解读临床检查项目之——凝血五项

解读临床检查项目之——凝血五项
凝血五项属于检验科临床检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。

检查目的：
凝血五项为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。

患者住院做手术前，医生总会要求患者取血做凝血5项检查，凝血五项包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）。

凝血途径
目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。

人体的止血功能十分重要。

当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。

当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。

一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
1、正常参考值：11-13秒。

需与正常对照超过3s以上异常。

活动度:80-120% INR:0.8-1.2
2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

临床意义：
1. 延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。

2.缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3.口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时，凝血酶原时间比值在1.5-2.0、 INR在3.0-
4.5用药为合理和安全。

二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）
1、正常参考值：1.0±0.1
2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。

同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。

目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：非髋部外科手术前1.5-2.5；髋部外科手术前2.0-3.0；深静脉血栓形成2.0-3.0；治疗肺梗塞2.0-4.0；预防动脉血栓形成3.0-4.0；人工瓣膜手术3.0-4.0。

三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)
1、正常参考值：31-43秒。

2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝
血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

临床意义:
1、延长：
(1) 见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症。

因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。

(2) 见于严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 、因子Ⅴ 、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。

(3) 纤溶活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)。

(4) 血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、SLE等。

2 缩短：
（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）
1、正常参考值：2—4g/L。

2、临床意义：
FIB 增高：除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。

FIB减少：主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。

(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检
测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

五、凝血酶时间测定(TT)
1、正常参考值：16-18秒。

需与正常对照超过3s以上异常。

临床意义：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。

凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短：无临床意义。

标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）
1、采血
1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。

1.2尽快送检。

1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。

1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。

3、抗凝剂选择
3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。

3.2抗凝剂与血液的比例为1:9。

4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小。