儿童和妊娠合并糖尿病患者中胰岛素类似物的应用

ｍｕｔ ｅ ｔｅ ｒｓ ｅｔ ｅ ｅ ｉｒ ｔ ｎｓ ｄ Ｉ ． ａ ｃｔ２０ ，７ （６０： ０７２ ３． ｌ ｉ ｎｒ ｏｐ ｃｉ ｇｓ ａｉ ｖｌ Ｌ ｅ， ０９ ３３９８ ）２２ —０３ ｃ ｐ ｖｒ ｔ ｏ ｉ ｎ １ ｎ
【 Ｈａｊｔａ ‘ＳｏｅｇＬ Ｔ ｏ ｌｈｏＪＴｍｅｔ ｎ ｓｎｔｅｉｃ ｅｃ ｆｙｅ１ ７ 】 ｒ ｓｌ ｕ ｏ、 ｊｂｒ ， ｕ ｍｉ ｔ ． ｉ ｒ ｄ ｈ ｉ ｎｅｏ ｐ ｅ ｅ ｉ ｎｄ ｔ ｄａ ｅｅ ｉ ｉｎｓ ｉ ｒｎ ａ ｏ ｏｔ ｔｄ ［ ． ａ ｃｔ２０ ，７ （６６： ７７１ ８． ｉ ｔ Ｆｎ ｉ ｃ ｌ ｅ ： ｈ ｒｓｕ ｙ１ Ｌ ｎ ｅ ０８ ３ １ ２ ）１７ —７２ ｂ ｓｎ ｈｈｄ ｃ ］ ， ９ ［ Ｅ ｅ ａ ， ｌｍｅ ｓ ｃ Ｗｉａ ｃ Ｍ， ｔ １ Ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｉ ｃ ｅ ｃ ｆ ８ ｈ ｈ ｌＳ Ｂ ｕ ｎ ｔ ｋＧ， ｌ ｓｈ Ａ ｅ ． ｏ ｔ ｏ ｓ ｓ ｉ ｉ ｉ ｎ ｅ 】 ｔ ｏ ｌ ａ ｎ ｒ ｅｎ ｎ ｄ ｏ
【】Ｗｅｙｎ ａｇ ＩｍｉｇＬ ，ｉｎ ｉｇＷｅ ｇｅ ａ Ｐｅａｅｃ ｆ ｉ ｅｅ ｎ ３ ｎ ｉｇＹｎ ，ｕ ｎ ｕ Ｊ ｐｎ ｎ ，ｔ １ ｒｖｌｎｅｏ ａ ｔ ａ ａ ． ｄ ｂ ｓ ｍｏ ｇ ｍｅ ｎ ｏ ｎｉ ｈ ｎ ［ ． ｎ ｌ ｄ ２ １， ６ （２： ０ ０１０ ｎａ ｄｗ ｍｅ Ｃ ｉａ １ Ｎ Ｅ ｇ Ｉ ｎ 】 Ｍｅ ，０ ０ ３ ２１ ） １９ —１ １ ［】Ａｃｏ ＩＢ ｒｏ ｓＮＲ Ｍｏ ｒ ｅ １Ｔｅｄ ｉｂｔｓ ｒｖｌｎｅａ ｎ ４ ｔｎＫ， ｕｒｗ ， ｏｅＫ，ｔ ． ｒｎ ｓｉ ｄａｅｅ ｅａｅｃ ｍｏ ｇ ａ ｎ ｐ Ａｍｅ ｉ ｎＩ ｄａ ｎ ｌｓ ａ ａｉ ｉ ｒｎ ａ ｏｅｃ ｎ ｓａ ｄ ｏ ｎ ｕｔ［ ． ｒ ａ ｉｎａ ｄＡ ａｋ ｔ ｅｃ ｌ ｅ ， ｄ ｌｓｅ ｔ， ｎ ｕ ｇａ ｌ １ ｃ ｎ ｎ ｖ ｈｄ ｙ ｄ ｓ］
赫 绍 Ｎｅ Ｄｒ 药介 ｗ ｕｇ
成 功 分娩 率更 高 ．新 生儿 早产 率 、夭 折和 先天 畸形 的 尤其 特 有 的应用 优势 ，为儿 童糖 尿病 和妊 娠合 并糖 尿 几 率 更低 ，低 血糖 事 件更 少 Ｊ ；门冬胰 岛 素可 在餐 前 病患 者 实现规 范化 的 治疗 管理提 供 了有力 的武器 。
ｆ ｓｉ ｇ ｐｌ ｍａ ｇ ｕ ｏ ｅ ａ ｉ ｂ ｔ ｓｐ ｅ ｌｎｃ ｉ ｅ １ ８ ： ｙ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｉ ａ ｔｎ ａｓ ｌ ｃ ｓ ｎｄ ｄ ａ ｅ ｅ ｒ ｖａｅ ｅ ｓｎｃ ９ ０ ｓ ｓｅ ｔｃ ａ ａｙｓｓ ｏ ｅ ｌｈ ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｖ ｙ ｎ ｐ ｄ ｍｉ ｌ ｇｉａ ｔ ｉ ｓｗｉ ３ ０ ｃ ｕｎ ｒ ・ ｆｈ ａ ｔ ｘａ ｎ ｔｏ ｕｒ ｅ ｓ ａ ｄ ｅ ｉ ｅ ｏ ｏ ｃ ｌｓｕｄ ｅ ｔ ７ ｏ ｔ ｙ ｈ
定进餐时间及进餐量的幼儿和学龄前期１ 型糖尿病患
门冬 胰 岛素 已被 美 国 、欧 洲 国 家 药监 局 及 中 国
儿 尤 为适 用 。有研 究表 明 ，１ 糖尿 病 患 儿在 餐 前或 食 品药 品监 督 管理 局批准 用于 妊娠 合并 糖尿 病患 者 ， 型
餐后注射门冬胰 岛素，其安全性和有效性无统计学差 成为中国唯一拥有妊娠期糖尿病适应证的胰岛素类似
性大 ．常常很难达到良好的血糖控制。再者 ，糖尿病 在１ 型糖尿病儿童（ ～１ 岁） ６ ２ 、青少年（３ ７ 和１ １ ～１ 岁） 儿童低血糖的发生率明显增高，而强化胰岛素治疗可 型糖 尿病成 人 中有 关地特 胰 岛素药 代动 力学 的研 究显
能带 来更 多 的低血 糖危 害和体 重 增加 的风 险 ，给儿童 示 其药代 动 力学 在三 组人群 中并 无 差别 ，且地 特胰
胰 岛素 治疗 方 案作 为儿童 糖尿 病 的胰 岛素治 疗的优 选 方案” 。每 日多次胰 岛素 注射 或胰 岛素 泵治 疗 更合乎 ” 生 理性 胰 岛素 分 泌 ．比每 日２ 次治 疗 的血 糖 控 制水 平 更好 ．远 期并 发症 发生率 更低 。
妊娠合并糖尿病的特点及胰 岛素类似物的应用
即刻给 予 注射 ，给 孕 妇的 生活 带来 更 多便 利 ；此外
பைடு நூலகம்
对 于 已有糖 尿 病 的患者 ，在妊 娠前 即应 用 门冬胰 岛素 者 ，其 妊娠 期 间及 产后 重 度低血 糖 的发 生率 明显低 于
妊 娠 时才开 始使 用者” 。
参考 文献
［］ Ｄａ ａ ｉ Ｆｎ ｃ ｎ １ ｎ ｅ Ｇ， ｉｕ ａ ｅ ＭＭ， ｕ Ｙ ｅ ａ Ｎ ｔ ｎ ｌｒｇｏ ａ ａ ｄ ｇｏ ａ ｅ ｄ Ｌ ， ｔ ｌ ａｉ ａ ｅ ｉｎ ｌ ｎ ｌｂ ｌ ｒｎ ｓｉ ｏ ， ， ｔ ｎ
药物 治疗 、防治并 发症 及糖 尿病 教育 ，而胰 岛素治 疗 岛素类似物 ．甘精胰岛素和地特胰岛素。目前甘精胰
严格的血糖控制可减少或延迟儿童、青少年糖尿病患 地特胰 岛素已获中国Ｓ Ｄ 批准用于６ Ｆ Ａ 岁以上的儿童，
者 远期 并发 症 的发 生。但 由于 儿童 运动及 饮食 的变异 此前 已获 美 国 、欧 洲药 监 局 批 准 用于 ２ 岁儿 童 。 ～５
学研 究显 示 ，与人胰 岛素相 比 ，门冬胰 岛 素起效 快 、 基线 水平 快 ，低血 糖发 生率 更低” 。值 得注 意 的是 ， 加 ，ＧＤ Ｍ发 病 率逐 年 增加 ，目前我 国 妊娠 期 糖 尿病
这 一比例 更大 】 娠 期糖尿 病不 仅在 孕期 给母 儿 带 。妊
％～７ ，在 超过３ 岁的高龄 孕 妇 中 ， ％ ５ 达 峰 快 ，峰值 更高 控 制餐 后血糖 效 果更 好 ：回落到 的发 病率 约 为６ 儿童 糖尿 病患 者常 常 由于进餐 不规 律 及进 餐情况 的不 来不 良影响 ，还大 大增 加 了产 后母 儿 两代 的代谢 相 关 可预 见性 ，餐 前提 前胰 岛素 注射 存在 一定 的局 限性 ， 而 门冬胰 岛素快速 起效 的特 点使 其可 紧邻 餐前 注射 ，
Ａｍ Ｐ ｂｉ Ｈｅｌ ，０ ２ ９ （） １８ ・４０ Ｉ ｕ ｌ ａｔ ２ ０ ， ２９： ４ ５ １９ ． ｃ ｈ
尿病妊娠 妇女（ 平均糖尿病病程１ ．年 ．平 均Ｈ Ａ 。 ２３ ｂ
为７０ ％） 行 的前 瞻 性研 究，比较 了地特 胰 岛 素和 ．１ 中进 中性 鱼精 蛋 白锌（ ＰＨ胰 岛素 治疗 后 的降糖 效 果和 妊 Ｎ ） 娠 转 归 的差 异 （０ １ ２ １ 年ＡＤ Ａ摘 要 ） 。结 果 显 示 ．在 妊 娠 ２ 周和 ３ 周 时 ，地 特 胰 岛 素和 ＮＰ 胰 岛 素组 达 到 ４ ６ Ｈ Ｈ Ａ ． ｂ１ ≤６０ ％的患 者 比例 无显 著差 异（６ ｖ ９ ， ３ ％ ｓ ％） ２ 但 地 特 胰 岛 素 组 空腹 血 糖 水 平 显 著 低 于ＮＰＨ 岛 素 胰
［ ＰｔｅｓｎＣＣ Ｄ ｈｑｉｔ Ｇ， ｙ ｒｓ ，ｔ ｌＩｃ ｅｃ ｅ ｄ ｏ ｈｌｈ ｏ ６ ａｔ ｏ ， ａ ｌｕｓ Ｇ Ｇ ｕｕ ｅ ｎ ｉ ｎｅｔ ｎ ｓｆｒ ｉ ｏ ｄ 】 ｒ Ｅ ａ ｄ ｒ ｃ ｄ
ｔ ｐ ａ ｔ ｓｉ Ｅｕ ｏ ｕｒｎ ９ ９ ２ ０ ｎ ｅ ｃ ｅ ｗ ａ ｅ ０ — ０ ａ ｙ ｅ １ｄｉｂｅｅ ｎ ｒ ｐｅ ｄ ｉ ｇ １ ８ —０ ３ ａ ｄ ｐｒ ｄｉｔ ｄ ｎｅ ｃ ｓ ｓ２ ０５ ２ ：
瓤 介 药 绍Ｎｅ Ｄｒ ｇ ｗ ｕ
Ｎｅｗ ｕ 药介 Ｄｒ ｇ新 绍
Ｖ
示 ．无论１ 型还是２ 型儿童糖尿病均明显增加 。我 国 收更加缓慢 、稳定 ，作用时间更长 ，能够更好地模拟 的研究表明，近５ 年来３ ８ ～１ 岁汉族儿童１ 型糖尿病和 生理性基础胰岛素分泌 ，提供更为可靠的疗效和安全
疾病发病风险 Ｊ 。妊娠前后理想的血糖控制可显著降 低此类风险 ，故在对其血糖管理 中，保障安全有效降
甚 至餐后 注射 。使 注射 者根 据进 餐情 况调 整胰 岛素 用 糖 非常 重要 ， 目 ，胰 岛 素仍是 妊娠 合并 糖尿 病 的主 前
量 ，相应减少低血糖发生的危险，这对于不能严格固 要治疗 用药 。
妊娠合并糖尿病 患者是 另一特殊类型的糖尿病 人群 包括糖尿病妊娠和妊娠期糖尿病（ Ｍ） ＧＤ 两种情
关于餐时胰 岛素的选择 ，门冬胰 岛素是唯一被 况 ，前者指在罹患糖尿病之后妊娠 ，后者指妊娠期发 我国食品药品监督管理局批准用于２ 岁以上儿童和青 生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约 占妊娠 少年糖尿病患者的速效胰岛素类似物制剂 。药代动力 合 并糖 尿 病 的 ８ ％ ～９ ％ 。随 着 肥 胖 人数 的不 断 增 ０ ０
】 糖尿 病 的胰 岛素治 疗带 来极 大 的挑战 ，因此 ，需要 采 岛素比甘精胰 岛素药代动力学个体 内变异性更 ¨； 用更灵活有效的胰岛素治疗。２ １ 年版中国 《 ００ 儿童 地特胰 岛索在 儿童 及青 少年糖 尿病 患者 使 用中可使 体
。 及 青 少年 糖 尿 病 的胰 岛 素 治疗 指 南 》推 荐 基础 － 时 重减 少或仅 轻度 增加ｒ 餐
长效胰岛素类似物地特胰岛素除有效降糖外 ．
还 具有对 体 重 影响小 、低 血 糖风 险低 的特 点 。 因此 ． 也 有 学者 聚 焦于 地 特 胰 岛素 在 妊娠 合 并 １ 糖 尿 病患 型 者 治 疗 中 的疗 效 和 安全 性研 究 。一 项 在 ３ ０ １ 糖 １例 型
ｙ ａ ｓ ｎ ． ｍｉｉｎｐ ｒ ｃｐ ｎｓ１． ａ ｃｔ２ １。 ７ （７５ ： １ ０ ｅｒ ｄ２ ｌｏ ａｔ ｉａ ｔ ［ Ｌ ｎ ｅ ０ １ ３８ ９８ ） ３— ａ ７ ｌ ｉ ］ ， ４ ［］ Ｄ。 ａ ，Ｃａ ｒｏ Ｓ Ｔ ｐｅ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｎ ｙ ｕ ｈ ｅ ｉ ｅ ｏ ｏ ｙ ａ ｄ ２ Ａｄ ｍｏ Ｅ ｐ ｉ ． ｙ ｉｂ ｔ ｓｉ ｏ ｔ ： ｐ ｄ ｍｉ ｌ ｇ ｎ ｐ ｔｏ ｈ ｓｏｏ ｙ １ ａ ｅｅ ｒ， ０ １３ Ｓ ｐ ｌ ） Ｓ６ —６ ． ａｈ ｐ ｙ ｉｌｇ ［ ］Ｄｉｂ ｔｓ ｅ ２ １ ，４（ｕ ｐ ２ ： １ １１５ Ｃａ
［】Ｐ ｔｙＣＪＧｅｔｔ ｎ ｌ ｉ ｅｅ： ｉ ｃｏ ｓ ｎ ｃ ｎ ｄ ａ ｃ ｓ ｎｉ ｅ ｅｉ ５ ｅｒ ｓ ｉ ａ ｄ ａ ｔｓ ｒｓ ｆ ｔｒ ｄ ｒ ｅ ｔ ｖ ｎ ｅ ｉ ｓ ｎ ｔ ｓ ａｏ ｂ ｋａ ａ ｅ ａ ｔｇ ｃ ａ ｄ ｒａｍｅ ｔＪ Ｂ Ｎ ｔ ２ １， ０ （）７ ５７ ７ ｎ ｅ ｔ ｎ ［ ． ｒ ｕ ｒ ００ １４６： ７ —８ ． ｔ 】 ，
异 ，且与 人胰 岛素相 比 ，使 用 门冬胰 岛素治 疗者 各项 物 。研究 显示 ．与人胰 岛素相 比 ，门冬胰 岛素 具有 更 治疗 满意 度评分 均较 高 Ｊ 。 平 稳 的血 糖 谱 ，能够 更好地 控 制餐后 血糖 ，低 血糖 事 ：且使 用 门冬胰 岛素 和人 胰 岛素相 比 ，孕妇 长效 胰 岛素 类似物 皮下 注射 后 ，较 中效 胰 岛素吸 件 更少”
２ 型糖尿 病 患病率 均有 明显增 加 … 。 儿 童糖 尿病 的治疗 ．包 括饮 食控 制 体 育锻 炼 、 是 药物 治疗 中非 常有效 和必 不可 少 的血糖 调控 手段 。
性。因此 长效胰岛素类似物可作为治疗儿童糖尿病
基础 胰 岛素 的选择 。 目前 ．国际 上使 用 的两种长 效胰 岛素 尚未被 中国Ｓ Ｄ 批准 用于 儿童糖 尿 病患 者 ，而 Ｆ Ａ