【医院】输血科规章制度及操作规程SOP范本汇总

操作规程SOP----输血科-----002 1.项目名称：
血型鉴定试验
2.测定原理：
利用抗原抗体反应的原理，用已知A1、B、O红细胞测定被检者血清中有无相应的抗A抗B抗体（反向定型），结合正定型结果判定病人
的血型。

3.标本要求：
3.1抽取受血者静脉血3-4ml，于EDTA（2Na）抗凝的试管中。

3.2受血者和供血者的血液样本必须密封，每次输血后，2-6℃保存7天。

4.试剂
4.1A1、B、O红细胞
4.2保存条件：2-8℃保存2个月
4.3使用条件：使用前试剂室温预0.5小时。

4.4试剂提供：上海血液生物医药有限公司。

5.仪器和材料：
5.1血库专用离心机、37℃水浴箱。

5.2试管架、试管、吸管等。

6.操作程序：
6.1取试管3支，加入被检者血清或血浆各2滴。

6.2分别加入A1、B、O红细胞各2滴。

6.3摇匀，将试管放入专用离心机中离心，3400rpm转15秒。

6.4离心后观察是否溶血，轻摇试管判读结果。

7.结果判定：
ABO血型结果报告见下表：
血型A1红细胞B红细胞O红细胞
A —+ —
B + ——
O + + —
AB ———
8.注意事项：
8.1试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

8.2离心时间不宜过长过短，速度不宜过快过慢，以防止假阳性或假阴
性结果。

8.3在有效期内使用，出现浑浊或变色不能使用。

9.临床意义：
输血是治疗与抢救生命的重要措施。

输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相和才能输血。

操作规程SOP----输血科-----003 1.项目名称：
RhD（IgM）血型鉴定试验
2.测定原理：
利用抗原抗体反应的原理，根据抗D抗体与对应红细胞表面的抗
原的凝集反应，区分RhD阳性和RhD阴性。

3.标本要求：
3.1抽取受血者静脉血3-4ml，于EDTA（2Na）抗凝的试管中。

3.2受血者和供血者的血液样本必须密封，每次输血后，2-6℃保存7天。

4.试剂
4.1抗D血清
4.2保存条件：2-8℃保存2年
4.3使用条件：使用前试剂室温预0.5小时。

4.4试剂提供：上海血液生物医药有限公司。

5.仪器和材料：
5.1血库专用离心机、37℃水浴箱。

5.2试管架、试管、吸管等。

6.操作程序：
6.1制备RBC悬液：试管中加盐水1ml,压积RBC40ul，混合均匀。

6.2取试管1支，抗D2滴。

6.3加样：在试管中分别加RBC悬液2滴，摇匀。

6.4离心：将试管放入专用离心机中离心，3400rpm转15秒，离心后判读结果。

7.结果判定：
阳性反应：出现红细胞凝集为RhD阳性
阴性反应：红细胞不出现凝集为RhD阴性
8.注意事项：
8.1试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

8.2离心时间不宜过长过短，速度不宜过快过慢，以防止假阳性或假阴
性结果。

8.3若为阴性结果，需在37℃孵育15-30分钟，然后再离心观察结果。

8.4在有效期内使用，出现浑浊或变色不能使用。

9.临床意义：
输血是治疗与抢救生命的重要措施。

输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相和才能输血。

操作规程SOP----输血科-----001
1.项目名称：
血型鉴定试验
2.测定原理：
利用抗原抗体反应的原理，用已知抗体型特异性的试剂血清检查红细胞表面
的抗原（正向定型），从而确认病人的血型。

3.标本要求：
3.1抽取受血者静脉血3-4ml，于EDTA（2Na）抗凝的试管中。

3.2受血者和供血者的血液样本必须密封，每次输血后，2-6℃保存7天。

4.试剂
4.1抗A、抗B分型血清
4.2保存条件：2-8℃保存2年
4.3使用条件：使用前试剂室温预0.5小时。

4.4试剂提供：上海血液生物医药有限公司。

5.仪器和材料：
5.1血库专用离心机、37℃水浴箱。

5.2试管架、试管、吸管等。

6.操作程序：
6.1制备RBC悬液：试管中加盐水1ml,压积RBC40ul，混合均匀。

6.2取试管2支，分别加入抗A、抗B各2滴。

6.3加样：在试管中分别加RBC悬液2滴，摇匀。

6.4离心：将试管放入专用离心机中离心，离心后判读结果。

7.结果判定：
ABO血型结果报告见下表：
血型Anti-A Anti-B
A + —
B —+
O ——
AB + +
8.注意事项：
8.1试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

8.2离心时间不宜过长过短，速度不宜过快过慢，以防止假阳性或假阴性结果。

8.3为防止冷凝集现象的干扰，一般在室温（20-24℃）内进行试验，37℃可使反
应减弱。

对含有较多自身冷凝集素的受血者，需用37℃NaCl溶液洗涤受检者红细胞2-3次，以去除吸附在红细胞上的冷凝集素.
8.4在有效期内使用，出现浑浊或变色不能使用。

9.临床意义：
输血是治疗与抢救生命的重要措施。

输血前必须检查血型，选择血型相同的供血
者，进行交叉配血完全相和才能输血。

科室管理制度科室管理制度- 0003输血不良反应登记和报告制度
1.输血反应的临床处理以临床医生为主，和医院输血科共
同做好输血反应的预防、原因分析以及协调管理工作。

2.输血科做好输血不良反应登记卡的发放、回收、登记、
分析、处理等工作。

3.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输
血反应回报单，并返还输血科保存。

4.输血科负责接受输血不良反应的投诉，并负责组织输血
不良反应的原因分析和评定。

5.输血科及时将输血不良反应的原因分析和评定结果及时
反馈给医院领导。

科室管理制度科室管理制度- 0000差错登记、报告和处理制度
1．工作人员应严格遵守各项工作制度，认真按照标准操作规程进行工作，严防差错，杜绝事故的发生。

2．凡发生差错的，当事人应立即向科室负责人报告，并在科室差错登记表上记录。

给工作造成影响，以及造成事
故的，科主任应立即向医院领导报告，并与一日内上交
书面报告。

3．发生输血、注射等引起不良后果的，要对现场实物及血液样品进行封存保留，以备检验。

4．凡发生严重差错或造成事故的，科室负责人应及时组织有关人员进行原因分析、性质判定，研究改进措施，对
差错事故处理提出初步意见。

5．处理差错事故坚持“三不放过”原则。

即坚持问题没有查清不放过；当事人没有接受教训不放过；改进措施没
有落实不放过。

6．差错事故的处理必须坚持实事求是的科学态度，力求做到事实清楚，定性准确、责任分明、处理恰当。

科室管理制度科室管理制度- 0005
污物处理制度
1．为防止血液污染物品外流，杜绝医源性疾病的传播，保护生态环境，特制定此制度。

2．输血科污物由专人负责处理，污物处理人员负责消毒、分离、毁形、回收、焚烧等工作，同时做好登记，记录。

3．污物处理人员应严格遵守医院一次性用品管理办法的规定，按照规程进行操作。

4．污物处理程序：（1）处理员将血液污染过的血袋剪开；
（2）处理员将一次性用品毁形；
（3）废弃污物和毁形后的一次性医疗
用品统一送焚烧炉作焚烧处理；
（4）血块剩余标本于0.5-0.1%过氧
乙酸中浸泡消毒2小时
5．严禁一次性医疗用品流失或作一般废品处理。

6．污物处理人员必须进行必要的劳动保护，保证人员安全。

科室管理制度科室管理制度- 0006
血液报废制度
1．血液报废制度是为杜绝不合格血液的流出，保证血液质量和环境卫生。

2．科室负责人负责血液报废的审批，工作人员负责报废血的处理。

3．血液报废条件：凡符合下列条件之一的血液，可以申请报废
（1）超过保存期的血液及制品
（2）血袋破损、封口不严、可能已造成污染的血液及制品
（3）临床科室送回、退回，经检查不合格的血液及制品（4）标签脱落或严重不全，已难以辨别的血液及制品
（5）溶血、黄疸、重度乳糜、较大血凝块以及血液分界不清怀疑细菌污染的血液及制品
（6）其他原因造成质量不合格的血液及制品
4．输血科相关人员按污物处理制度有关规定进行报废血液的处理，并做好相关记录。

科室管理制度科室管理制度- 0004
血液储存、运输、发放制度
1．血液的入库、储存、发放必须严格按国家标准操作，严格不合格血入库和出库。

2．血库冰箱每日记录温度，每周清洁冰箱一次，每月进行一次库血冰箱的细菌学检测。

3．确保血液安全储存，出现故障及时报告，及时处理。

4．认真做好血液的储存、运输、发放记录和核对工作。

5．认真做好血库盘存，及统计工作，做好帐物相符，票证齐全，数据准确。

科室管理制度科室管理制度- 0007 输血申请及会诊制度
为加强临床输血管理，有效控制成份输血率，节约用血，
提高输血适应症，贯彻卫生部[2000]184号及嘉兴市卫生局[2000]137号文件精神，制定本输血申请及会诊制度。

一．适应症：
1.书面报告Hb<100g/L;
2.HCT<30%;
3.重大手术Hb<80g/L;
4.>20%血容量丢失者；
5.严重进行性大量失血者；
6.其它特殊病例临床急需输血者。

二．一次性用血、备血2000ML及以上者须会诊，由经管医生提出申请，输血科主任会诊，并做好会诊记录。

三．所有具体操作，详见卫生部[2000]184号或[2000]137号《关于临床输血技术规范》文件。

科室管理制度科室管理制度- 0008输血前告知制度
输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急、危重患者生命行之有效的手段，但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。

虽然我院使用的血液均由海宁市中心血库按卫生部有关规
定进行检测后提供，但由于当前科学水平的限制，输血仍有一些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。

因此，在行输血治疗前实行告知制度，告知内容主要包括：
1.过敏反应；
2.发热反应；
3.感染性肝炎（乙肝、丙肝等）；
4.感染HIV、梅毒；
5.感染疟疾；
6.巨细胞病毒、EB病毒；
7.输血引起的其它疾病。

科室管理制度科室管理制度- 0009
输血科登记制度
1.确保各项登记、记录完整清楚，属于归档范围的，笔墨要
符合要求并不得涂改，如需修正时，必须在修正后内容处
盖章或签名。

2.质量记录均应清晰完整，易于保存，查阅方便，不易丢失
损坏。

3.业务操作人员在工作中要认真如实填写登记、记录，对所
记内容负责。

严禁假造、补造记录。

4.科室负责人或业务主管要认真检查核对各项制度，定期收集、整理各项记录，并按规定移交、保管，确保记录内容
真实，完整。

5.各种记录按规定期限，规定部门保存。

6.妥善保管各类登记、记录，做好防火、防盗、防潮、防蛀
工作。

超过期限的登记、记录需由保管科室提出申请，作
销毁记录。

科室管理制度科室管理制度- 0010输血科床前核对制度
1．血型鉴定、交叉配血标本采集须有两名医务人员核对病
人姓名、性别、年龄、病床号（门诊号）、住院号。

2．所有采集后的血液标本必须与输血申请单进行严格的核对，必须写明姓名、病床号（门诊号）、住院号，减少输血反应的发生。

3．血型鉴定、交叉配血，严格按照操作规程进行，杜绝一切差错事故的发生。

4．工作人员要有高度的责任感，发现异常情况及时汇报。

5．认真规范地开展医院用血服务工作，做到记录约血准确，评审记录科学，发送血液及时。

科室管理制度科室管理制度- 0011
血液质量管理制度
1．做好血液的出入库登记，核对工作，杜绝不合格的血液
出入库。

2．血液的储存、发放必须严格按国家标准操作。

3．血库冰箱每日监控，每月进行一次细菌学检测，确保血液安全储存，出现故障及时报告，及时处理。

4．严格执行血液报废制度，工作人员发血前认真检查血液质量，杜绝不合格血液的流出。

操作规程SOP----输血科-----005
输血科生物安全规范
生物防护的目的是在监控的基础上，对各种危险因素采取有效的控制
措施，预防实验室中存在的污染源对实验室、实验人员和环境的污染。

1、实验室工作人员应牢记患者标本均可能具有传染性，应按照有生物传染
性物质对待，每天操作时应戴好一次性手套、帽子、口罩。

废弃物要按规定处理。

2、本室废液缸使用的含氯消毒液为0.2%康威达，为保证消毒效果，含氯
消毒液应占废液缸内总容量的1/5左右。

配置消毒液时水的用量要正确。

切记：不当使用消毒液也能散布污染。

3、实验室台面和地面日常清洁时使用0. 2%康威达，每天下班时由室组当班人员负责清洁并作记录。

4、每天下班后开紫外灯照射半小时并作记录。

5、实验室内严禁带入与实验无关物品，严禁在实验室内进食、饮水、吸烟。

6、发生意外时，立即进行紧急处理，必要时报告实验室负责人
6.1皮肤刺伤：立即用肥皂或洗手液和大量流水冲洗，尽可能挤出伤处血
液，用碘伏或其他消毒剂消毒伤口。

6.2皮肤污染：立即用肥皂或洗手液和水冲洗，用0.2%过氧乙酸或其他消
毒剂浸泡。

6.3 粘膜污染：用大量流水或生理盐水冲洗污染部位。

6.4 衣物污染：尽快脱掉污染衣物，进行消毒处理。

6.5当发生血液飞溅或倾倒于工作台面、地面等意外时，立即用2.5%的过
氧乙酸消毒，再用清水擦拭，同时作记录并签名。

7、实验废弃物等生物垃圾，要装入黄色垃圾袋，封好袋口后统一交医院处理。

操作规程SOP----输血科-----003
安全用血规范
输血科在临床输血管理中，工作人员要有高度的责任心，严守技术操作过程，确保安全用血、合理用血。

1、强化法律法规意识，输血科工作人员要严格执行国家的有关法规和用血管理
制度，认真做好各项书面记录并归档备查，以防范医疗纠纷的发生。

2、加强质量管理，完善规章制度以质量为核心，健全输血科的工作制度、岗位
职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。

建立执行用血申请及
登记制度，输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用血安全。

血液的进、出库要认真查对，把
好质量关。

全血、成分血进库前要认真核对验收，包括运输条件、血袋外观、包装是
否完整、标签填写的字迹要清楚齐全（包括供血者姓名、血型、容量、采血制备日期、有效期、储存条件及编号）。

凡不符合要求者不得入库。

储血冰箱应定时检查并记录
温度，保证储存的有效条件。

发放血液时应认真填写登记，包括血袋采血日期、供者
姓名、血型、受血者输血日期、姓名、性别、年龄、科别、床位、血型、用量、交叉
配血结果、配血、核对者、领血人及时间等。

3、加强学习，提高素质，树立安全第一的观念。

掌握现代输血知识，提高自身
的专业技术素质。

4、细心做好技术工作，工作人员要有高度的责任心。

工作过程中要细心谨慎，
思想高度集中，养成有秩序的良好工作习惯，防止差错发生。

要逐项核对输血申请单、受血者及供血者的血样，交叉配血前应复检受血者、供血者的ABO血型（正反定型），并常规检查患者的Rh（D）血型。

正、反定型可发现亚型或血型抗原减弱，对可疑血
型必须严格复核。

5、掌握输血适应证、应用成分血，输血存在着一定的危险性，但在某些疾病
的治疗中必不可少，因此严格掌握输血适应证显得极为重要。

临床医师要更新输血知
识，转变观念，了解各种成分血的作用和输注特征，合理应用成分血。

要转变“全血”、“新鲜血”比“库血”好、急性出血需要输全血，输血对患者有益无害的旧观念，从而提
高输血诊治水平，使患者获得安全、高效又经济的输血治疗。

操作规程SOP----输血科-----004
1.项目名称：
改良凝聚胺交叉配血试验
2.测定原理：
红细胞表面带有大量的负电荷，以避免其发生自发性凝集，当红细胞悬浮在电解质时,阳离子会被红细胞表面的负电荷吸引，此时红细胞则被扩散的双层离子云所围绕，而形成Zeta电位，Zeta电位决定红细胞之间的排斥作用。

凝聚胺是一种高效价阳离子季胺盐多聚物，溶解后产生较多正电荷，可以中和红细胞表面
的唾液酸带有的负电荷，使红细胞之间的距离减少。

若是未被抗体致敏的红细胞，加入悬浮液它具
有中和凝聚胺的作用，使正常的红细胞非特异性凝集散开，试验结果为阴性；但如果红细胞被相应
的抗体所致敏，则会被凝聚胺凝结，凝集就不会散开，试验结果为阳性。

3.标本要求：
3.1抽取受血者静脉血3-4ml，于不抗凝的试管中。

3.2受血者和供血者的血液样本必须密封，每次输血之后，2-6℃保存7天。

4.试剂：
4.1套组内容：低离子溶液浓缩液（LIM浓缩液）
聚凝胺溶液（Polybrene ）
重悬液
阳性对照液
（珠海贝索生物技术有限公司）
4.2保存条件：2--8℃贮存2年，试剂盒打开使用后可置于室温。

5.仪器和材料：
5.1血库专用离心机、37℃水浴箱。

5.2试管架、试管、吸管等。

6.操作程序：
6.1 3-5%红细胞悬液配制：取试管两支，分别标受血者和献血者，各加入1ml生理盐水和压积
RBC30ul。

6.2 取试管两支，标主次管
主管：病人血清1滴+ 供血者3-5%红细胞悬液2滴
次管：供血者血清1滴+ 病人3-5%红细胞悬液2滴
各加LIM0.7ml，混合均匀后各加聚凝胺溶液2滴。

6.2 混合均匀后，血库专用离心机3400rpm离心15秒，然后倒掉上清液，不要沥干，让管底残
留约0.1ml液体。

6.3轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，如无凝集，则必须重做。

6.4最后加入重悬液2滴，轻轻转动试管混合，并同时观察结果，必要时在显微镜下观察结果。

7.结果判定：
7.1阴性：如1分钟内凝块散开，代表由Polybrene引起的非特异性凝集，配血结果相合。

7.2阳性：如凝集不散开，则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应，配血结果不相合。

8.注意事项：
8.1标本可用EDTA（2Na）抗凝血代替。

8.2若病人血浆（血清）含肝素，须多加4-6滴Polybrene溶液以中和肝素。

8.3加入血清量应严格按照操作方法，多加血清会提高离子强度，降低致敏效果。

操作规程SOP----输血科-----001
10.项目名称：
血型鉴定试验
11.测定原理：
利用抗原抗体反应的原理，用已知抗体型特异性的试剂血清检查红细胞表面
的抗原（正向定型），从而确认病人的血型。

12.标本要求：
3.1抽取受血者静脉血3-4ml，于EDTA（2Na）抗凝的试管中。

3.2受血者和供血者的血液样本必须密封，每次输血后，2-6℃保存7天。

13.试剂
4.1抗A、抗B分型血清
4.2保存条件：2-8℃保存2年
4.3使用条件：使用前试剂室温预0.5小时。

4.4试剂提供：上海血液生物医药有限公司。

14.仪器和材料：
5.1血库专用离心机、37℃水浴箱。

5.2试管架、试管、吸管等。

15.操作程序：
6.1制备RBC悬液：试管中加盐水1ml,压积RBC40ul，混合均匀。

6.2取试管2支，分别加入抗A、抗B各2滴。

6.3加样：在试管中分别加RBC悬液2滴，摇匀。

6.4离心：将试管放入专用离心机中离心，离心后判读结果。

16.结果判定：
ABO血型结果报告见下表：
血型Anti-A Anti-B
A + —
B —+
O ——
AB + +
17.注意事项：
8.1试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

8.2离心时间不宜过长过短，速度不宜过快过慢，以防止假阳性或假阴性结果。

8.3为防止冷凝集现象的干扰，一般在室温（20-24℃）内进行试验，37℃可使反
应减弱。

对含有较多自身冷凝集素的受血者，需用37℃NaCl溶液洗涤受检者红细胞2-3次，以去除吸附在红细胞上的冷凝集素.
8.4在有效期内使用，出现浑浊或变色不能使用。

18.临床意义：
输血是治疗与抢救生命的重要措施。

输血前必须检查血型，选择血型相同的供血
者，进行交叉配血完全相和才能输血。