研究生自残手指的心理反应及心理护理

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研究生自残手指的心理反应及心理护理
大学生的学习压力非常大,自残手指患者比较多。

例如于2010 年8 月31 日收治一例男性患者26 岁研究生,因自残行为使左无名指切割伤6 小时。

患者于6 小时前自行用刀将左无名指中节背侧砍伤少量出血、无晕厥、无头晕、无心悸自行来院,经X 线等检查诊为:左无名指中节开放性骨折,左环指伸指腱断裂,而入院手术。

检:左无名指中节背侧约1.2 cm 长横形创口,周围皮肤受挫呈紫色,PIP 活动良好DIP 主动伸指障碍。

在臂丛十静脉麻醉下行左环指清创逢合,伸指肌腱修补,克氏针指骨固定,术后抗炎治疗治愈出院。

患者发病以来,一般情况可,胃纳可、两便无殊,平常体健,否认有精神病史,父母及三个哥哥均体健,否认有“家族性病史”。

精神科会诊精神检查:意识清,交谈合作,未出幻觉,无精神病情症状,情感反应适当,无情绪低落表现,因为面临毕业,自己未能尽责,因此想通过自残方法来提醒自己,现在也不后悔这种做法。

印象:普通的心理问题,建议心理咨询。

1 原因及心理分析
患者因同届的学生都毕业了,他因平时不做实验写不出论文而不能毕业,导师也不管他。

他的自残是其寻求他人关注和支持的手段。

Suyemoto(1998)在总结相关研究后认为自残行为存在几种功能模型:环境模型、动力模型、情感调节模型和人际模型。

他从行为和系统理论出发来考察环境模型,认为自残可以引发环境的反应从而使它得到强化,而他人的注意和关心是这种行为最有力的强化。

其中存在一个次级获益的问题,即自残可以迫使他人作出反应,让自残者获得注意或者可以控制他人。

青少年阶段面临着许多发展中的重大危机。

尽管他们努力寻求个体的独立,但同时他们也有强烈的归属需要,向往获得人际沟通和他人的支持。

如果青少年在面对压力而感到孤独无援,自我努力却又失败时,自残行为是个体对挫折和压力的一种无力应对。

虽然自残无助于问题的直接解决,但是它却向他人传达了一个信号,让别人知道自己需要帮助,强迫他人正视自己的需求。

自残者倾向于认为自己不受欢迎,是被忽视的群体,在他们看来采取极端的方式就可以引起足够的关注。

自残通过个体对自己身体的撞击、击打和切割等方式直接呈现给他人;它的后果也是冲击性的,伴随着身体的伤痕和血迹。

因此自残对青少年的伤害在形式上和后果上都是可见的。

这些可见性的伤害都逼迫他人意识到青少年有一些特殊的困难,从而给予更多的关注和支持。

Hanley(1997)研究也表明,年青人的自残行为更容易将社会关注作为强化,也明显受到他人在场的影响。

本例患者因自残行为引起导师的注意,导师也经常来看望他与他交流,并按排同学24 小
时照顾他的生活。

2 心理护理
自残手指患者不但有肢体上的残缺,而且在心理上的创伤也较重。

肢体上的残缺只能用手术的方法来补偿,其他任何方法也无法代替。

心理上的创伤只有通过心理护理才能治愈。

如果处理不当则会对治疗带来不良后果。

情绪是心理的表现形式,具有很强的顺应性。

为了让病人情愿接受手术,保证手术成功,迅速康复,我们根据病人的年龄、性别、性格、职业、经历、文化程度等方面的不同,区别病人的心理差异,有针对性地进行心理护理。

2.1 术前心理护理
自残手指病人在伤前情绪激动,但伤后冷静下来,一般能接受手术。

这种病人被家属及亲友送到医院后有矛盾的心理,表面上较平静,但在心理上对自己一时冲动造成的后果感到羞愧和内疚,生怕别人知道自残行为,而编造一些谎言掩人耳目。

自伤手指的创面多为整齐横断伤,损伤方向由伸侧正向屈侧,不难与其他伤鉴别,但不要揭穿,否则病人的羞愧感会促使他们再次激怒,很难取得合作,甚至拒绝治疗。

这些病人情绪不稳定,对周围人的语言刺激特别敏感尤其是酒后伤者更易被人激怒。

周围人常对自残行为不理解,甚至持歧视态度,说
话不注意后果,无意中刺伤患者自尊心、此时医护人员应立即制止不利于患者的言行,热情
主动地进行心理疏导,帮助病人提高治疗的信心,建立良好的医护患关系,取得病人的信任
和主动配合。

当制止不利于病人的言行时,不宜正面制止,最好用示意或手势来制止,不让
病人察觉,否则容易伤害病人的自尊心。

同时积极进行术前准备。

因同病室或陪护的言谈有
时也能引起患者的心理波动,把患者放在单独病房。

2.2 术中心理护理
大多数病人对麻醉、手术,以及注射、换药等产生紧张情绪和恐惧感,而不能很好地配合治疗。

医护人员良好的语言,热情的服务,精湛的技术可以减轻或消除病人的紧张情绪,使病
人产生信任和安全感。

对饮酒病人的心理护理难度较高。

这种病人情绪易激动,对语言、疼
痛等刺激敏感,且容易引起人们的反感,这时医护人员应当冷静而耐心地向病人解释整个治
疗过程及每个治疗环节,减轻他们的紧张情绪,取得患者的合作。

每当操作前向他们打招呼,同时尽量减少重复性操作。

在术中尽量避免不必要的精神刺激,在心理上进行劝导和安慰,
稳定病人情绪,为顺利完成手术创造条件。

2.3 术后心理护理
一般情况下,如果做好术前和术中心理护理,术后病人情绪基本稳定,能够得到他们的配合。

有些人还能够说出自残经过并表示内疚。

但也不能完全放松对他们的心理护理。

世界卫生组织曾指出:“健康不但是没有躯体疾病,而且还要有完整的生理、心理状态和社
会适应能力”。

如果手术成功,心理护理得当,就可以使这些病人提高对人生价值的认识,增强社会适应能力和自身调控能力,精神和机体的创伤就能得到彻底治愈。

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