骨伤科掌骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

掌骨骨折
掌骨骨折按部位可分为基底部骨折、掌骨干骨折、掌骨颈骨折3种类型。

分述如下：
掌骨基底部骨折
【诊断】
掌骨基底部骨折多发生于掌骨基底部Icm以内的部位，以第1及第5掌骨基底部骨折较为多见。

局部瘀肿疼痛，断骨常向背侧轻度隆起。

由于第1掌骨活动度较大，在基底部发生骨折后，可有典型的移位，即骨折近端向背外侧移位,形成与腕关节的半脱位。

骨折远端向掌内侧移位，与近端断骨形成向背槎侧成角。

在此种位置愈合，则局部可残留隆突畸形及为期较长的局部疼痛。

【治疗】
对第1掌骨基底部的骨折要求准确复位。

在麻醉下作对抗拔伸，拔伸时应保持患手拇指在屈曲位，术者用拇指将骨折隆起的部位向掌侧及内侧捺正。

固定时,掌骨基底部的背侧及掌骨头部的掌侧各用纸垫加压，然后用弧形夹板一块，保持第1掌骨于外展位作固定，并使拇指的指间关节能保持伸屈功能部骨折固定形式
对第2~5掌骨基底部骨折，如移位不严重，可不整复，用小夹板固定于断骨背侧即可。

掌骨干骨折
【诊断】
5个掌骨干均可发生，第2~5掌骨干发生骨折时，常为多发性，骨折线或为横断，或为斜断，偶有呈粉碎型者。

由于骨间肌及蚓状肌的牵拉，断骨多向背侧成角移位，少数有侧方移位。

局部瘀肿疼痛，可有骨擦音及短缩畸形。

【治疗方法
对于横断型骨折向背侧成角者，拔伸下用拇指捺正成角畸形。

对于斜断、粉碎性及两根以上多发性骨折,在拔伸下作分骨，由掌背侧夹挤断骨两侧的骨间隙,以矫正侧方移位，同时矫正成角畸形。

整复后，在断骨两侧的背侧加分骨垫，在原来成角方向加平垫，胶布固定后，再用薄木板固定手掌的背侧及掌侧。

掌骨颈骨折
【诊断】
掌骨颈骨折，易向背侧成角畸形，远端断骨常向掌侧屈曲，作手指屈伸时易于触知。

早期肿痛较重时常影响掌指关节伸屈，畸形亦因肿胀而不明显。

可以压痛部位、纵向叩击痛及功能障碍等作为诊断依据，并摄X片确诊。

【治疗】
屈曲相应的手指,在屈指位作拔伸，并在屈指位用指骨基底推掌骨头向背侧,同时术者用拇指于断骨背侧角尖向掌侧推挤，使之复位。

固定于掌指关节屈曲至直角位。

指骨骨折
重物压轧手指易发生指骨骨折。

末节指骨骨折的发生率较近、中节指骨为多。

【诊断】
1.近节指骨骨折常向掌侧成角。

2.中节指骨骨折发生在近基底部者，可向背侧成角，发生在近头部者，可向掌侧成角。

3.末节指骨骨折，常有严重的疼痛，合并有甲床紫黑、指甲松动、甲根部破裂渗血等症状。

末节指骨骨折发生在基底部者，常由伸指肌腱撕脱引起，致末节手指背伸无力。

发生在末节指骨爪部者，常呈粉碎性。

4.指骨骨折可单发或多发，可合并有各种类型的创口。

【治疗】
1.对手指创伤，应注意清洁创面，检查肌腱有无断裂及骨折情况，予以缝合处理。

5.末节指骨骨折者，若甲根破裂渗血，基部已浮动者，宜早期拔除指甲。

若甲床全部紫黑，胀痛剧烈，可用回形针在酒精灯上烙红，刺入指甲中部2mm减压，无菌敷料包扎。

6.末节指骨基底部撕脱性骨折，末节手指无力背伸者，固定末节手指于过伸位。

如骨折愈合，可恢复背伸功能。

7.近节或中节指骨骨折移位，一般整复不困难。

固定有两种方式：一种是用微小夹板固定于断骨四周，作不超关节的固定。

一种是用铁丝夹或木板作超关节固定。

作超
关节固定时，如断骨向掌侧成角，宜固定于半屈位；如断骨向背侧成角，可固定于伸直位。

8.指骨干骨折固定时间以4周左右为宜。