反流高敏感患者食管测压及pH监测结果分析

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反流高敏感患者食管测压及pH监测结果分析
摘要:功能性胃肠病罗马IV诊断标准中新增了反流高敏感的诊断,多数医生对
该疾病没有足够认识。

目的:研究非糜烂性反流病(NERD)与反流高敏感(RH)患者食管测压及24小时pH监测结果的特点。

方法:选取在我院就诊的60例NERD及15例RH患者,所有患者均行胃镜检查、食管测压及24小时pH监测,
比较两组患者各项结果的差异。

结论:通过pH监测可明确反流高敏感的诊断,
对反流相关疾病进行分型,指导治疗方案的选择。

关键词:反流高敏感;食管测压;pH监测
罗马IV(功能性胃肠病脑-肠互动异常)在食管疾病中新增加了反流高敏感的诊断,其定
义是患者有食管症状(烧心或胸痛),内镜检查或pH监测无病理反流的证据,但监测到生
理反流引发食管症状[1]。

通过内镜检查及食管24小时pH监测,评估酸反流及食管敏感情况,本研究将其与非糜烂性反流病比较,分析二者食管测压及pH检测结果的差异,进一步增强
对该疾病的认识。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年10月在我院消化内科就诊的75例患者.非糜烂性反流病的诊
断标准[2]:1、患者有反流及烧心等症状,2、胃镜检查食管无病变,3、24小时pH监测有
病理性酸反流。

反流高敏感的诊断标准[3]:1、胸骨后症状,包括烧心和胸痛;2、内镜检查
正常,无嗜酸性粒细胞性食管炎导致该症状的依据;3、无主要的食管动力障碍性疾病(贲
门失迟缓症、胃食管连接部流出道梗阻、弥漫性食管痉挛、jackhammer食管、蠕动缺失);4、有反流事件诱发症状的依据,但pH+阻抗监测显示食管酸暴露正常(对抑酸治疗有效不排
除此诊断)。

诊断前症状至少出现6个月,近3个月符合以上诊断标准,且症状出现频度为
至少每周2日。

排除标准:患者合并其它系统严重的器质性疾病。

两组患者年龄、性别等一
般情况无统计学差异。

1.2食管测压
采用ManoScan3通道高分辨率固态食管测压系统,电极导管直径4.2mm。

受试者于检查
前1天禁烟、酒、咖啡等,测压前禁食12h、禁水6h以上。

受试者先取坐位,经鼻放入36
通道电极导管,待导管通过咽部时,嘱患者做吞咽动作,缓慢将导管顺着吞咽动作送入胃内,调整电极导管长度使电脑显示器上同时显示食管近端、远端2个高压带,分别为UES和LES,胃内留2-3个压力通道,固定电极后平卧。

1.3统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用()表示,组间差异采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果
2.1食管高分辨率测压的结果
NERD患者食管裂孔疝的比例明显高于RE患者,两组患者的LES长度(LESL)、LES压力(LESP)、完整松弛压(IPR)、UES压力(UESP)、远端收缩积分(DCI)及无效食管运动
比例无明显差异(见表1).
表1:两组患者食管高分辨率测压结果
3 讨论
胃食管反流病(GERD)是常见的消化系统疾病,主要通过症状、内镜及食管pH监测对
疾病进行评估。

非糜烂性反流病是GERD的一个亚型,是指存在与反流相关的症状,但胃镜
下未见食管黏膜糜烂及破损,其约占GERD患者的50-70%。

罗马III诊断标准将食管酸暴露正
常而症状关联阳性的患者归为NERD,这种分类方法引起了争议,罗马IV提出了反流高敏感的概念,细化了反流相关疾病谱。

RH患者有反流相关症状,胃镜检查无食管病变,如没有进行食管pH监测,与非糜烂性反流病鉴别困难。

食管高敏感的主要治疗方法是使用疼痛调节剂,包括三环类抗抑郁药、五羟色胺再摄取抑制剂和氨基丁酸衍生物,但目前相关药物的使用仍是经验性的,无高质量的临床研究支持。

24小时食管反流监测是GERD的有效检查方法,通过分析反流与患者症状相关性,计算症状与反流事件发生关联的概率,明确反流高敏感的诊断。

本研究中,NERD组患者均存在病理性酸反流,其反流时间、反流次数等指标均明显高于RH组;RH组患者均无病理性酸反流依据,SAP均大于95%,其比例远高于NERD组。

通过24小时食管反流监测可明确区分NERD及RH患者,对临床有重要意义。

综上所述,建议对有反流症状患者,尤其是那些病史长、症状重及疗效欠佳者,均应行pH监测,明确反流相关性疾病的诊断及分型,从而选择有效的治疗手段,控制患者症状及改善生活质量。

参考文献:
[1]Drossman,Douglas A.Functional Gastrointestinal Disorders:History,Pathophysiology,Clinical Features,and Rome IV[J].Gastroenterology,2016,150(6):1262-1279.
[2]Giacchino Maria,Savarino Vincenzo,Savarino Edoardo.Distinction between patients with non-erosive reflux disease and functional heartburn.Annals of gastroenterology.2013,26(4):283-289.。

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