呼吸系统的临床检查(1)

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（三 ） 呼吸困难分类（表现）
1、吸气性呼吸困难－吸气延长 （1）临床表现 （2）临床意义——上呼吸道狭窄或阻塞
2、呼气性呼吸困难－呼气延长
（1）临床表现 （2）临床意义——肺泡弹性高度减退；细支气管狭窄。
3、混和性呼气困难
（1）临床表现 （2）临床意义——除上述疾病外的所有呼吸困难
间的咳嗽 支气管扩张、肺气肿，肺心病。 咳嗽是呼吸器官疾病共同症状之一。 （二）咳嗽检查方法 （三）咳嗽检查的内容
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（一）咳嗽检查的方法
1、听取自然咳嗽
2、人工咳法：方法是用手按压气管第一软骨环，使气 管狭窄后放开。
正常情况下牛不易引起咳嗽，马骡犬猫羊仅发
1~2声干咳。
咳嗽次数增多 敏感性增加（炎症）等。
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四、呼吸困难检查
（一）呼吸困难概念（dyspnea）
呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律异常， 有时呼吸式了发生改变，统称为呼吸困难。简言 之为“呼吸用力”。高度的呼吸困难称为气喘 。 ( 二 ) 呼吸困难原因 （三）呼吸困难类型
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（二）呼吸困难的原因
1、肺源性——呼吸系统疾病 2、腹压加大性——腹腔疾病 3、心源性——心血管系统疾病 4、中毒性——中毒病（内源性、外源性） 5、血源性——血液病 6、中枢性——中枢神经系统疾病 7、热源性——发病热
临床意义
鲜 红 色 滴 流 状 鼻 无气泡 液
鼻出血
大量鲜血急流
有多量小气泡、 肺出血 伴有咳嗽和呼吸 困难
大 量 无 色 或 粉 红 有多量小气泡 色鼻液
肺充血、 肺水肿
脓性鼻液中混有 血液或血丝称为 脓血性鼻液
鼻炎，肺脓肿，异 物性肺炎和牛肺结 核，马鼻疽及羊鼻 蝇幼虫病等
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6、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal discharge） 鼻液呈铁锈色或褐色。
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五、呼吸运动的对称性
内容：两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀一致。 健康动物呼吸——对称性呼吸。
不对称性呼吸：一侧性呼吸运动减弱或消失的呼吸 单侧性胸部疾病
一侧性胸膜炎，一侧肋骨骨折和一侧气胸等。
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第二节 上呼吸道检查
一、呼出气的检查 二、鼻液检查
三、鼻部检查
纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段（肝变期） 的特征。
由于渗出的红细胞为巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分 解转变为含铁血黄素，呈铁锈色。
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（三）鼻液中混杂物的检查
1、细小泡沫样物（混有气泡）： 白色或粉红色细小泡沫样 液--肺水肿；鲜红细小沫样鼻液--肺出血。
2、饲料、唾液样鼻液：混有饲料碎片和唾液--咽和食管疾病。 3、呕吐物样鼻液：鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反
10cm 同上
后界
上界- --17肋 髋结节水平线--16肋 坐骨结节水平线--14肋 肩端线--10肋 止于５肋间
上界--12肋 髋线--11肋 肩线--８肋 止于４肋间
猪 同马 犬 止于６肋间
４~５指 ２~３指
髋线--11肋 坐骨线--９肋 肩关节--７肋 止于４肋间
上界--12肋间 髋线--11肋 坐骨线--８肋 止于６肋间
二、呼吸式检查：（呼吸类型）
（一）呼吸式概念
（二）呼吸式的改变
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（一）呼吸式的概念
呼吸式（type of respiration）——胸廓和腹壁 起伏动作的强度和协调性。
正常呼吸式： 犬——胸式呼吸； 其他动物——胸腹式呼吸（混合式呼吸mixed
respiration）。
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四、喉及气管的检查
1、主要靠视诊和先进仪器检查。 喉及气管炎性肿胀：多见于猪肺疫，牛羊的咽喉
炭疽，家禽的传染性喉气管炎，以及交合线虫病 等。
2、听喉呼吸音、气管呼吸音
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五、咳嗽的检查
（一） 咳嗽（Cough）：短促而强烈的呼气动作。
它是动物的一种保出性胸膜炎
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第四节 呼吸系统诊断思路
吸气性困 难
上呼吸道 疾病
呼吸困难 咳嗽
流鼻液
呼
呼气性困
吸
难
系
统
疾
病
混合性呼
吸
困难
细支气管或 肺泡疾病
流鼻液 咳嗽多
无鼻液 咳嗽少 为短的痛咳
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（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定
肺叩诊区：叩诊健康动物胸廓发出清音的区域称为 肺叩诊区。肺叩诊区比肺本身约小1／3。 1、健康动物肺叩诊区
2、叩诊区的病理变化
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1、健康动物肺叩诊区
前界
上界
肩胛后角沿肘肌 与脊柱平行距背
马 向下
正中线
直线 止于第5肋间
牛 “Ｓ”形的曲线 羊 止于４肋间
4、腐败性鼻液（sanious masal discharge）：坏疽性肺炎、腐
败性支气管炎。
5、红色鼻液（haemorrhagic nasal discharge）
6、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal discharge）
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5、红色鼻液
鼻液特征
气泡有无
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（二）咳嗽检查的内容
1、咳嗽频率 （稀咳、阵咳、常咳、呛咳）
2、咳嗽性质（干咳、湿咳） 3、咳嗽强度（强咳、弱咳） 4、痛咳 5、咳嗽并发症或伴发症。
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第三节 胸部和肺的检查
一、胸部视诊
（一）胸廓扩大 （二）胸廓狭小 二、胸部触诊
（一）胸壁温度
（二）胸壁敏感
狭窄的裂隙所致
急慢性肺泡气 肿
肺脓肿、结核 形成的空洞
空虚金属容器音
肺部空洞，位置浅 表，四壁光滑紧张
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四、胸部听诊
（一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，然后按前 上方、上方、后方、后下方、下方、前下方进行。每个听
诊点相距3~4cm；每个听诊点听诊2~3个呼吸音。若呼吸音
较弱，可增强动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正 常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况， 有无杂音的出现和其性质如何。
（四）病理性呼吸音
音性 病理性支气管呼吸音 混合性呼吸音 间断性呼吸音 啰音
捻发音 空瓮性呼吸音
胸膜摩擦音
胸腔拍水音
特点
形成条件 临床意义
肺炎
小、大初期
支气管炎
干啰音 哨音 湿啰音 水泡音
支气管炎 肺水肿
声音短、细碎、断续
肺泡炎症
类似吹狭口的空瓶口
肺脓肿。结 核形成空洞 时
纤维蛋白性 胸膜炎
振荡半瓶水发出的声
（二）听诊区（同叩诊区）。
（三）肺的正常呼吸音
（四）病理性呼吸音
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（三）肺的正常呼吸音
1、肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音的构成 (如图)
（2）肺泡呼吸音的特点—fu音 2、支气管呼吸音（产生、特点—he音）
3、混合性呼吸音（支气管肺泡呼吸音）
4、健康动物肺部听诊音的特点
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三、鼻部检查
（一）鼻外部检查（即鼻的外观检查）—视诊
鼻孔周围有无肿胀、水泡、炎症： 鼻骨踏陷—佝偻病和猪传染性鼻炎。
（二）鼻盘鼻镜的检查—鼻汗： （三）鼻粘膜的检查：鼻粘膜的色泽，有无肿胀、水泡、溃疡、
结节、斑痕。
正常鼻粘膜—淡粉红色。牛有色素沉着常呈紫褐色。
注意口蹄疫、水泡病、马鼻疽。
四、喉及气管的检查 五、咳嗽的检查
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一、呼出气的检查
（一）呼出气强度： （二）呼出气温度： （三）呼出气的气味：
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二、鼻液检查（rhinorrhea）
（一）鼻液的量 （二）鼻液性状 （三）鼻液中混杂物
（四）鼻液排出部位（单、双侧性） （五）鼻液中弹力纤维
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表 各种家畜肺叩诊区的后界(肋间)
畜种 肋骨数 上界 髋线 坐骨线 肩线
牛、羊 13
12 11
8
双峰驼 12 11 10
86
马
18 17 16
14
10 5
犬
13 12 11
10
8
6
猪 14~15
13 11~12 8~9
7
终点 4
4
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2、叩诊区的病理变化
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（二）鼻液性状
1、浆液性鼻液（serous nasal discharge ）：急性卡他性炎症 的初期、流感等。
2、粘液性鼻液（mucoid nasal discharge ）：呼吸道急性 炎症的中期或恢复期。
3、脓性鼻液（Purulent nasal discharge）：呼吸道化脓性炎症 的特征，呼吸道急性炎症的后期。
（三）胸膜震颤 三、胸部叩诊 四、胸部听诊
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三、胸部叩诊
目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、 敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。
（一）胸部叩诊法 （二）肺叩诊区（叩诊界）的确定
（三）肺区叩诊音
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（一）胸部叩诊法
1、大家畜叩诊法
2、小家畜叩诊法 3、胸部叩诊注意事项
（1）肺叩诊区扩大（2－3cm）：后界后移。急性、
慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。
（2）肺叩诊区缩小（2－3cm）：
①前界后移、下界上移：心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤
性心包炎等。
②后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。
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（三）肺区叩诊音
1、肺的正常叩诊音 健康动物的肺中部——清音（resonant sound）；
（五）鼻液中弹力纤维的检查
弹力纤维检查——鉴别坏疽性肺炎（有）和腐败性
支气管炎（无）。
取少量鼻液于小试管内 + 10%的氢氧化钠（钾） 溶液适量 酒精灯震荡加热离心沉淀蒸 馏水冲洗离心沉渣一滴载玻片上加盖片 镜检。
弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲物，并具 有双层轮廓，两端尖或呈分叉状，常集聚成团而存 在。
深长呼吸 （库斯茂 尔氏呼 吸））
呼吸深长，呼吸次 数减少，3－4次／ 分。吸气时往往有 杂音、鼾声、喘息 声等
肺中空气排出不畅 呼吸疼痛
细支气管炎和慢性肺 气肿
细支气管炎、慢性肺 气肿、胸膜炎等
呼吸中枢兴奋性降低 见于脑炎，心力衰竭，
，对H2CO3和缺氧不敏 尿毒症，药物中毒；
感
大失血等。
呼吸中枢衰竭早期表 现。
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（二）呼吸式的改变
1、胸式呼吸（肋式呼吸）
腹壁和腹腔疾病
2、腹式呼吸（膈式呼吸）
胸部疾病
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三、呼吸节律检查
（一）呼吸节律：
节律性呼吸： 正常动物呼/吸：牛为：1.2:1 马：1.8:1 山羊：
2.7:1 犬：1.2:1 绵羊和猪为：1：1。 （二）呼吸节律的病理改变
肺上部和肺边缘——带半浊音性质。 中小动物（如羊、狗、猫、兔等）——略带鼓音性质。
2、病理性叩诊音
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2、病理性叩诊音
叩诊音
音性
形成条件
浊音、半浊音
临床意义
水平浊音 鼓音 过清音 破壶音
金属音
清音与鼓音之间的过渡 性声音
叩击破陶瓷壶所产生的 由于空气受到排挤
音响
而突然急剧的通过
呼吸中枢敏感性极度 降低。
病情危重
脑膜炎、脑炎；尿毒 症等中毒病；濒死期。
呼吸中枢衰竭的晚期。 重症酸中毒（糖尿病， 酸性产物强烈刺激呼 尿毒症）、脑肿瘤水 吸中枢 深慢呼吸 肿；濒死期等。预后
多不良。
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图 常见的异常呼吸类型
呼吸停止 Biot’s呼吸 Cheyne-stokes呼吸 Kussmaul呼吸
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（一）鼻液的量
1.多量：病变范围广、发病时间短。呼吸器官急性广泛性炎
症 一般急性炎症（如感冒、急性鼻炎、肺炎等）和急性 传染病（马腺疫、流行性感冒、犬瘟热等）。 2.少量：表明病变局部、慢性。慢性或局限性呼吸道病 慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽和慢性肺结核等 。
3.不定量：鼻液量时多时少。自然站立时—少量鼻液，运 动后或低头采食时—大量鼻液流出 副鼻窦炎和喉囊炎，肺 脓肿、肺坏疽和肺结核。
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异常
特征
吸气延长 吸气时间显著延长
原因 空气进入肺受阻
临床意义 上呼吸道狭窄
呼气延长 呼气时间显著延长
断续呼吸 呼或吸气中有短促 停顿
潮式呼吸 呼吸由浅小到急促 （陈－施 深大，又转为浅小 二氏呼吸） 急促，暂停15－30
秒又开始重复
间歇呼吸 （毕欧特 氏呼吸）
深度正常或稍加强 几次呼吸后，突然 停止呼吸，暂停又 开始
应--胃和小肠疾病 重症急性胃扩张，幽门痉挛，十二指肠
便秘和小肠变位等胃肠疾病。
4、寄生虫：肺线虫、蛔虫、蚂蝗等。
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（四）鼻液排出部位的检查
判断是单、双侧性鼻液。
单侧性----一侧性的鼻炎、鼻窦炎；
双侧性鼻炎、鼻窦炎
双侧性
咽喉以下部位的疾病如支气管炎、肺炎等。
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