做好处方审核工作,促进合理用药

社区用药指导
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 加强处方审核、确保合理用药是医院医疗管理与服务评价的重要内容之一，也是其管理的核心。

尤其是在医疗行业竞争发展与医患关系日益紧张的当下，加强医院处方审核与管理，确保临床用药安全性，对医院服务提升和发展都十分重要[1]。

本文以我院门诊处方审核情况为例，通过对处方审核中不合格情况以及对合理用药方面的影响等进行研究，为医院处方审核工作开展以及合理用药提升提供参考。

资料与方法以2016年6-12月门诊处方的审核情况为例，共计审核各类门诊处方约186400份，对其审核结果及具体情况进行统计分析。

方法：处方审核依照处方药品的说明书、医药书籍以及医学文献资料、《处方管理规定》等有关标准[2]，实施严格的审核检查。

审核项目包括一般性项目，主要是指处方前记内容，对其是否存在缺项、剂型以及规格、用法等错误或是否存在涂改等情况进行检查审核。

合理用药项目，主要针对给药方案、药物相互作用以及重复用药、诊断用药是否合理、抗感染药物应用、溶媒选择等项目进行检查审核。

对审核结果进行逐项统计与分析，出具分析报告，并对存在不合理用药处方或存在疑问处方进行提交，由医院专家评委进行审核确定。

统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t 检验。

以(x ±s )表示。

结果统计显示，186400份门诊处方中，共审核发现不合格处方2982份，处方不合格率达1.6%。

其中，不合理用药比率为68.5%，一般项目不合格率为31.5%，见表1。

讨论
处方审核中的不合理用药情况：在我院186400份门诊处方中，不合格处方2982份，不合格率达1.6%。

此外，在不合格处方中，不合理用药比率为68.5%，而一般项目不合格率为31.5%。

根据这一结果明显可以看出，我院门诊处方存在着一定的不合理用药现象，且情况相对突出。

根据对我院门诊处方不合理用药情况的统计显示，给药方案不合理以及重
复给药、药物配伍不合理、溶媒选择不
合理、开具处方中＞5种药品、超常规处
方、患者诊断与用药不符等是用药不合理的主要问题。

其中，给药方案不合理在门诊处方用药不合理中所占比重最做好处方审核工作，促进合理用药
彭文武
665000云南省普洱市人民医院药学部
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.26.003
摘要目的：探讨做好处方审核工作，促进合理用药在医院管理上的实践及效果。

方法：以门诊处方审核管理情况
为例，对其处方审核中存在的问题及解决对策进行分析。

结果：186400份门诊处方中，审核发现不合格处方2982
份，不合格率1.6%。

其中，不合理用药比率68.5%，一般项目不合格率31.5%。

结论：加强处方审核，减少不合理用
药，能够有效确保临床合理用药、提高用药安全性。

关键词处方审核；做好；合理用药；促进
Doing a good job of prescription auditing and promoting rational use of drugs
Peng Wenwu
Department of Pharmacy,the People's Hospital of Pu'er City,Yunnan Province,Yunnan Pu'er 665000
Abstract Objective:To explore the practice and effect of rational prescription in hospital management.Methods:We took the
outpatient prescription audit management as an example,and we analyzed the problems and solutions in the prescription audit.
Results:In the 186400outpatient prescriptions,2982were found to be unqualified,the unqualified rate of was 1.6%.Among them,
the irrational drug use ratio was 68.5%,and the general project failed rate was 31.5%.Conclusion:Strengthening prescription
examination and reducing irrational drug use can effectively ensure clinical rational drug use and improve medication safety.
Key words Prescription review;Do well;Rational use of
drugs;Promote
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论著·社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第26期组加服通瘀煎化裁，方剂组成：当归尾15g，红花10g，香附10g，青皮10g，木香10g，泽泻10g。

4周后发现观察组治疗后超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平下降，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组治疗后中医证候积分优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

以上试验提示，中药有整体治疗的优势，可以改善糖尿病患者的中医证候，其影响炎性因子作用机制有可能是通过不依赖于降糖作用的抗炎途径而实现，各炎症环节均有可能是中药发挥其作用的靶点。

实验研究：范冠杰等运用降糖补肾方[7]，组成：狗脊10g，川断10g，女贞子15g，旱莲草15g，地骨皮15g，生黄芪15g，生地15g，葛根12g，黄连5g，桑白皮10g，知母6g。

干预糖尿病大鼠4周，结果提示降糖补肾方高、中、低剂量治疗组均能明显降低血清CRP、TNF-α水平，并与阿司匹林组相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)；降低血清IL-6效果与阿司匹林效果相当。

翁捷、顿文亮应用黄连苍薏四味方对2型糖尿病大鼠进行干预21d，黄连苍薏四味方组大鼠IL-6、TNF-α水平均明显低于模型组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，提示黄连苍薏四味方可以抑制2型糖尿病炎性因子表达、改善胰岛素抵抗。

以上实验均表明，中药复方及其制剂可以改善糖尿病的糖代谢、降低炎性因子、抑制炎症信号通路。

综上所述，炎性反应与2型糖尿病的发生、发展相关，中医辨证治疗可以有效降低2型糖尿病的炎性因子水平，改善糖尿病的代谢异常。

研究中医药抗炎的作用靶点、作用途径、临床效果等多方面的问题，将为中医药治疗2型糖尿病开辟新的途径。

参考文献
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防与治疗的研究进展[J].药学进展,2016,40
(3):178-188.
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2007,16(8):1016-1019.
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西中医药大学学报2016,28(4):61-63.
[7]范冠杰,唐咸玉,孙璐,等.降糖补肾方对糖尿病大鼠血清TNF-α、IL-6、CRP表达的影响[J].时珍国医国药,2011,22(11):2721-2722.大。

根据处方审核统计结果内容，主要以抗菌药物的治疗使用不合理所导致的处方方案不合理最为显著。

临床治疗常用的时间依赖性抗菌药物，如大环内酯类、β-内酰胺类药物和克林霉素等[3]，其在患者治疗中，根据药物作用以及药品说明等有关规定，其临床治疗一般以单日剂量分3～4次给药，或维持在3～4个半衰期进行给药1次的方式进行治疗，但是在门诊处方中仍存在1d 给药1次的治疗方案，对临床用药安全性存在着极大的不利影响。

此外，重复给药导致的用药不合理主要表现在心血管药物以及抗感染、感冒防治、糖尿病治疗等药物治疗使用方面。

如处方常见药物硝苯地平缓释片，其在临床治疗中，以每天分3次给药应用为主，并且与非洛地平缓释片等药物在患者治疗应用中，存在一定的药物作用相同之处，临床治疗应用中应避免重复用药导致剂量增加，影响患者治疗效果。

另一方面，药物配伍不合理在门诊处方不合理用药问题中所占比重及影响也非常突出。

比如临床治疗中，对哌拉西林以及舒巴坦钠经常与苯唑西林进行联合应用，在患者病症治疗中，能够达到提升治疗效果的作用。

阿奇霉素则需要与头孢哌酮或者是舒巴坦钠进行联合应用，而克林霉素在临床治疗应用中一般应与阿奇霉素进行联合应用等，只有通过药物的合理配伍使用，才能够达到确保药效，提高治疗效果的目的。

最后，临床诊断与药物使用不符合，以及药物处方中溶媒选择不合理等，也是门诊处方用药不合理问题的主要情况和表现，也需要在处方审核及管理中加以重视。

处方审核中用药不合理原因及建议：结合上述对我院门诊处方审核中统计显示的不合理用药问题，综合我院门诊业务开展实际，其原因情况主要表现在以下几点：①医院门诊病房的医师具有较大的流动性，再加之药方开具医师的临床专业能力以及药学知识不足，对临床治疗使用的复方制剂成分或者是抗菌药物菌谱反应以及药物相互作用、用法用量、治疗方案等专业知识掌握与能力表现不足等，都会造成临床用药不合理情况发生，对患者用药安全性产生极大不利影响。

②门诊病房接诊患
者数量众多，加上对药物的使用范围较广、药品名称复杂、市场产品更新快和对医师的培训不足等，也是导致临床用药不合理的重要因素表现。

③医院药房的药学人员和门诊医师、护士之间的相互交流沟通较少，导致医师、护士对医院药房药品缺乏足够的熟悉和了解，也会导致临床用药中产生不合理用药情况。

此外，患者根据药方服用药物的时间具有自主性，并且不能够得到保障，如果患者表现出治疗依存性差，不按医嘱按时、按量服用等，也会导致临床用药安全性受到影响。

针对上述情况与原因分析，医院药方审核与管理中，应注意将“做好处方审核、促进合理用药”作为一项持续性推进的综合管理工作，在取得医院领导以及各临床科室的相互协同配合支持下，加强药学审核与监督管理人员的工作理念转变和业务能力提升，主动与临床科室医护人员加强沟通交流，就医院
新进药品信息进行交流，并注意设置用药咨询与服务窗口，加强对医院合理用药的监督管理，针对不合理用药情况进行及时报告分析与整合改进，建立完善合理的用药管理制度，定期开展处方及病历质监，以促进临床合理用药，确保用药安全性。

参考文献
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[2]周娜,翁晓珊,谢玲.门诊处方审核与点评分析对提高合理用药水平的影响[J].海峡药学,2017,29(1):198-199.
[3]郑解元,孙洲亮,邵志宇,等.基于国际医院管理标准的处方审核系统开发[J].中国医院药学杂志,2016,36(23):2111-2113.(上接第6页)
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