中医外科学-白庇

【病因病机】
本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。 初起多挟有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营 卫失和，气血不畅，阻于肌表而生；也有兼因 湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌 表而发；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而 气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露； 因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而 成；或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损； 少数可因调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿 邪化燥，以致炼热成毒，热毒流窜，入于营血， 内侵脏腑，造成气血两燔的证候。
【诊断】
诊断依据
➢ （一）寻常型：
❖ 1．皮损初起为针尖至扁豆大的红斑、丘疹， 呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多 层鳞屑，鳞屑易于剥除，有薄膜和点状出血现 象。基底浸润，可由同形反应。陈旧皮疹可呈 钱币状、盘状、地图状等。
❖ 2．好发于头皮、四肢伸侧、 ❖ 3．病程缓慢，反复发作。进行期时以肘关节
[术前准备]向就医者交代检查的目的、意义 及基本操作方法。
[操作要点]
选取患者典型皮损，刮除成层银白色鳞屑。 尤如轻刮蜡滴(蜡滴现象)，刮去银白色鳞屑 可见谈红色发光半透明薄膜(薄膜现象)，剥 去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。
选取患者典型皮损
刮除成层银白色鳞屑
薄膜现象
点状出血现象
功效：凉血清热，解毒。
用法：水煎服，日1剂，食后服。
消银汤
来源：《实用皮肤病性病验方精选》
组成：黄芪15g，生地黄12g，当归 12g，红花9g，牡丹皮9g，金银花 15g，栀子12g，萆薢25g，白鲜皮 12g，荆芥6g。
功效：益气清热，活血化瘀。
狼毒散
来源：浙江中医杂志，1984；（3）
面多见，常泛发全身。
【诊断】
❖ 4．部分病人可见指甲改变，轻者呈点状 凹陷，重者甲板增厚，光泽消失，或可 见于口腔阴部粘膜。
❖ 5．起病缓慢，易于复发，有明显季节性， 一般冬重夏轻。
❖ 6．可有家族史。
因病变部位不同可有各种不同表现：头皮部 的皮疹呈暗红色，覆有灰白色较厚的鳞屑， 把头发簇集成束状，但不脱发；甲板上的损 害呈点状凹陷，状似顶针箍，或凹凸不平， 变黄增厚，甲床与甲板分离，其游离缘可翘 起或破碎；面部的皮疹可呈小片红斑；口腔 粘膜上的损害呈灰白色环形斑片；龟头上呈 光滑干燥性红斑，上有细薄的白色鳞屑；小 腿前侧多年反复发作的皮损可有浸润、肥厚， 伴苔藓样变；腋窝、腹股沟、女性乳房下等 屈折处，可有浸渍、皲裂。
关节型银屑病
【诊断】
➢ （三）红皮病型白疕 ❖ 1．有寻常型白疕病史。 ❖ 2．初起时在寻常型皮损部位出现潮红，
迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性 潮红浸润，其中可有片状正常“皮岛”， 每日均有大量鳞屑脱落。 ❖ （四）脓疱型白疕
❖ 1．有寻常型白疕病史。 ❖ 2．红斑表面有多数密集针头至粟粒大
❖ 治宜清热利湿、和营通络。方用萆薢渗 湿汤加减。(p559-A2-7)
【辨证论治】
➢ （一）内治
❖ 3．血虚风燥证 病情稳定，皮损不扩大， 或有少数新发皮疹，但皮肤干燥，小腿 前侧肥厚，或有苔藓样变。在关节伸侧 可有皲裂、疼痛，可伴有头晕眼花、面 色晄白、苔薄舌淡、脉濡细等症状。
治宜养血滋阴，润肤息风，方用当归饮 子加减。(p560-B1-3)
无菌脓疱，仅发于掌跖者为掌跖脓疱型 白疕，泛发全身者称为泛发性脓疱型白 疕，脓疱及红斑常融合成大片，疱壁灰 白色、周围潮红，形成脓湖。
❖ 3．泛发者常伴有发热等全身症状。
脓疱型银屑病
【鉴别诊断】
➢ （一）白屑风 损害边界不清，基底部淡红， 鳞屑少而呈油腻性，带黄色，刮去后不呈点状 出血。好发于头皮及颜面部，无束状发，日久 有脱发现象。
复习思考题
1．寻常型有哪些主要的临床特点? 2．脓疱型、关节炎型、红成型有哪些主
要临床特点? 3．本病辨证施治分几型？各型的代表方
剂是什么? 4．本病的外治原则及各种证状的外用药
应如何选择应用？
组成：狼毒、大枣各10g。
功效：燥湿除屑。
制法：狼毒浸泡于清水中12小时，取等量 大枣装入纱布袋，置于狼毒浸液中，12小 时后取枣蒸熟（至口尝不麻为毒）。
用法：初服每日3次，每次7枚（儿童酌减 量），逐日增加1枚，一直增至每次20～30 枚。
柏叶洗方
来源：《赵炳南临床经验集》
组成：侧柏叶120g，苏叶120g，蒺藜秧 240g。
根据病程可分为三期：进行期新皮疹不断出 现、扩大，颜色鲜红、鳞屑增多，摩擦、外 伤、针刺处均可引起皮疹的发生；静止期时， 病情稳定；消退期时，皮损缩小、逐渐消失， 也有从中心开始消退的，遗留暂时性色素减 退或色素沉着斑。
寻常型银屑病
薄膜现象、点状出血现象
[适应证] 寻常型银屑病。
细目十一 白疕
西医：银屑病
银屑病是一常见红斑鳞屑性皮肤病，病情 顽固且易复发，尤其严重影响患者的身心 健康。中医称之为白疕、松皮癣等。好发 于冬春季，或于冬春季复发、加重，夏季 减轻或自愈，多见于青壮年男女，少数有 家族史。
根据临床表现分为寻常型、红皮病型、脓 疱型及关节病型。
【概述】
皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞 屑的慢性复发性皮肤病称白疕。其特点 是皮损覆盖有多层银白色鳞屑，刮去鳞 屑可见点状出血，病程长，病情变化多， 时轻时重，不易根治。相当于西医的银 屑病，旧称牛皮癣。(p558-A1-7)
➢ （二）慢性湿疮 多数生于屈侧，剧痒，色素 沉着，鳞屑少，不呈银白色，抓之无出血点
➢ （三）风热疮 多发于躯干，皮损是鲜红色斑 片，鳞屑少，多数1～2个月可以自愈。
【辨证论治】
➢ （一）内治
❖ 1. 血热内蕴证 皮疹不断增多，颜色焮红， 筛状出血点明显，鳞屑增多，瘙痒，伴 有怕热、大便干结、小溲黄赤、舌质红， 舌苔薄黄，脉滑数等症状。
❖ 3．静止期 用5％～10％硫磺软膏或10％煤红 膏外搽。
❖ 4．慢性肥厚性皮损 用5％～10％硫磺软膏、 雄黄膏、疯油膏或2号癣药水外搽。
❖ 5．小面积皮损 用牛皮癣膏或肤疾宁外贴。
名医经验
白疕一号方
来源：《朱仁康临床经验集》
组成：生地黄、生槐花各30g，山豆根9g， 白鲜皮、草河车、大青叶、紫草各15g， 黄药子12g。
治宜活血化瘀，解毒通络 方用桃红四物 汤加三棱、莪术、泽兰、菝其、半枝莲 等。
➢ 二、外治
❖ 1．用药前 最好用枯矾药浴(枯矾120g，野菊 花250g，侧柏叶250g，花椒120g，芒硝 500g， 煎水淋浴或泡洗，以除去鳞屑，增强外用药物 疗效，但不宜用于红皮病型。
❖ 2．进行期和红皮病型 可用青黛散麻油调搽或 用黄连膏，5％～lo％硼酸软膏外搽。
【辨证论治】
➢ （一）内治
❖ 4．火毒炽盛证 多属红皮病型或脓疱型。 全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有 肿胀，鳞屑较多，皮肤灼热，或密布散 在小脓疱，往往伴有壮热口渴、便干溲 赤，舌苔薄，脉弦滑数等症状。
治宜清热泻火、凉血解毒，方用清瘟败 毒饮加减。
【辨证论治】
➢ （一）内治
❖ 5．气血瘀滞证 皮肤肥厚浸润，颜色暗 红，经久不褪。舌紫暗或有瘀斑、瘀点， 脉涩或细缓。
功效：清热，润肤，止痒。
制法：共为粗末，装纱布袋中。
用法：用水2500～3000g，煮沸30分钟，去 滓浸洗。
【预防与调摄】
1．忌食辛辣、鱼虾、羊肉、狗肉等发物 及酒类。
2．急性期或红皮病型，不宜用刺激性强 的药物。
3．平时使用外用药应以低浓度开始，用 药前用热肥皂水或中药煎液洗涤病灶， 以除去鳞屑。
治宜凉血清热为主，方用犀角地黄汤或凉 血地黄汤加减。(p559-A2-5) (p560-B1-1)
【辨证论治】
➢ （一）内治
❖ 2．湿毒蕴阻证 多发在腋窝、腹股沟等 屈侧部位，红斑糜烂，浸渍流滋，瘙痒， 或掌、跖部有脓疱，多阴雨季节加重， 伴有胸闷纳呆、神疲乏力、下肢沉重， 或带下增多，色黄，苔薄黄腻、脉濡滑 等症状。
点状出血现象
【诊断】
➢ （二）关节炎型白疕 ❖ 1．皮损同寻常型白疕。 ❖ 2．关节红肿疼痛，主要为非对称性外周小关
节炎，也可发生于大关节或脊柱。
❖ 3．常与脓疱型白疕或红皮病型白疕并发，可 伴有发热等全身症状。
❖ 4．X线检查示受累关节边缘可被侵蚀，重者 可有骨溶解或肥大性关节炎改变。
❖ 5．类风湿因子阴性。