中药针刺割治三法治疗面瘫后遗症的临床应用

中药针刺割治三法治疗面瘫后遗症的临床应用
目的：观察中药针刺割治三法治疗周围性面瘫后遗症的临床疗效。

方法：治疗组100例，中药针刺割治三法治疗面瘫后遗症。

对照组100例，口服西药腺苷B12，维生素B1。

结果：治疗组总有效率99%，对照组60%.二组比较有极显著性差异（P＜O.01）。

结论：中药针刺割治三法治疗周围性面瘫后遗症疗效确切。

标签：针刺割治面瘫后遗症
面瘫中医称为”口僻”、”口眼歪斜”、”吊线风”，现代医学称之为”周围性面神经炎”。

此病早期临床治疗效果较好，但由于失治或治疗不当而迁延曰久，往往进入后遗症期。

周围性面瘫后遗症患者一般病程超过3个月，面部表情肌群运动功能存在障碍，经治疗后仍未痊愈，患者常可因此出现焦急、自卑和情绪紧张不畅等心理状况，严重影响日常生活。

后遗症期患者的治疗难度很大，现代医学常规治疗暂时无法完全治愈，而外科整容手术治疗又带有一定的风险性，往往给患者留下终身遗憾。

我院采用中药针刺割治三法治疗该病效果较好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
200例均为门诊明确诊断为面神经炎的患者。

诊断标准按照《3200个内科疾病诊断标准》[1]中面神经麻痹和《神经病学》[2]的诊断标准。

病程均超过3个月，经临床常规中西医治疗方案治疗无效，排除中枢性面瘫及脑干病变或肿瘤引起的面瘫。

按就诊先后顺序，随机分为治疗组与对照组。

两组均存在面肌瘫痪、面肌挛缩、痉挛和口眼联动征等，部分病例兼有鳄泪症和耳颞症候群。

1.2诊断标准[1，2]
①起病突然；②患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；
③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，并向健侧偏斜；④可不同程度伴有听觉障碍，舌前三分之二味觉障碍，伴乳突部疼痛，外耳道及耳廓部感觉障碍等症；⑤排除因脑血管病、颅脑骨折、颅内肿瘤等因素造成的面神经损害。

1.3治疗方法
1.3.1
对照组常规西药给予腺苷B12每次0.75mg，每日3次，维生素B1每次20mg，每日3次，均连服2周为一疗程，治疗12周观察疗效。

1.3.2
治疗组给予中药针刺割治三法治疗。

中药内服法：自拟”面瘫后遗症方”，黄芪30g，当归15g，白附子6g，白芥子6g，白芷6g，川芎10g，羌活10g，防风10g。

全虫3g，僵蚕6g，蜈蚣2条，白芍20g甘草10g。

用法：病人就诊之初，上药每日1剂，水煎3遍，药液混合后共450ml分早中晚3次餐后温服，服6～12剂后，根据辨证结果，将上药略作加减，研制成粉剂，每次3.5g，日3次温开水冲服。

针刺疗法：主要选取能激活神经组织使神经再生恢复功能的穴位。

①流泪、漏睛、蹙额、邹眉障碍，取阳白、承泣、鱼腰、精明；②口角歪斜，露齿、鼓腮障碍，取人中、承浆、地仓、迎香、頬车、下关；③气血不足加取足三里；
④肝胆气盛加取太冲。

针刺原则：①宜轻刺浅刺，因面神经处在充血水肿，此时不能盲目行刺，应避免面神经再次受伤，而加重病情。

②留针时间宜长，每次留针时间要在60min以上，每隔10～15min运针1次。

③针刺期间不应以几天为1疗程，不用歇针，以愈为度，一般针刺时间在12周。

割治疗法：在病人患侧口腔粘膜上寻找病灶点，如枣核大小片的状结节，或条索状或青紫的血络后，令患者坐在椅凳上，面向光线张口，术者用手翻开病人上唇或下唇，在患侧口腔黏膜处观察和触摸病灶点后，以75%酒精棉球局部消毒，将唇颊粘膜外翻，左手指在病灶点处抵住外侧皮肤，右手持刀，以结节为中心采取”+”字或”一”字形切口，长度以病灶点大小为度，一般在1cm左右，深度2～4mm，以稳、准、快，一刀切开为准。

切开后，术者在切割处，用压舌板等物从面颊各个方向朝切口处反复刮动，相对挤压，将面颊部瘀血从切口处排出，瘀血排出越干净越好。

割治后切口不作缝合处理，在切口上可放少许白糖或用消毒敷料压迫数min即可。

3天后复查，病人口角，眼裂恢复不满意，患侧口腔粘膜处仍有病灶点，按上法割治。

3～5天割治1次，病灶点消失，外观颜色正常停止割治。

一般不超4次。

不需麻醉，术后要保持口腔衛生，防止感染，禁食2～3小时。

1.3.3疗效评价
疗效评价标准参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级系统[3]确定，以面神经功能改善评价疗效。

以面部外观、运动功能恢复正常为痊愈；以仔细观察时才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口角轻度不对称为显效；以有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和（或）半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称为好转；以面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动为无效。

总有效率以痊愈+显效+好转病例计。

1.3.4统计学方法
统计分析采用SPSS15.0软件处理，两组临床疗效比较采用X2检验，以P ＜0.05为有统计学意义。

3讨论
周围性面瘫是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，
以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病和多发病，一般症状是口眼歪斜，该病不受年龄限制。

周围性面瘫通常可分为3期，即急性期（1～2周）、恢复期（2周～3月）和后遗症期（超过3月）。

临床10%～20%患者因各种原因留下后遗症，称之为面瘫后遗症，患者一般病程超过3月，持续存在额纹变浅或消失，眼睑闭合不全或萎缩，易流眼泪或无泪，面肌麻木、发冷或痉挛或萎缩，鼻唇沟变浅，口角下垂，张口口裂变窄，甚或闭眼时牵动口唇收缩或抿嘴时牵动眼肌收缩等面肌联合运动症状和体征。

周围性面瘫中医属于”中络”、”口眼歪斜”和”口僻”等病证，是由于机体正气不足，络脉空虚，营卫失调，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚客于面部经络，气血痹阻，经脉失养，纵缓不收而出现口眼歪斜。

风邪客络是病机变化的重点，《医学入门》日：”风邪初入反缓，正气反急，牵引口眼喁僻。

”《诸病源候论》提到：”偏风口僻，是体虚受风，风入于夹口之筋也。

”按照其发病过程分为三期，发病期：多为风寒客络，经筋失用或风热袭络，热伤经觞恢复期：瘀血阻络或痰浊壅阻，筋脉失司；后遗症期：多为气血不足或不和，血不荣筋，筋痿不举。

《类证治裁》日”口眼喁斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”，即认为发病与内在血虚有关。

故治疗周围性面瘫后遗症的原则为益气养血，活血通络，清热养阴。

本课题对照组采用一般临床西药治疗，西医由于对本病病因不明，故治疗无明确方向，一般后遗症期只能营养神经治疗，大多应用维生素B1、腺苷B12治疗，在理论上并不能得到支持，实践中疗效也未能得到确定，故疗效很难达到满意。

治疗组以自拟中药面瘫后遗方，配合针刺割治联合治疗是一很好尝试。

针刺疗法，有激活神经功能，改善微循环，实现重建神经网络，达到标本同治的作用。

割治法，又称铍针疗法，是针灸学科中的一项主要治疗方法。

面瘫后遗症属久病痰浊瘀血阻滞颜面，导致局部气血不通，组织经脉挛缩拘急。

实践证明本法对改善颜面局部瘫痪症状有其特殊疗效。

中药治疗根据久病多瘀理论，认为本病的发生气血不足，面颊经脉失养是本；久病入络，面部经络受阻是标。

治疗应标本兼治。

自拟”面瘫后遗方”，标本兼治，以保摄气血治本为主，祛风化痰活血通络治标为辅。

中药黄芪、当归保摄气血；白附子、白芥子、白芷、川芎、羌活、防风化痰祛风；全虫、僵蚕、蜈蚣以其贯串经絡脏腑无所不至之特点以通络；白芍、甘草缓面部之挛急。

诸药合用，调和脏腑阴阳气血之平衡，达到扶正祛邪，疏通经络之目的，使机体恢复动态平衡，用充足的气血营养修复颜面神经，使瘫痪的颜面神经自行恢复，共奏消除面瘫后遗症病患之功。

也体会到本病属于慢性病症，治疗宜缓，嘱病人耐心服药，故首诊病人先服中药汤剂，以求效验。

药症相合得效后改以料药，是尊”久病缓治”之旨。

《素问·移精变气论》日：”毒药治其内，针石治其外。

”针灸与中药虽然有外治与内服之区别，但针药同源，其理相通。

用中药以治病之根本，用针灸循经取穴，以治疾病之标。

面对久治不愈的疑难杂症，往往针灸与药物并用，内服与外治结合，以针刺导其先，以汤药荡其后，每每可以收到满意的效果。

本研究中药针刺割治三法治疗面瘫后遗症，操作简单，费用低廉，病人痛苦
小易于接受，无副作用，总有效率高且安全，不失为治疗面瘫后遗症理想的选择，值得推广。

参考文献
[1]贝政平.3200个内科疾病诊断标准[M].北京：人民军医出版社，2003：786.
[2]贾建平，陈生弟.神经病学【M】.第七版：北京：人民卫生出版社，2013，339.
[3]HouseJW.Facialnervegradingsystems[J].Laryngoscope.1983，93（5）：l056-1069.。