哮喘急性发作的病情评估与处理

17
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
有死亡高危因素的哮喘患者
➢ 曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史 ➢ 在过去的一年里曾因哮喘而住院或急诊者 ➢ 目前正在使用或最近刚刚停用口服糖皮质激素者 ➢ 目前未使用吸入激素 ➢ 过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或其他等
9
不同的触发因素导致不同的气道炎症，过敏原活化Th2细胞，释放白细胞介素（IL） -5，引起嗜酸性粒细胞炎症；内毒素、病毒、有害颗粒活化了呼吸道上皮细胞和巨噬细胞， 释放IL-8，引起中性粒细胞炎症；炎性细胞活化，氧化应激反应，导致哮喘急性发作。
环境因素诱发支气管哮喘急性发作的机制
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟整. 中理华pp内t 科杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中整华理内pp科t 杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
14
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
初始治疗
• 吸氧，使血氧饱和度≥90％（儿童≥95％） • 雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟1个剂量，共1h • 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 • 在急性加重的治疗过程中 禁用镇静剂
1小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
哮喘急性发作时病情严重程度分级
哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过患者的症状、肺功能及动脉血气分析 可对其急性发作的严重程度进行分级。
注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中整华理内pp科t 杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
治疗：
• 吸氧 • 吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 • 全身使用糖皮质激素 • 静脉注射镁
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2016,39整(9)理:1p-1p8t
23
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
118globalinitiativeasthmaglobalstrategyasthmamanagementpreventionupdated2018哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则21家庭或门诊治疗流程22医院内治疗流程1初始病情评估血氧饱和度监测动脉血气分析如果患者濒死初始治疗在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂1小时后再次病情评估必要时体检并检测pef血氧饱和度和其他试验中度发作标准体检
19
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
内容提要
1 哮喘急性发作的概述
2 哮喘急性发作的病情评估
3 哮喘急性发作的治疗流程
整理ppt
20
哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则
21
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
家庭或门诊治疗流程
整理ppt
22
医院内治疗流程-1
初始病情评估
• 病史、体检(听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死)
安静肺/静息肺 ➢ 神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡 ➢ 奇脉 ➢ 严重呼气流速下降：
• 应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或 • <60%正常预计值，或无法测定
➢ 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 ➢ 经过积极治疗无好转
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2016整,39理(9p)p:1t -18
10
病理和病理生理
支气管哮喘急性发作的病理及病理生理改变
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟整. 中理华pp内t 科杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
11正常人Biblioteka 哮喘病人整理ppt
12
内容提要
1 哮喘急性发作的概述
2 哮喘急性发作的病情评估
3 哮喘急性发作的治疗流程
整理ppt
音响亮或者不能听到； ➢ 常有“肺性奇脉（pulsu paradoxus pulmonale)” ➢ 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，
PEF<预计值的60％； ➢ 吸空气时动脉血气分析结果：
PaO2<60 mmHg, PaCO2>45 mmHg, SaO2≤90%
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2016,39整(9)理:1p-1p8t
(二)诱发因素
1. 呼吸道感染 2. 过敏原吸入： 环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为室内过敏原及室外过敏原 3. 吸烟 4. 空气污染 5. 天气变化 6. 职业性因素 7. 运动 8. 药物： 常见的有阿司匹林等非甾体消炎药，青霉素、磺胺类等抗菌药物及造影剂等，以及 由药物反应引起的哮喘发作，如β受体阻滞剂等药物。 9. 食物及食物添加剂 10. 精神心理因素 11. 内分泌因素
4
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
哮喘急性发作的危险因素及诱发因素
（一）危险因素
➢未控制的哮喘症状 ➢过量使用短效β2受体激动剂（SABA） ➢吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入 技术错误 ➢第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60% ➢有未控制的精神心理问题 ➢贫困、低收入人群 ➢吸烟 ➢合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏 ➢痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高 ➢妊娠
效量）超过1支的患者 ➢ 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂者 ➢ 有对哮喘治疗计划不依从的历史； ➢ 有食物过敏史
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2整01理6,p3p9t(9):1-18
18
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟整. 中理华pp内t 科杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
8
呼吸道病毒尤其是鼻病毒感染是导致哮喘发作的最常见原因，也可 以是单一触发因素。
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟整. 中理华pp内t 科杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
哮喘急性发作的发病机制与病理生理
➢哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应，慢性气道炎症基础
上的气道炎症急性加重是急性发作的核心，同时气流阻塞和气道反应性
加重。
急性炎症
慢性炎症
结构改变
时间
慢性炎症过程中的急性发作
整理ppt
7
发病机制
不同的触发因素引起哮喘急性发作的呼吸道反应特征不同，急性 发作的炎症免疫机制也不同。
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中整华理内pp科t 杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
5
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中整华理内pp科t 杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
6
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
医院治疗流程-2
1-2小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
疗效良好
• 末次治疗后疗效维持60min • 体检正常：没有病痛 • PEF>70%预计值 • 血氧饱和度>90%（儿童95％）
疗效不完全
• 具有濒于致死性哮喘的高危因素 • 体检正常：轻-中度体征 • PEF<70%预计值或个人最佳值 • 血氧饱和度没有改变
中度发作标准
• PEF：60～80％预计值或个人最佳值。 • 体检：中度症状、辅助呼吸肌活动
治疗：
• 吸氧 • 每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 • 口服糖皮质激素 • 若病情有改善，持续治疗1～3 h
严重发作标准
• 具有濒于致死性哮喘的高危因素病史 • PEF< 60％ 预计值或个人最佳值 • 体检：静息时症状严重，“三凹征” • 初始治疗后无改善
15
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
哮喘严重发作的临床特点
➢ 严重呼吸困难 ➢ 肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓
哮喘急性发作危及生命的症状体征
➢ 经测定PEF <35% ➢ 呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小 ➢ 心搏徐缓或低血压 ➢ 衰竭，焦虑或昏迷 ➢ SaO2 <92% , PaO2 <60 mmHg ➢ PaCO2≧45 mmHg
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2016,39整(9)理:1p-1p8t
状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以
呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。
哮喘急性发作程度轻重不一：
• 病情加重可在数小时或数天内出现 • 偶尔可在数分钟内即危急生命
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中整华理内pp科t 杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
16
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
重症哮喘发作的诊断依据
➢ 前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 ➢ 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣
13
哮喘急性发作的早期征兆
我国30省市城区门诊就诊哮喘患者调查结果表明，82.5%的哮喘患者在上次 哮喘急性发作时存在早期征兆，发生频率最高的三个症状为咳嗽、胸闷及气 促；通过识别哮喘的发作征兆，早期发现哮喘，有助于减少哮喘发作。
➢ 频繁咳嗽，尤其在夜间 ➢ 呼吸用力或气短 ➢ 运动时感到十分疲劳或乏力 ➢ 运动后感到胸闷或咳嗽 ➢ 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 ➢ PEF值或FEV1进一步降低 ➢ 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） ➢ 睡眠障碍
疗效不佳
• 具有濒于致死性哮喘的高危因素 • 体检异常：重度体征，嗜睡、意识 模糊 • PEF<30%预计值 • PaCO2>45mmhg • PaO2<60mmhg
出院标准
• PEF> 60%预计值或个人最佳值 • 口服或吸入药物维持治疗
家庭治疗
• 继续吸入β2受体激动剂 • 必要时可考虑口服糖皮质激素 • 考虑增加一种复合吸入制剂 • 患者教育：正确服用药物
治疗目的
➢ 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 ➢ 制定长期治疗方案以预防再次哮喘急性发作
处理原则
➢ 严密观察病情和治疗后的反应 ➢ 积极使用支气管舒张剂 ➢ 早期使用全身性糖皮质激素 ➢ 吸氧（需要时） ➢ 重度哮喘发作患者需做好机械通气的准备 ➢ 严格控制抗菌药物使用指征
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2016,3整9(理9)p:1p-t18
哮喘急性发作 的病情评估及处理
整理ppt
1
内容提要
1 哮喘急性发作的概述
2 哮喘急性发作的病情评估
3 哮喘急性发作的治疗流程
整理ppt
2
内容提要
1 哮喘急性发作的概述
2 哮喘急性发作的病情评估
3 哮喘急性发作的治疗流程
整理ppt
3
哮喘急性发作的定义
支气管哮喘急性发作：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症