．关于类风湿关节炎的发病机制，下列哪种说法正确
A．并无抗原参与
B．只有体液免疫异常
C．只有细胞免疫异常
D．抗原激起免疫反应，免疫反应引起炎症
E．细胞凋亡正常
正确答案:D
13．类风湿关节炎病人，查体时发现巩膜上出现了蓝色斑块，这说明
A．没有什么问题
B．不需治疗
C．应去眼科看病
D．与类风湿关节炎无关
E．与类风湿关节炎有关，应积极治疗
正确答案:E
14．男，48岁，患类风湿关节炎10年，双髋、膝关节严重屈曲畸形，四肢肌萎缩，不能行走，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。

ESR：10mm/小时，血尿常规均无异常，该病人的治疗应是
A．转诊，外科手术治疗
B．青霉胺
C．非甾体类消炎镇痛药
D．MTX+氯喹
E．SASP
正确答案:A
15．在风湿热的发病机制中下列哪项是不正确的
A．为感染后的变态反应和自身免疫反应
B．细菌的抗体与人的心脏等组织发生交叉反应，导致I型变态反应
C．细菌成分及代谢物与相应抗体作用形成免疫复合物沉积于关节、心脏等
D．患者可出现抗心肌抗体
E．以上都不正确
正确答案:B
16．下列哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标
A．晨僵
B．肿胀关节的个数
C．关节畸形的个数
D．血沉
E．类风湿因子滴度
正确答案:C
17．风湿热出现关节炎的首选药物是
A．青霉素
B．苄星青霉素
C．氢氧化铝
D．阿司匹林
E．泼尼松
正确答案:D
18．双手近侧指间关节的关节炎，发现肘部皮下结节，临床意义是
A．类风湿关节炎诊断明确
B．不一定是类风湿关节炎
C．是类风湿关节炎关节炎的可能性大，要除外系统性红斑狼疮
D．要活检才能确定
E．要化验ESR和CRP
正确答案:C
19．风湿热关节炎的典型表现是
A．局部红肿
B．局部发热
C．游走性多关节炎
D．功能障碍
E．关节畸形
正确答案:C
20．风湿热的次要临床表现是
A．舞蹈症
B．发热
C．皮下结节
D．心脏炎
E．关节炎
正确答案:B
21．风湿热的发病年龄多见于
A．5～15岁
B．3～18岁
C．4～16岁
D．1～15岁
E．2～14岁
正确答案:A
22．哪项是类风湿关节炎的最主要临床特点A．有晨僵
B．类风湿因子阳性
C．有关节肿
D．有关节畸形
E．以小关节为主的、对称的、反复发作的关节炎正确答案:E
23．系统性红斑狼疮与风湿热相鉴别的要点是A．发热
B．关节炎
C．蝶形红斑
D．心脏病
E．血沉加快
正确答案:C
24．类风湿关节炎的主要表现是
A．晨僵
B．类风湿结节
C．关节肿
D．对称性多关节炎
E．手X线改变
正确答案:D
25．下列哪项不是类风湿关节炎的临床特征A．掌指关节肿
B．腕关节肿
C．对称性关节肿
D．近端指间关节肿
E．远端指间关节肿
正确答案:E
26．下列哪项与类风湿关节炎病情活动有关A．晨僵
B．关节畸形
C．关节功能障碍
D．颈部受累
E．X线片有骨质破坏
正确答案:A
27．女，20岁，下腰背痛3个月，两踝关节肿痛2个月。

ESR：50mm/小时，C LIP：8mS/L，RF(-)，WBC：8×109/L，Hb：120g/L，尿常规(-)。

双侧4字实验(+)，HLAB27(+)。

该患者最可能的诊断是
A．骨关节炎
B．风湿性关节炎
C．类风湿关节炎
D．强直性脊柱炎
E．系统性红斑狼疮
正确答案:D
28．男，38岁，四肢多关节肿疼13年，X线示双手指关节、腕关节有多处骨质破坏，脾肋下2cm可触及，质略硬。

WBC：3×10 9/L，血小板：65×10 9/L，E SR：56mm/小时，RF(-)，10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。

该患者最可能的诊断是
A．药物性再障
B．类风湿综合征
C．风湿性关节炎
D．Felty综合征
E．白血病
正确答案:D
29．下列概念除了哪项都是错误的
A．风湿病与风湿热是同一个病
B．风湿热也叫风湿性关节炎
C．风湿热与风湿没有区别
D．风湿热的病因同其他结缔组织病的病因一样是不清楚的
E．风湿热是累及多系统的炎症性疾病
正确答案:E
30．哪项是风湿热心脏炎的特点
A．年龄越小者，预后越好
B．小儿心脏炎的发病率为20%～40%
C．可同时侵犯心肌、心内膜及心包膜
D．以心包炎病变者为多见
E．心内膜炎一次受累则可造成瓣膜变形
正确答案:C
31．风湿热最重要的临床表现是
A．心脏炎
B．关节炎
C．舞蹈症
D．环形红斑
E．皮下结节
正确答案:A
32．非甾体类消炎药的作用机制是
A．抑制前列腺素的产生
B．抑制中性粒细胞
C．抑制B细胞
D．抑制T细胞
E．抑制NK细胞
正确答案:A
33．下列除了哪项之外都是风湿热的关节表现特点
A．主要累及大关节
B．以对称性关节炎表现为主
C．关节痛比关节肿更多见
D．关节炎治愈后不会出现畸形
E．关节局部可表现为红、肿、热、痛
正确答案:B
34．类风湿因子是一种
A．抗体
B．抗原
C．炎症介质
D．淋巴因子
E．变异细胞
正确答案:A
35．类风湿关节炎的关节病理特征是
A．类风湿结节
B．骨性关节炎
C．滑膜炎
D．灶性淋巴细胞浸润
E．痛风结节
正确答案:C
36．下列除哪项外，均为慢作用抗风湿药
A．抗疟药
B．甲氨蝶呤
C．环磷酰胺
D．环孢素
E．萘普生
正确答案:E
二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）
女，48岁，双手近端指间关节肿痛半年，晨僵0.5小时，ESR：50mm/小时，X线示双手指间关节软组织肿胀和关节两端骨质疏松。

1．此时类风湿关节炎应定为哪一期
A．I期
B．Ⅱ期
C．Ⅲ期
D．Ⅳ期
E．V期
2．下列治疗方案哪项最佳
A．首先使用非甾体类消炎镇痛药半年无效加用慢作用抗风湿药
B．早期大量激素控制炎症
C．在应用非甾体类消炎药同时早期应用慢作用抗风湿药
D．有关节畸形者加用慢作用抗风湿药
E．首先应用理疗和中草药治疗
3．该病人若能坚持治疗，除了哪一种预后均属可能
A．能缓解
B．能好转
C．大部分能控制
D．关节活动能控制
E．能根治
正确答案:1．A；2．C；3．E
（4～6题共用题干）
男，43岁，2月来四肢关节肿胀，尤以腕关节、近端指间关节为甚。

4．如果考虑为类风湿关节炎，应进一步检查哪些项目以排除其他结缔组织病
A．血、尿常规
B．四肢关节X线片
C．类风湿因子
D．抗核抗体
E．以上均是
5．若已确诊为类风湿关节炎，下列哪项检查不能判断和检查类风湿关节炎的活动性
A．CRP升高
B．ESR加快
C．X线关节破坏融合
D．关节软组织肿胀或积液
E．类风湿因子滴度增高
6．若患者病情处于活动期，下列哪组药物是最佳治疗方案
A．甲氨蝶呤+青霉胺+小剂量泼尼松
B．氯喹+甲氨蝶呤+SASP+小剂量泼尼松
C．氯喹+甲氨蝶呤+青霉胺+非甾体类抗炎药
D．氯喹+甲氨蝶呤+非甾体类抗炎药
E．甲氨蝶呤十青霉胺+非甾体类抗炎药
正确答案:4．E；5．E；6．B
（7～11题共用题干）
男性，15岁。

发热一周，体温38．9℃，以下午发热为重。

伴右膝关节疼痛，皮肤变红。

发热两天后在右膝关节下出现两个结节红斑，压之疼痛，皮下有结节感。

现来门诊就诊，发病过程未用任何药物
7．你认为下列哪些病史的补充对你分析病情更有意义
A．患者幼儿时，是否患过猩红热
B．患者是否近1个月之内有过呼吸道的感染
C．患者幼儿时，是否出过麻疹
D．患者是否近1个月内出现过腹泻
E．患者幼儿时，是否患过病毒性肺炎
8．你认为下列哪项检查应首选
A．心脏超声检查
B．结节红斑活检
C．右膝关节X线片
D．抗链球菌抗体测定
E．血液细菌学培养
9．下列哪项检查对诊断最有价值
A．血常规，尿常规
B．血沉，C-反应蛋白
C．咽拭子培养
D．胸部X线片
E．关节液穿刺
10．此患者化验ESR 69mm/h，CRP阳性，白细胞12.2×10 9/L，类风湿因子阴性，胸部X线摄片检查未发现异常，你认为下列最有可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．风湿热
D．肺外结核感染
E．药物过敏所致
11．该患者如出现下列哪种情况时应立即转入上级医院
A．发热伴有皮下结节
B．出现严重的关节炎
C．治疗时出现了对青霉素过敏
D．患者不服从治疗
E．出现了严重的心肌炎
正确答案:7．B；8．D；9．C；10．C；11．E
（12～13题共用题干）
患者女性，16岁。

发热伴面部皮疹半个月，近3天出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率140次/分，奔马律。

胸片提示有胸腔积液，腹部B超提示有腹腔积液；尿常规显示尿蛋白(+++)，血沉46mm/h，CRP 正常
12．你认为下列哪种疾病最有可能
A．类风湿关节炎
B．亚急性感染性心内膜炎
C．系统性红斑狼疮
D．风湿热
E．感染后链球菌状态
13．你认为下列哪项检查最能支持你的诊断
A．查血清抗链O
B．做血培养
C．做尿培养
D．做血清抗ds-DNA抗体检测
E．做胸腔积液化验
正确答案:12．C；13．D
（14～16题共用题干）
患者女，23岁，诊断类风湿关节炎3年，近2年服用中药及布洛芬治疗，病情从未完全缓解，近2周来，左上眼睑出现一个褐色斑点，直径1mm大小。

右眼巩膜上出现蓝色斑块4mm×6mm大小，不规则14．你认为最合适的诊断是
A．与类风湿关节炎活动无关
B．应看眼科
C．原因不清
D．色素沉着
E．类风湿关节炎血管炎表现
15．应做以下哪项处理
A．不需特殊处理
B．应积极治疗，是使用糖皮质激素的指征
C．应使用抗感染的眼药水
D．应转眼科处理
E．继续使用目前药物
16．若病人不来就诊，对其病情有何影响
A．无危险
B．可自行消退
C．长期不变
D．关节炎加重
E．巩膜穿孔
正确答案:14．E；15．B；16．E
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1～3题共用备选答案）
A．皮疹
B．肾功能障碍
C．损肝
D．蛋白尿
E．胃肠道反应
1．环磷酰胺的不良反应
2．阿司匹林的不良反应
3．青霉胺的不良反应
正确答案:1．C；2．E；3．B
（4～6题共用备选答案）
A．多见于青壮年，非对称性下肢大关节炎症
B．对称性多关节炎，累及远端指间关节，类风湿因子阴性，有银屑病史
C．多见于50岁以上者，远端指间关节疼痛、变形，有骨性结节
D．手关节肿痛，有蛋白尿、抗核抗体阳性
E．多见青少年，四肢大关节游走性疼痛，伴有发热及结节红斑
4．强直性脊柱炎
5．骨关节炎
6．风湿热
正确答案:4．A；5．C；6．E
（7～9题共用备选答案）
A．泼尼松
B．甲氨蝶呤
C．青霉胺
D．芬必得
E．金诺芬
7．属于免疫抑制剂的
8．具有损害肝脏的药物是
9．属于肾上腺皮质激素的
正确答案:7．B；8．B；9．A
（10～12题共用备选答案）
A．进行性贫血、脾肿大及杵状指
B．游走性关节疼痛
C．白细胞减少
D．对称性关节疼痛
E．关节炎后可出现脊柱强直
10．系统性红斑狼疮
11．风湿热
12．类风湿关节炎
正确答案:10．C；11．B；12．D
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。

要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。

1．列入美国风湿病学院1987年类风湿关节炎诊断标准的项目有
A．晨僵
B．关节肿及对称性关节肿
C．皮下结节
D．手X线片及类风湿因子
E．血沉快
正确答案:ABCD
2．类风湿关节炎药物治疗的原则包括
A．应尽早采用慢作用抗风湿药与非甾体抗炎药联合治疗
B．疾病早期只用非甾体抗炎药治疗
C．一种非甾体药效果不明显时，可改用另一种
D．合理使用糖皮质激素
E．不宜同服两种非甾体抗炎药
正确答案:ACDE
3．心脏炎包括
A．心肌病
B．心肌炎
C．心功能衰竭
D．心内膜炎
E．心包炎
正确答案:BDE
4．类风湿关节炎的转诊原则是
A．需手术治疗者
B．诊断不清者
C．需用慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素治疗者
D．有关节外临床表现需进一步检查治疗者
E．需与痛风性关节炎鉴别者
正确答案:ABCD
5．关于类风湿关节炎的说法正确的是
A．类风湿关节炎早期积极合理的治疗是可以治愈的
B．中晚期治愈十分困难
C．病程多数漫长，有缓解和活动交替发生的特点
D．治疗应断断续续
E．治疗疗程常需2年以上
正确答案:ABCE
6．风湿热的次要临床表现是
A．舞蹈症
B．发热
C．皮下结节
D．心脏炎
E．关节痛
正确答案:BE
7．与风湿热相关的病理改变是
A．病变可累及全身结缔组织
B．病理改变可分为渗出、增生、硬化三期
C．心肌内可出现"风湿小体"
D．关节腔内可出现滑膜增生
E．风湿热的特征性病理改变为风湿性肉芽肿
正确答案:ABCE
8．风湿热的转诊原则是
A．疑似病例不能确诊者
B．有环形红斑、皮下结节者
C．有心脏炎、舞蹈症表现者
D．系统治疗后效果不显著者
E．病情控制后，疑有并发症出现者
正确答案:ACDE
9．关于预防风湿热复发的说法正确的是
A．已患风湿热的病人应积极预防链球菌感染B．有心脏炎的病人，风湿热的复发率最高
C．病情控制后，要每3～4周注射一次长效青霉素D．儿童预防至18岁，成人亦不短于10年
E．化脓性扁桃体反复发作者，可手术摘除
正确答案:ABCE
10．关于类风湿关节炎，下列哪些说法正确
A．是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性疾病B．是一个自身免疫性疾病
C．类风湿关节炎者类风湿因子必须是阳性
D．60岁以上的发病率明显低于30岁以下
E．女性发病是男性的3倍
正确答案:ABE
11．关于风湿热舞蹈症的叙述正确的是
A．多见于5～12岁儿童
B．女性多见
C．肌张力增高是其主要体征
D．情绪不稳定，易激动
E．呈一种不自主的无意识的动作
正确答案:ABDE
12．类风湿关节炎的关节外表现有
A．皮下结节
B．肺纤维化
C．面部红斑
D．胸膜炎
E．血管炎
正确答案:ABDE
13．风湿热的诊断需与下列哪些疾病鉴别
A．系统性红斑狼疮
B．类风湿关节炎
C．结核感染过敏性关节炎
D．小儿舞蹈症
E．亚急性感染性心内膜炎
正确答案:ABCE
14．下列哪些疾病可出现皮肤损害
A．系统性红斑狼疮
B．肾病综合征
C．类风湿关节炎
D．病毒性肺炎
E．风湿热
正确答案:ACE
15．下列哪种药物是治疗类风湿关节炎的慢作用抗风湿药A．金合剂
B．氯喹
C．青霉胺
D．氢氧化铝
E．甲氨蝶呤
正确答案:ABCE
16．风湿热的主要临床表现是
A．舞蹈症
B．发热
C．皮下结节
D．心脏炎
E．关节痛
正确答案:ACD
17．下列哪些是慢作用抗风湿药
A．抗疟药
B．甲氨蝶呤
C．环磷酰胺
D．环孢素
E．萘普生
正确答案:ABCD
18．下列哪项不是预防风湿热的办法
A．注意环境卫生，保持居室良好通风
B．每次出现呼吸道感染后都应用长效青霉素
C．对流行期的咽喉部链球菌感染应积极控制
D．加强体育锻练，提高抗病能力
E．每半年要复查一次抗链O(ASO)
正确答案:BE
19．下列哪些是类风湿关节炎的关节外表现
A．巩膜炎
B．皮下结节
C．下肢皮肤溃疡
D．冠状动脉炎E．肾炎
正确答案:ABCD。