中医内科常见病诊断治疗及预后标准

中医内科常见病诊断治疗及预后标准
感冒
感冒病系外感风邪，客于肺卫所致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。

一、诊断依据
1．鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。

2．恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

3．四时皆有，以冬春季节为多见。

4．血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

二、类证鉴别
感冒与温病早期鉴别。

肺系温病早期常表现类似感冒的症状，如风温初起极似感冒之证，因此在各种温热病流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。

1.感冒发热多不高或不发热，温热病必有发热甚至高热；
2.感冒服解表药后，多汗出身凉脉静，温病汗后热虽降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

三、辨证论治
1．风寒束表
症状：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。

舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

治法：辛温解表
方药：荆防败毒散加减。

表寒重者，可配麻黄、桂枝加强辛温散寒之力。

2．风热犯表
症状：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。

舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉解表
方药：银翘散加减。

头胀痛者加桑叶、菊花清利头目，咳嗽痰多加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳，咽喉肿痛者加玄参解毒利咽。

3．暑湿袭表
症状：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。

舌苔黄腻，脉濡数。

临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。

治法：清暑祛湿解表
方药：新加香薷饮加减。

暑热偏盛者加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热，湿困卫表者加豆卷、藿香、佩兰芳化宣表，里湿偏重者加苍术、白蔻、半夏、陈皮和中化湿。

四、疗效评定
1．治愈：症状消失。

2．好转：发热消退，临床症状减轻。

3．未愈：临床症状无改善或加重。

咳嗽
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。

多见于急、慢性支气管炎。

一、诊断依据
1．咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3．内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4．急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

5．两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

6．肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

二、辨证论治
（一）外感咳嗽
1．风寒袭肺
症状：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。

舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳
方药：三拗汤、止嗽散加减。

若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷、苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。

2．风热犯肺
症状：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。

舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺化痰
方药：桑菊饮加减。

肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热，肺热伤津，咽燥口干，舌质红，加沙参、天花粉清热生津。

3．燥邪伤肺
症状：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。

舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

治法：疏风清热，润燥止咳
方药：桑杏汤加减。

若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴，热重者加石膏、知母清肺泄热，痰中夹血配白茅根清热止血。

（二）内伤咳嗽
1．痰热壅肺
症状：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰肃肺
方药：清金化痰汤加减。

桑白皮、黄芩、山栀、知母清泻肺热，贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳，麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。

痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草、金荞麦、薏仁、冬瓜子清热化痰，胸满咳逆，痰涌，便秘加葶苈子、风化硝泄肺逐痰，痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。

2.肝火犯肺
症状：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肺平肝
方药：加减泄白散合黛蛤散。

前方清肺顺气化痰，用桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草清热泻火，桔梗、青皮、陈皮化痰顺气；后方青黛、海蛤壳清肝化痰；二方合用，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。

3. 痰湿蕴肺
症状：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。

舌苔白腻，脉滑。

治法：健脾燥湿，化痰止咳
方药：二陈汤、三子养亲汤加减。

若寒痰较甚，痰粘如白沫，怕冷，加干姜、细辛温化寒痰，久病脾虚，神倦加党参、白术、炙甘草益气健脾。

4.肺阴亏虚
症状：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。

舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，止咳化痰
方药：沙参麦冬汤加减。

可加川贝母、甜杏仁润肺化痰，桑白皮、地骨皮清肺泻火。

三、疗效评定
1．治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2．好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3．未愈：症状无明显改变。

胃脘痛
胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。

临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。

多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。

一、诊断依据
1．胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

2．发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3．上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

4．大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。

5．B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

二、类证鉴别
胃脘痛应与真心痛、胁痛、腹痛鉴别。

真心痛系心经病变引起的心痛证，《灵枢．厥论》篇指出：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕服旦死。

”心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃脘痛是有明显区别的。

胁痛是以两胁胀痛为主证，肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘痛为主证，两者具有明显的区别。

腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证，两者仅就疼痛部位来说是有区别的，但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

三、辨证论治
1．肝胃气滞
症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。

苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散加减。

若疼痛甚者加川楝子、延胡索理气止痛。

嗳气频繁者加沉香、旋复花以顺气降逆。

2．寒邪犯胃
症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。

苔白，脉弦紧。

治法：散寒止痛
方药：良附丸加味。

寒甚加吴茱萸、陈皮散寒理气。

3．胃热炽盛
症状：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。

舌质红，苔黄或腻，脉数。

治法：清泄胃热
方药：清胃散加味。

4．食滞胃肠
症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。

苔厚腻，脉滑或实。

治法：消食导滞
方药：保和丸加减。

若脘腹气多胀甚者加枳实、砂仁、槟榔行气消滞。

如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者，可合用小承气汤加木香、香附，若胃痛急剧而拒按者，伴苔黄燥便秘者，为食积化热成燥，合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。

5．瘀阻胃络
症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。

舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀
方药：实证用失笑散合丹参饮，虚证用调营敛肝饮。

6．胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。

舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃
方药：一贯煎合芍药甘草汤。

若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者可配左金丸。

7．脾胃虚寒
症状：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。

舌质淡，脉沉细。

治法：温中健脾
方药：黄芪建中汤加减。

若反酸者加吴茱萸暖肝温胃以制酸，泛吐清水较多者加干姜、陈皮、半夏、茯苓温胃化饮。

四、疗效评定
1．治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。

2．好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X 线钡餐造影或胃镜检查有好转。

3．未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

胸痹心痛
胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。

多见于冠状动脉硬化性心脏病。

一、诊断依据
1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解。

常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

3．多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

4．查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。

必要时作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

二、类证鉴别
1.悬饮：悬饮的胸痛和胸痹相似，但胸痹为当胸闷痛，并可引及左左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而悬饮胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系症状。

2.胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易于胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛酸等脾胃证候。

3.真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚者持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

三、辨证论治
1．心血瘀阻
症状：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。

舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。

治法：活血化瘀，通络止痛
方药：血府逐瘀汤加减。

若胸痛甚者加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。

2．寒凝心脉
症状：心胸痛如缩窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。

舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。

治法：辛温通阳，宣痹散寒
方药：瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香等，若痰湿内甚，胸痛伴有咳唾痰涎加生姜、橘皮、茯苓、杏仁以行气化痰。

3．痰浊内阻
症状：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。

痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：通阳泄浊，豁痰开结
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。

加干姜、陈皮、白豆蔻以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。

4．气阴两虚
症状：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色恍白。

舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

治法：益气养阴，活血通络
方药：生脉散合人参养营汤加减。

若胸闷胸痛加丹参、三七、益母草、郁金、五灵脂以活血通络，若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养阴，滋阴复脉。

5．心肾阴虚：心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。

舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴益肾，养心安神
方药：左归饮加减。

若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养心安神，若胸闷且痛加当归、丹参、川芎、郁金养血通络。

6．心肾阳虚
症状：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。

舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。

治法：右归饮加减。

四、疗效评定
1．治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

2．好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。

3．未愈：主要症状及心电图无改变。