皮瓣修复手指皮肤损伤的临床研究

２ １ 皮瓣生 存情况 ． 试 验 组 ： ９ 皮瓣 部分 坏死 外 ， 皮瓣 全部 存活 ， ５ 月 ～ 除 例 余 经 个 ６年 随 访 ， 平均 ７个 月 ， 能及 外观 良好 。４例 带 指 固有神 经 背侧 功 支的逆行筋膜岛状皮瓣和 ３例带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣术 后 皮 瓣颜 色 出现紫 红 色 并有 水 泡形 成 ， 术后 发 生皮 瓣部 分 坏死 ， ２ 例 以 指 固有 动脉 不 同节 段 背侧 皮 支为 蒂 的 岛状 皮瓣 术后 皮瓣 远端 部分坏死 ， 均成活 ， 余 皮瓣 部 分 坏死 病 例 经换 药 后伤 口愈 合 。 对 照 组 ： 指皮 瓣 、腹 部 皮瓣 、胸 部 皮瓣 、交 臂皮 瓣 全部 成 邻 活 。 １ 腹部 皮 瓣 因蒂 部 撕 裂延 期 断蒂 ， 瓣 成 活。４ 例 皮 ３例皮 瓣后 期行 ｌ ～３次 皮瓣 修 整 术 ， 术后 均 存 活 。 ２ ２ 皮瓣外 观 ． 试验 组 ： 存活 皮 瓣颜 色 红润 ， 性 良好 ， 弹 皮瓣 质地 与 受 区相似 ， 无 臃肿 或轻 度臃 肿 ， 皮瓣 无色 素沉 着 ， 形满 意 。对 照组 ： 外 皮瓣 皮 温正 常 ， 色红 润 ， 颜 弹性 良好 ， 邻指 皮 瓣 质地 与 受 区相似 ， 臃肿 ， 无 外 形满 意 。腹部 皮 瓣 、胸部 皮 瓣 、交 臂 皮 瓣 臃肿 明 显 ， 皮瓣 质地 与 受 区 差异 明显 ， 外形 差 。 ２３ 感觉恢 复情 况 ． 试验组 ： 指背顺行 岛状皮瓣两点辨别觉达８ Ｏ ｍ， ～ｌｍ 平均８５ ｍＩ ． ｍ 吻 合神经的指 背逆行 岛状皮瓣 和以指固有动脉不 同节 段背侧皮支为蒂的 岛状 皮瓣 ２ ３个月 感觉恢 复 ， ～ 两点辨 别觉 ８ ０ ， ９ ｍ。 ～１ｍｍ 平均 ｒ 对 ａ 照组 ： 皮瓣 两点辨 别觉 达９ ｌ 邻指 ～１ｍｍ， １ ．ｒ 腹部 皮瓣 、 平均 ０５ ｍ。 ａ 胸 部 皮瓣 、 臂皮 瓣两 点辨 别觉达 １ ～１ｍｍ， 均 １ ．ｍｍ。组 比较 交 ５ ８ 平 ６５ ２ 有 显著 性差 异 ， ＜Ｏ ０ 。 Ｐ ．５ ３ 讨 论 本 文 所 述 的 几 种 指 背侧 皮 瓣 具 有 不牺 牲 指 固有 神经 和 动 脉 、 创 伤小 的 优 点 ， 同时皮 瓣 质地 及外观 与受 区接 近 ， 形美 观 。在切 外 取 指 背 顺行 筋膜 岛 状皮 瓣 时 ， 远 端应 高 于邻 指皮 肤 缺损 ０． ｃ 其 ５ｍ 左 右 ， 抵消 皮 下 隧道 对 筋 膜 蒂的 影 响 。 由于 食 、中 、环 指 的桡 以 侧 指 固有神 经背 侧 支直 径 明显大 于 尺 侧 ， 用 指 固有 神 经背 侧 支 利 重建 供 区 感觉 时 ， 切取 皮 瓣 时应 以 桡 背侧 为 主 。逆 行 筋膜 岛状 皮 瓣术 后 导致 皮瓣 坏 死 的主 要 原 因为静 脉 回流 障 碍 。在切 取指 背 逆 行筋 膜 岛状 皮瓣 时 ， 应结 扎筋 膜 蒂内 的静 脉 以防 止 回流障 碍 ， 好 最 在 显微 镜下 用 显微 缝 合线 缝 扎 。 由于 指 动脉 背侧 支 自发出 点至 伸 腱 侧缘 节 段 走形 位 置 较深 ， 剥 离带 指 固有 动 脉 背侧 支 的筋 膜 岛 故 状 皮瓣 的 蒂部 时要 紧 贴 骨膜 。指 动脉 背侧 支在 指 背的 发 出位 置恒 定， 根据 皮肤 缺 损位 置 ， 瓣 的蒂 部可 有选 择 的 定位于 三个 背 侧支 皮 发 出 的 水平 ， 中不 必 进行 蒂 部 的血 管 解 剖 剥 离 以免 影 响血 供 。 术
临 床 医 学
皮 瓣 修 复 手指 皮 肤损 伤 的临 床研 究
邓 有 Байду номын сангаас
（ 福建省南平市第一医院 福建南平 ３ ３ ０ ） ５０ ０ 【 摘要ｌ 手指皮肤损伤是手外科置常见的疾病之一 ， 指背系列皮辩修复手指及软组织损伤是有效的治疗方法之一。 本文回顾我院近年
来 ２５ 病人 治 疗经历 ， ４倒 对此 治疗方 法进行 了 究 与分析 。 研 Ｉ 键 词 ｌ皮 关 手指修 复 研 究 【 中图 分 类 号 】 Ｒ一 ０ ６ 【 献标 识 码 】Ａ 文
ｌ 文章编 号 ｌ １ ７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ０ １ ６ ４ ７ ２２ ０ ）４ｂ一０ ５ —０
２ 结果
手 指软 组 织 缺 损伴 有指 骨 外露 是 手外 科 的 常见 疾 患 。对其 的 修复 方法 多种 多 样 ， 效果 不 一 。恰 当的 方法 应 该 包括 保 持 手指 的 正常 长度 ， 留指 甲 ， 影 响指 间关节 的 功能 ， 美 学 上的 瑕疵 最 保 不 使 小 ， 为重 要 的是 提 供 有感 觉 的 无痛 的 软组 织 覆 盖 。 虽然 有各 种 最 各样 的 方 法 ， ： 进 皮 瓣 、鱼 际 皮 瓣 、邻 指 皮 瓣 、 指动 脉 逆 行 如 推 岛状 皮 瓣及 游 离 皮瓣 等 来 解决 这 个 问题 ， 但都 存 在 着各 自难 以克 服 的 弊端 。所 有 的 方 法 中一 期修 复 创 面 的 皮瓣 比 多期 修 复的 皮 瓣更 可 取 ， 因为 它 可以 缩短 住 院 时 间 ， 约 费用 ， 使 伤指 的 失用 节 并 时 间缩 短 ， 减轻 病 人 的 痛苦 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般资 料 ． 本 组共 ２ ５ ， ２ ２ ， ４ ４ 例 男 ０ 例 女 ３例 ， 年龄 １ ～６ 岁 。指 别 ： ３ ｌ 拇 指 ｌ例， 指７ ， ９ 食 ５例 中指 ６ 例 ， 指 ４ 例 ， ５ 环 ７ 小指 ３ 。２ ５ 系 ９例 ０例 外 伤 引起 的 指 端 缺 损 且 均伴 有 肌 腱 、骨 组 织 外 露 。 一 期 急诊 手 术 １７例 ， ８ 二期 手 术 １ 例 。７例创 面污 染严 重 ， ８ 清创 后 行换 药 、抗 炎等治 疗 ， 延期 行 皮瓣 移位 术 。３ 为外 伤 术后 皮肤 坏 死 或术 后 ５例 感染 经 二 期 扩 创 术 后 行 皮瓣 移 位 术 。肌 腱 粘 连 松 解 术 后 皮 肤 坏 死 ２例 ， 物 切 除后 致 皮肤 缺 损 ｌ 。指 腹 侧缺 损 ７ 肿 例 ８例 ， 背侧 指 缺损 ４ ４例 ， 端缺 损 ６ 例 ， 侧 方缺 损 ３ 指 ５ 指 ４例 ， 末端 脱 套 伤 ２ 指 ２ 例 。将 手指 皮 肤缺 损 患者 ２ ５ 。随 机分 为 ２组 ， 验组 ： ４例 实 本组 共 １ ５例 ２ ７ ， 床应 用三 类 ８种指 背 侧皮 瓣修 复 手指 皮肤 缺 损 。 ８ ０指 临 皮瓣 类型 ： 指 固有 神 经背侧 支 的顺 行 筋膜 岛状 皮瓣 ２ 带 ２例 ２ ２指 ； 带指 背神 经 的 顺行 筋 膜 岛状皮 瓣 ３ ３ 指 ｔ 指 固有 神 经 背侧 １例 １ 带 支的 逆行 筋 膜 岛状 皮 瓣 ３ ４例 ４ ０指 ， 带指 背神 经 的 逆行 筋 膜 岛状