卵巢功能低下中医证型分布与激素水平(E2、FSH、LH)相关性分析
卵巢早衰患者测定血清FSH、LH和E_2水平的临床意义
２４ １ （０ ｌ０ － ２ １－８１ ５收 稿 ）
［ ］ Ｍｉｈｌ Ｃ， ｎ ｅ Ｇ Ｎ ｒａｄＭＶ，ｔ ． ｅｔｌｎｒｏｓｓｓ ６ ｃｅ ｗ Ｉ Ｗｅｄｌ Ｄ， ｏｇｒ ｅ ａ Ｃ ｎｒ ｅｖｕ ｙ一 ｏ １ ａ
国实用妇科与产科杂志 ， ０ ， （ ）４ － ． ２ ７２ １ ： ４ ０ ３ ７９ （０ １ ９ ８ ２ １ － － 收稿 ） ０ ０
参 考文 献
［ ］ 王 振英 ， 纪云 ， １ 张 主编 ． 放射免疫 分析 与临床 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国
乳酸菌阴道胶 囊在念珠菌性 阴道炎治疗中的作用
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竭， ＰＦ 而 Ｏ 患者卵巢功 能 尚未完 全消失 。有文献 报道 ， 约 ５％ 的 Ｐ Ｆ ０ Ｏ 患者 出现 间断性卵巢功能恢复 ， ％患者有 间断 ２ ０ 排卵 ， 仍有 ５ 一 ０ ％ １％的患者 有机会 妊娠 。因此 ， 早期 诊断 、 早期治疗对 阻止 Ｐ Ｆ Ｏ 发展甚至恢复卵巢功能至关重要 。
张眷华 ， 朱艳珊
临床念珠’ 阴道炎治疗后具有 反复发作 的特点 ， 菌性 近年
来研究发现 ， 阴道微 生态失衡是念珠菌性 阴道炎发病 与复发 的重要原 因 。通常对念珠茵性 阴道 炎采 用抗真菌 药进行
著改善 ， 黏膜修复 明显好 转 ， 真菌镜检 （ ； 效 ： 状稍 一）③有 症 改善 ， 黏膜修复好转 ， 真菌镜 检 （ ）④ 无效 ： ＋ ； 症状及 黏膜修 复均无 明显好转 ， 真菌镜检 （ 。总有效 ＝ ＋） 痊愈 ＋ 显效 ＋ 有
用 ｔ 验。 检
激素治疗方案用于卵巢早衰的疗效观察及预后评定
激素治疗方案用于卵巢早衰的疗效观察及预后评定【摘要】本研究旨在探讨激素治疗方案在卵巢早衰中的疗效观察及预后评定。
通过收集患者临床资料并观察治疗效果，我们发现激素治疗对改善卵巢功能具有显著作用。
预后评定方法的建立和影响因素的分析为未来的临床实践提供了重要参考。
在本研究中，我们对激素治疗方案在卵巢早衰中的疗效进行了综合分析，评定结果显示患者预后良好的比例较高。
未来的研究将进一步探索激素治疗在卵巢早衰中的作用机制，为临床治疗提供更多科学依据。
本研究为卵巢早衰患者的治疗和管理提供了重要的参考依据，有望为该领域的进一步研究和实践带来新的启示。
【关键词】卵巢早衰、激素治疗、疗效观察、预后评定、临床资料、治疗效果、影响因素、结论、未来研究、预后评定方法1. 引言1.1 背景介绍卵巢早衰是一种常见的妇科疾病，主要表现为月经不规律、周期缩短、生殖功能减退等症状。
由于卵巢功能的减退，导致了激素水平的不平衡，进而影响了整个生殖系统的正常运行。
目前，激素治疗方案被广泛应用于治疗卵巢早衰患者，通过恢复激素水平的平衡来改善患者的症状和生活质量。
随着医疗技术的不断进步，激素治疗方案在卵巢早衰的应用越来越受到重视。
目前对于激素治疗方案在卵巢早衰中的疗效观察和预后评定方面的研究尚不够全面和深入。
本研究旨在通过对一定数量的卵巢早衰患者进行激素治疗，并观察治疗效果及预后情况，以评估激素治疗方案在卵巢早衰中的有效性和可行性。
这对于指导临床治疗、改善患者生活质量具有十分重要的意义。
1.2 研究目的研究目的是通过观察激素治疗方案在卵巢早衰患者中的疗效，评估其对患者生活质量和生育能力的影响。
具体包括通过收集患者临床资料，观察治疗效果，评定预后以及分析影响预后评定的因素，来探讨激素治疗在卵巢早衰治疗中的作用。
希望通过本研究对激素治疗方案在卵巢早衰中的有效性进行客观评价，为临床医生提供更好的治疗方案和指导，同时为患者提供更好的生活质量和生育机会。
AMH、FSH、LH、E2联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中的预测价值
1102021年第5卷第1期2021 V ol.5 No.1现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic TechniqueAMH 、FSH 、LH 、E 2联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中的预测价值刘燕银，陈剑锋，容晓兰（广州市南沙区东涌医院检验科，广东 广州 511453）摘要：目的 探讨抗苗勒管激素（AMH ）、促卵泡成熟激素（FSH ）、黄体生成素（LH ）、雌二醇（E 2）联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中的预测价值。
方法 回顾性分析2019年6月至12月广州市南沙区东涌医院收治的55例不孕症患者的临床资料，将其作为患病组，另回顾性分析同期55例健康体检女性的体检资料，将其作为正常组。
比较两组研究对象AMH 、FSH 、LH 、E 2水平；比较患病组卵巢储备功能不同状态患者血清AMH 、FSH 、LH 、E 2水平；采用受试者工作特征曲线（ROC ）分析FSH 、LH 、AMH 以及联合检测对不孕症的诊断效能。
结果 患病组患者血清FSH 水平显著高于正常组，血清LH 、AMH 、E 2水平显著低于正常组；卵巢低反应组患者血清FSH 水平显著高于卵巢正常反应组，血清LH 、AMH 水平显著低于卵巢正常反应组；联合检测的ROC 曲线下方的面积大小（AUC ）、灵敏度、特异度均较高，分别为0.979、89.76%、88.37%（均P <0.05）。
卵巢低反应组与卵巢正常反应组患者血清E 2水平相比，差异无统计学意义（P >0.05）；结论 AMH 、FSH 、LH 、E 2联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中有一定的预测价值，可辅助诊断不孕症，判断机体卵巢储备功能。
关键词：不孕症 ; 抗苗勒管激素 ; 促卵泡成熟激素 ; 黄体生成素 ; 雌二醇 ; 卵巢储备功能 ; 预测价值中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.01.0110.03作者简介：刘燕银，大学本科，主管技师，研究方向：临床检验技术。
中医治疗卵巢储备功能下降的最近研究进展
中医治疗卵巢储备功能下降的最近研究进展摘要：卵巢储备功能下降多出现在17～40年龄阶段的女性，其主要由于卵巢内卵泡数量过少或者质量较差，导致患者生育能力降低，如果没有进行及时医治，在六年之内会出现卵巢早衰现象，其也是卵巢储备功能下降的前兆，现阶段，我国中医药对患者卵巢储备功能下降治疗具有显著成效，本文主要围绕中医药治疗卵巢储备功能下降展开讨论。
关键词：中医治疗；卵巢储备功能下降；研究进展前言卵巢储备功能下降是因为患者在17～40岁之间由于生活不规律等因素对体内卵巢质量造成一定影响而导致的，这种疾病病因复杂，需要及时进行有效地治疗。
随着医疗行业的发展，我国逐渐开始使用滋补肝肾法、补肾健脾法等中医药材对患者卵巢储备功能下降进行医治，在进行临床治疗后，发现患者FSH、LH值均有所下降，具有显著疗效，对我国医疗行业发展具有重大意义。
1.病因病机当患者卵巢储备功能下降时，一般会出现“月经过少”、“月经推迟”等情况，而许多医学者发现肾虚的女性更容易出现这种症状。
在研究[1-4]中发现很多女性追求职场，且工作和生活压力极大，熬夜情况普遍，部分女性还会有焦虑等不良情绪，进一步提高了患者出现卵巢储备功能下降的几率。
此外，卵巢储备功能减退患者通常会有流产、暴饮暴食、不良生活习惯、生活不卫生等经历，多种患病因素错综复杂。
1.1以虚为主在《黄帝内经》的《素问》卷中岐伯曰：“肾气盛，齿更发长……地道不通，故形坏而无子也。
”肾储经、主生殖，在月经调节的过程中，肾气旺盛对其起着关键性作用，如果肾气虚弱，会出现月经过少或月经延迟等情况；脾作为气血生化之根本，能够为今后月经治疗提供一定物质基础。
天葵的出现虽然决定于先天因素，但也可以经过后天调理降低卵巢储备功能减退的几率。
如果脾气出现亏虚情况时，就会导致气血生化乏源，并出现月经延迟等症状。
1.2以实为主在清代医学家傅山的《傅青主女科》中写道“有年未至七七而经水先断者……谁知是心肝脾之气郁乎！”。
中西医治疗卵巢储备功能下降
ʌ述评ɔ中西医治疗卵巢储备功能下降❋张晓宇1,康志媛2ә(1.河南中医药大学,郑州㊀450046;2.河南中医药大学第一附属医院,郑州㊀450000)㊀㊀摘要:本文从卵巢储备功能下降的临床表现与疾病发展规律出发,结合后世医家的临床经验并参考古典医籍等,分析与探讨卵巢储备功能下降以肾虚精亏血少㊁冲任不足为主要病机,与血瘀㊁肝郁㊁脾虚密切相关,并在此基础上提出治法即补肾是重点,活血㊁疏肝㊁健脾为关键㊂针灸可通过调节全身脏腑经络气血阴阳平衡,调节性腺轴激素释放以改善卵巢功能并促进排卵,西医方面多采取激素替代疗法或辅助生殖助孕等治疗方法,中西医结合治疗优势互补,可个体化制定方案且疗效显著㊂㊀㊀关键词:卵巢储备功能下降;中西医治疗㊀㊀中图分类号:R711.75㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0690-04Chinese and Western Medicine Treatment for Diminished Ovarian ReserveZHANG Xiao-yu 1,KANG Zhi-yuan 2ә(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Zhengzhou 450000,China)㊀㊀Abstract :Based on the clinical manifestations and the law of disease development of the diminished ovarian reserve ,combined with the clinical experience of later doctors and referring to classical medical books ,this paper analyzes and discusses that the main pathogenesis of the decline of ovarian reserve function is deficiency of kidney ,deficiency of essence and blood ,deficiency of Chong and Ren ,which is closely related to blood stasis ,liver depression and spleen deficiency.On this basis ,it is suggested that invigorating the kidney is the key point ,promoting blood circulation ,soothing the liver and strengthening the spleen are the key points.Acupuncture can improve the ovarian function and promote ovulation by regulating the balance of Qi ,blood ,yin and Yang in the viscera ,meridians and collaterals of the whole body and regulating the release of gonadal axis hormones.In western medicine ,hormone replacement therapy or assisted reproductive therapy are often used.The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can complement each other 's advantages and make individualized plans.The curative effect is significant.㊀㊀Key words :Decreased ovarian reserve ;Chinese and Western medicine treatment❋基金项目:河南省高等学校重点科研项目(14104692-2019)-中药调周法对卵巢储备功能下降干预效果的研究作者简介:张晓宇(1994-),女,河南登封人,在读硕士研究生,从事女性生殖内分泌疾病的中医药研究㊂ә通讯作者:康志媛(1964-),女,河南巩义人,主任医师,教授,硕士研究生导师,从事生殖内分泌疾病的中医药临床与研究,Tel :150****5000,E-mail :kzyuan@ ㊂㊀㊀卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve ,DOR )是指女性40岁以前出现卵巢内窦卵泡数量减少或卵母细胞质量下降,体内性激素失衡(10mIU /L<基础卵泡刺激素(FSH )<40mIU /L ),从而引起女性月经量少㊁闭经㊁生育能力降低以及表现出一系列围绝经期的临床症状,如烘热汗出㊁失眠烦躁㊁性欲减退等,如不及早干预将逐渐演变成卵巢早衰[1-2]㊂近年来由于生活压力的增高,生活环境的污染,不良的生活习惯等诸多因素,导致DOR 的发病率呈逐年上升趋势㊂因此及早发现㊁及时干预对改善卵巢功能起着至关重要的作用,也是当今生殖医学研究的热点问题[3]㊂1㊀中医病因病机中医学尚无DOR 明确的病名,根据症状属于中医学月经后期㊁月经量少㊁闭经㊁不孕症等范畴㊂但早在‘傅青主女科㊃卷上㊃调经篇“中曾描述 年未老经水断 ,可与本病互参㊂中医认为,月经的产生及生育均受肾-天癸-冲任-胞宫的调节,是脏腑㊁天癸㊁气血㊁冲任协调作用于胞宫的结果,而在诸环节之中肾又起主导作用㊂肾为天癸之源㊁冲任之本㊁气血之根,肾精肾气的盛衰直接影响天癸㊁冲任与胞宫的功能状态[4],故肾虚精亏血少㊁冲任不足是卵巢储备功能下降的主要病机㊂正如‘傅青主女科“云: 经本于肾 经水出诸肾 经原非血也,乃天一之水,出自肾中 [5]㊂其次,与肝郁㊁脾虚㊁血瘀等病机也密切相关㊂肝藏血,肾藏精,精血互生,同为月经及孕育提供物质基础;肝主疏泄,肾主封藏,藏泻有序,经候孕育如常,若肝气郁滞㊁失于调达则血海不能按时满溢㊂脾为后天之本,气血生化之源,脾化生精血藏之于肾,脾肾相互资生,若脾气亏虚㊁生化乏源则肾气不充,天癸不盛,冲任失养㊂‘妇人大全良方“中首次指出: 妇人以血为基本 ,血是化生月经与孕育胚胎的物质基础与能量来源,女子以血为用,精血同源,血之源头在于肾[6],肾精亏虚亦可影响血虚,血虚不能充盈脉道㊁濡养脏腑,容易导致血瘀[7];脾气亏虚无力推动血行,血脉滞涩也可致瘀;郁怒伤肝,肝气郁滞,气不行则血不行,亦可致瘀[8]㊂2㊀中医治疗2.1㊀中医辨证论治2.1.1㊀补肾填精㊀肖承悰[9]重视肾与冲脉在DOR发展中的重要地位,认为肾虚㊁冲脉失调为本病的基本病机,自拟经验方 七子益肾理冲汤 ㊂七子益肾理冲汤组成:女贞子15g,覆盆子15g,菟丝子15g,桑椹15g,枸杞子15g,沙苑15g,香附12g 基础加减,体现 阴阳并用㊁补消结合 之法,彰显益肾填精理冲的治疗原则㊂李善云[1]等将60例患者随机分为2组,治疗组于月经周期第5天起服用补肾养血汤,该方在左归丸的基础上化裁并加入当归㊁川芎㊁白芍等补气养血之品,以达到后天养先天之用,全方共用使肾精得充㊁气血得复,能明显降低DOR患者的FSH和雌二醇(E2)水平,并改善临床症状;许小凤[10]等在大鼠实验中发现,补肾填精类中药熟地㊁龟板㊁白芍㊁山萸肉可有效调节生殖激素,抑制细胞凋亡,促进血管生成,从而发挥保护卵巢的作用;林湫莹[11]等统计了卵巢储备功能下降的46篇文献,其中肾精亏虚证所占其中14篇,比例最大,所用的药物也是归肝肾经最多;谭湘萍[12]等通过Meta分析发现,补肾中药可以改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的卵巢储备功能㊂2.1.2㊀补肾活血㊀李祥云[13]认为,肾虚血瘀是导致DOR的基本病机,提出用补肾活血法治疗卵巢储备功能下降导致的月经不调及不孕症,并自拟经验方补肾活血方:淫羊藿12g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,熟地黄30g,枸杞子30g,当归12g,鸡血藤15g,香附12g,在平补肾阴阳的基础方中加入当归㊁鸡血藤㊁香附达到补肾填精㊁运血行血之效;许小凤[14]在大鼠实验中证实,补肾活血中药可以抑制卵巢颗粒细胞凋亡,从而改善卵巢储备功能,与单纯补肾中药六味地黄丸相比疗效显著;杨正望[15]等通过研究发现,补肾化瘀方可以增强卵巢颗粒细胞上CYP450蛋白的表达,通过增强FSH,促黄体生成素(LH)对卵巢的反应性,促进卵巢颗粒细胞发育生长以及调整女性内分泌功能协调㊂2.1.3㊀滋肾疏肝㊀张荣[16]等在171例卵巢低反应患者中采用变量聚类分析发现,肝郁肾虚证患者所占比例最多;杨青青[17]等在临床观察中选取肝郁肾虚型患者50例给予观察组滋肾疏肝汤,在补肾方基础上加入炒白芍㊁柴胡㊁川楝子㊁香附㊁绿萼梅等柔肝疏肝之品,证实可以改善DOR患者的临床症状及性激素水平;张争[18]等在卵巢储备功能不全的患者IVF-ET周期低反应中,应用疏肝补肾法辅助治疗控制性超促排卵,可改善卵巢反应性,明显产生促排卵作用㊂2.1.4㊀健脾补肾㊀谢京红[19]对于DOR脾肾亏虚型患者给予四君子汤合右归丸加减,疗效显著;张越[20]通过观察补肾健脾方对DOR不孕症患者进行预处理,探讨出补肾健脾方可改善子宫卵巢的局部血液供应,发挥类激素效应;武权生[21]认为,脾肾二脏在月经的产生以及卵巢功能中发挥着重要作用,强调补肾健脾㊁气血双补,脾虚可运用山药㊁白术㊁党参等,肾虚可运用女贞子㊁菟丝子㊁熟地黄等,临证时采用补肾健脾方加减治疗,使肾精充盛,先后天相互滋生,气血生化有源㊂2.2㊀针灸疗法非药物疗法针灸治疗在卵巢功能改善方面发挥着越来越重要的作用,必要时与中药联合应用效果更为显著㊂冲为血海任主胞胎,与肝脾肾三脏共同调配生殖轴,故针刺时选用相应经脉穴位,如调理冲任可选关元,补肾养肝选用肝俞㊁肾俞,化生气血选用足三里㊁三阴交等,可通过激活脑内多巴胺系统,调节下丘脑-垂体-卵巢轴的动态平衡[22]㊂贾紫千[23]认为,针灸可调节机体自身机能,联合中药应用可提高卵巢内分泌功能,减少卵泡过度消耗,提高对FSH的敏感性㊂李晓彤[24]等将40例DOR患者随机分为针刺组和空白组,针刺组给予肾俞㊁太溪㊁三阴交㊁足三里等穴位连续3个疗程治疗,结果发现针刺组可以降低患者的血清FSH水平,增加窦卵泡计数(AFC)㊂李微依[25]将门诊纳入的90例患者分为针药组㊁中药组和西药组,针药组给予毓麟珠加味联合腹针(气海㊁关元㊁归来㊁中极等穴)㊁中药于月经第5天服用,经期停服;针刺与中药联合每周治疗3次,10次为1个疗程,经期停用共应用3个疗程,结果发现针药组的FSH显著降低,窦卵泡计数(AFC)与抗缪勒管激素(AMH)升高,差异均有统计学意义;张金文[26]等将患者分为高频组(每周3次)和低频组(每周1~2次),采用调任通督针刺法治疗3个疗程后发现,高频组和低频组均较治疗前改善患者临床症状与激素水平,且高频组疗效更加显著㊂3㊀西医发病机制3.1㊀遗传因素近年来,国内外大量学者潜心研究遗传因素与卵巢功能下降之间的关系,发现二者之间存在必然联系㊂Jiao等实验分析发现,卵子发育异常因素中普遍存在包括X染色体异常㊁常染色体异常及基因突变,其中主要是X染色体异常约占93.7%[27],表明X染色体在卵巢功能下降中发挥着至关重要的作用㊂另外从基因变异及多态性方面来讲,脆性X 智力障碍基因(FMR1)㊁骨形态发生蛋白15基因(BMP15)㊁卵泡刺激素受体基因(FSHR)㊁生长分化因子9基因(GDF9)等可调节靶基因的转录及蛋白表达,影响卵巢颗粒细胞的分化,其基因突变可造成卵巢储备功能的下降[28]㊂3.2㊀免疫因素卵巢自身免疫抗体如抗卵透明带抗体㊁抗核抗体㊁抗卵巢抗体㊁抗甲状腺抗体等可损坏卵巢,使体内卵泡数量减少,导致卵巢储备功能下降㊂有研究表明,卵巢内可存在抗原,使得机体产生抗体的同时反作用于卵巢产生自身损害,如抗类固醇生成细胞抗体(steroid-cell autoantibody,SCA)㊁抗肾上腺皮质抗体(AAA)[29-30]㊂同时成熟卵泡中的T细胞㊁B细胞㊁NK细胞所释放的细胞因子会加速卵泡闭锁,损害卵泡[31]㊂3.3㊀酶缺陷因素半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶(GALT)的缺乏可导致半乳糖分子的渗入,从而改变促性腺激素的活性,引起卵巢卵泡的过早耗竭[32];当体内缺乏17α-羟化酶和17,20-裂解酶时,性激素合成低下,负反馈机制会造成促性腺激素升高,从而导致卵巢功能低下[33]㊂3.4㊀医源性因素如患卵巢囊肿㊁畸胎瘤等良恶性肿瘤时需行手术治疗,可能会损伤卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰退,或者长期身处在有巨大辐射或有毒的环境中㊂有研究表明,当卵巢受到直接照射剂量超过8Gy 时,任何年龄段妇女的卵巢都将发生不可逆的损害[34]㊂4㊀西医治疗进展4.1㊀预防性治疗近年来由于生活压力增加,不良生活习惯以及生活环境的影响,DOR的发病率呈逐年上升趋势,因此预防性治疗迫在眉睫㊂首先应调整心情,及时进行心理疏导,改善紧张㊁焦虑㊁抑郁等情绪显得至关重要;其次应保持良好的生活习惯,忌食辛辣刺激之品,不吸烟不喝酒,多食新鲜蔬菜㊁水果㊁肉蛋奶等,尤其是富含维生素㊁多不饱和脂肪酸的食物,健康饮食,科学运动,保证充足的睡眠时间;再者远离有毒有辐射的环境,严格避免不必要的卵巢手术操作,以防止医源性卵巢损伤㊂4.2㊀药物治疗4.2.1㊀激素替代疗法(HRT)㊀雌孕激素序贯疗法是目前临床治疗卵巢储备功能下降的常见药物疗法,即通过周期性补充外源性雌孕激素改善卵巢功能,常用的方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法㊂有研究表明,芬吗通可明显改善患者的临床症状,调整患者血清性激素水平,且服药方面较HRT更加简单便捷[35]㊂该方法服用方便㊁见效快㊁但是副作用也显著,长期服用激素可能会增加子宫内膜增生㊁子宫内膜癌㊁乳腺癌㊁血栓性疾病发生的风险㊂4.2.2㊀促排卵㊀随着二胎政策的开放,高龄DOR妇女对怀孕的需求也越来越多㊂不孕DOR患者由于卵巢低反应性,窦卵泡数目减少,激素水平失衡,直接促排卵很难获得优势卵泡,因此需在促排卵前进行HRT治疗,使激素水平基本恢复正常㊂FSH 下降,可给予氯米芬㊁来曲唑等促排卵,或运用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案,诱导卵泡自行排出㊂药物排卵无效者,则可考虑辅助生殖技术㊂4.2.3㊀辅助生殖技术㊀针对卵巢储备功能下降的高龄女性,若有怀孕需求,由于卵巢内窦卵泡数量及质量降低,且有研究表示女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素,当女性年龄ȡ35岁以后,其自然流产风险㊁妊娠率和活产率开始显著下降,各种妊娠合并症㊁并发症的发生风险不断上升[36-37],因此可考虑选择辅助生殖技术,然后根据患者年龄㊁卵巢功能状态选择人工授精(IUI)或体外受精(IVF)治疗方案[38]㊂4.2.4㊀脱氢表雄酮(DHEA)㊀DHEA是甾体激素合成的必需底物,可在外周组织中转化为体内大多的雌激素和雄激素,由卵巢卵泡膜细胞㊁中枢神经系统㊁肾上腺共同分泌,可存在于人体的组织器官和循环系统中㊂在欧美国家及港台地区,脱氢表雄酮作为保健品在市面上进行销售,发挥抗衰老等作用㊂目前研究表明,DHEA与卵巢关系密切,能够提高颗粒细胞对FSH的敏感性,提高卵子或胚胎质量,增加获卵数,提高临床妊娠率[38]㊂也有部分学者认为,其作用机制可能是调节Th1和Th2之间的免疫平衡,降低CD8+,提升CD4+,调整免疫应答,改善卵巢储备功能㊂由于免疫因素造成下降的症状,目前最广泛应用的方法为口服,Agarwal[41]等研究结果显示,口服DHEA后患者血清AMH水平升高㊂5㊀中西医结合治疗将中医的辨证论治和西医激素治疗结合起来,可互相取长补短㊁发挥所长,既可以西药快速改善患者激素水平,又能够用中药及针灸疗法加强并维持疗效㊂叶咏菊[40]等采用益肾调经法联合人工周期治疗卵巢储备功能减退,对照组给予人工周期治疗,研究组给予人工周期配合益肾调经汤治疗㊂益肾调经汤组成:菟丝子30g,丹参20g,山萸肉15g,淫羊藿15g,熟地黄20g,牛膝12g,当归10g,赤芍10 g,杜仲10g,香附10g,枸杞子10g㊂并根据月经不同时期加减,治疗周期后发现,研究组症状及激素水平都有明显改善㊂苟文婕[41]在对DOR不孕症患者进行IVF-ET前进行针刺对照试验,对实验组进行针刺治疗2个周期后行微刺激方案助孕,结果发现针刺可降低卵泡液细胞间黏附因子-1(ICAM-1)㊁环氧合酶-2(COX-2)的浓度,从而促进DOR患者卵子发育,改善患者IVF-ET结局㊂6㊀结语总之,DOR发病率呈逐年上升趋势,也越来越受到人们的关注,及早发现㊁及早治疗,阻止向卵巢早衰进展尤为重要㊂根据以上论述,DOR发病原因复杂,发病机制不清,起病具有隐匿性,临床表现高度异质,西医通过直接补充激素可起效迅速,通过辅助生殖技术可有效解决一部分人的生育需求㊂但缺点也不容忽视,如花费较大㊁失败风险高㊁依赖性强㊁副作用明显,增加癌症风险㊂中药可发挥类激素样作用,调整内分泌环境,改善患者体质状况,从根本上通过中药㊁针灸等传统手段补虚泄实治疗DOR,两者结合优势互补,个体化制定方案,以期为临床治疗提供诊治方案㊂参考文献:[1]㊀李善霞,何东云,张艳红,等.补肾养血方治疗肾阴虚型卵巢储备功能下降的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):361-364.[2]㊀杨润雨,张杨,冯晓玲.卵巢储备功能下降所致不孕症中西医机制及治疗进展探析[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(9):189-192.[3]㊀刘柳青,刘雁峰.中医对卵巢储备功能下降的认识及治疗研究进展[J].中国临床保健杂志,2019,22(2):278-282. 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针灸治疗卵巢早衰的研究和应用近况
世界中医药2015年12月第10卷·1694··综 述· 针灸治疗卵巢早衰的研究和应用近况孔素平1李明月2周胜红3王元耕4杨 琳 4（1.山东中医药大学附属医院 山东 济南 250011；2.济南市委机关医院 山东 济南 250000） （3.山东省中医药研究院 山东 济南 250035；4.山东中医药大学 山东 济南 250014） 【摘 要】近年来，针灸对卵巢早衰的治疗日益受到重视，相关临床应用研究和机制研究逐步深入展开。
现将近年来针灸治疗POF的研究和应用概况综述如下。
【关键词】针灸；卵巢早衰； 综述【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）04-1694-02卵巢早衰（POF）是一种妇科常见病，也是一种疑难杂症。
随着生活节奏的加快，该病的发病率处于上升趋势，且越来越年轻化[1]。
有研究显示针灸可促进去卵巢大鼠性腺外芳香化作用，增加体内雌激素的合成，还可调节自主神经系统和纠正内分泌紊乱[2]。
可见，通过合理的选穴组方，针灸可改善卵巢功能，提高POF患者的生活质量。
1 针灸治疗卵巢早衰的动物实验研究概况1.1 针灸改善POF大鼠性激素及卵巢、子宫组织形态学的研究罗小光等[3]通过实验研究探讨了穴位埋线和中药对雌鼠POF模型的预防和治疗疗效及作用机制。
结果显示：穴位埋线和中药可使POF模型雌鼠血清E2与INHB水平明显增高、FSH水平明显下降（P<0.05），子宫内膜厚度增厚、腺体和血管增多，卵巢的生长卵泡和成熟卵泡数量增多，从而改善卵巢储备功能，预防卵巢储备功能下降，治疗POF。
江瑜等[4]运用“张氏腹三针”即关元、水道穴(双侧)，对卵巢早衰POF大鼠模型进行干预，实验发现，电针关元穴、水道穴可以升高模型大鼠E2水平，并降低其FSH、LH的上升水平，与模型组相比（P<0.05）。
认为“张氏腹三针”对POF的治疗作用机制可能是：“张氏腹三针”位置与子宫及卵巢部位相对，故可直接作用于病所，另一方面，“张氏腹三针”激活下丘脑—垂体—卵巢轴，改善POF大鼠的激素分泌水平，从而对女性生殖系统发挥双向调整作用，使生殖内分泌功能恢复正常。
原发性卵巢功能不全的中医症候分布与性激素水平及AMH相关性分析
原发性卵巢功能不全的中医症候分布与性激素水平及AMH相关性分析发布时间：2021-02-03T07:53:04.337Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：陈翊张燕夏爱军陈璐桂香[导读] 本研究分析了POI患者不同中医症候分布及与性激素水平及AMH的相关性，旨在为原发性卵巢功能不全的临床治疗提供参考依据。
现报道如下。
（南京中医药大学附属昆山市中医医院妇产科江苏苏州 215300）【摘要】目的：分析原发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）患者中医症候分布与性激素水平及抗苗勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone，AMH）相关性。
方法：选取医院2016年12月至2019年12月收治的78例POI患者作为研究对象，统计患者的中医症候分布情况，通过酶联免疫吸附法检测并比较不同中医症候患者的血清促卵泡生成素（Follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）以及AMH水平。
结果：78例POI患者中，中医症候主要以肝肾阴虚和脾肾阳虚为主，分别占52.17%和28.26%。
不同中医症候患者血清FSH、LH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；肝肾阴虚患者血清E2、AMH水平显著低于脾肾阳虚、肾虚肝郁、肾虚血淤患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；脾肾阳虚、肾虚肝郁、肾虚血淤患者血清E2、AMH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：POI患者中医症候以肝肾阴虚和脾肾阳虚为主，不同症候患者血清LH、FSH、E2、AMH水平相近，肝肾阴虚型与性激素水平及AMH存在一定关系。
【关键词】原发性卵巢功能不全；中医症候；性激素；抗苗勒氏管激素【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）29-0212-03原发性卵巢功能不全现又被称为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），指的是女性40岁以内卵巢功能出现降低，闭经或者月经稀发时间超过3个月，2次间隔1个月的促卵泡生成素（FSH）水平在25IU/L以上。
中西医结合疗法治疗卵巢早衰40例临床观察
中西医结合疗法治疗卵巢早衰40例临床观察摘要】目的观察中西医结合疗法治疗卵巢早衰40例临床疗效。
方法将40例卵巢早衰患者随机分为两组。
治疗组用中药养经汤结合西药人工周期疗法，对照组用西药人工周期疗法，一个月为l疗程，共观察3个疗程，观察两组临床疗效并检测血清E2、FSH、LH水平的变化。
结果两组患者血清E2均明显上升，与治疗前比较，均有非常显著性差异(均P<0.01)；两组血清FSH明显下降，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)；两组血清LH在治疗后均有所下降，但无显著性差异(P>0.05)；治疗组和对照组总有效率分别为95% 和90%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
但停药三个月后治疗组与对照组的总有效率分别为85%和60%，有显著差异(P<0.01) 结论中西医结合疗法对卵巢功能早衰患者血清激素水平和临床症状均有改善作用，与对照组比较更具优势，且治愈率高，复发率低，疗效稳定。
【关键词】卵巢早衰中西医结合疗法养经汤卵巢早衰(Premature Ovarilure Failure，POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的一类严重影响妇女生殖健康及身心健康的卵巢功能减退的疾病。
也就是指月经初潮后到40岁之前发生的低雌激素和高促性腺激素状态，为妇科常见的内分泌疾病。
近年发病率有逐年上升之趋势，流行病学调查显示其发生率为1％[1]。
患者可出现潮热多汗、面部潮红、性欲低下等不同程度的低雌激素症状。
自2010年6月—2011年6月我们应用中药养经汤结合西药人工周期疗法治疗该病，并与单纯的人工周期疗法进行对照，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本研究观察病例均来自安庆市中医院妇科门诊2010年6月—2011年6月诊断为卵巢早衰（肾阴虚证）的患者，共观察40例。
将40例随机分为治疗组与对照组，每组20例。
治疗组20例，年龄在28～37岁，平均年龄32.5岁；对照组20例，年龄在28～38岁，平均年龄33岁。
中西药合用治疗卵巢早衰疗效观察
中西药合用治疗卵巢早衰疗效观察杨冠婷(河南省巩义市人民医院，河南巩义451200)［中图分类号］R711.75［文献标识码］B［文章编号］1004-2814(2021)04-0637-02［摘要］目的：观察中西药合用治疗卵巢早衰的临床效果。
方法：88例按随机数字表方法分为普通组和研究组各44例。
两组均用西药治疗，研究组加用补肾养血法治疗。
结果：研究组总有效率高于普通组(PV0.05),研究组血清E?水平高于普通组(PV0.05),研究组FSH、LH水平低于普通组(PV0.05)。
结论：中西药合用治疗卵巢早衰效果较好。
［关键词］卵巢早衰；中西药合用；对照治疗观察卵巢早衰是妇女45岁之前由于不同因素导致的闭经、雌激素匮乏和推动性腺激素升高的疾病类型，主要是指由于受到外部因素的作用而引发卵巢内卵泡耗竭，进而发生卵巢功能衰竭，如月经初潮年龄正常、青春期延迟以及第二性征发育正常的女性在40岁之前发生持续性闭经和性器官萎缩，同时FSH以及LH递增，而雌激素下降的综合征⑴。
本研究以中西药合用治疗卵巢早衰效果较好，报道如下。
1临床资料共88例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的卵巢早衰患者，按照数字表方法分为普通组及研究组各44例。
普通组年龄22~38岁，平均(32.5±2.2)岁。
研究组年龄23~37岁，平均(33.4±2.4)岁。
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》以及(x2=0.000,P=1.000)。
5讨论研究发现，精液异常是导致男性不育的主要原因，主要表现为精子量少、精子质量差、精子活性低等,故改善精子形态及精液质量在男性不育症治疗中意义重大⑷。
枸椽酸氯米芬片为选择性雌激素受体调节剂，可调节激素水平，促进精子产生。
维生素E 具有良好的抗氧化作用,可保护精子生物膜的功能及结构。
但长期服用枸椽酸氯米芬片会导致多种不良反应，且效果欠佳。
卵巢储备功能下降的中医研究进展
致卵巢颗粒细胞异常增殖或凋亡、卵泡发育不良、优 势 卵 泡 形 成 减 少, 从 而 导 致 卵 巢 储 备 功 能 下 降[11-13] 。 西医学对 DOR 并 无 特 效 治 疗, 一 般 以 调 节生活方式、干预心理状态、激素补充治疗为主。 本 病有发展成为卵巢早衰的可能,对于育龄期女性可 影响其生育功能,治疗较为棘手。
患者,易因脾虚失运、生化乏源而产生 DOR[27] 。 2 辨证分型 2. 1 肾虚证
研究表明,DOR 以肾虚证为其主要证型,其中 肾阴虚为主要证型,肾阳虚亦有之。 肾精为天癸产 生之基础,天 癸 不 充、 冲 任 不 调 则 经 带 胎 产 皆 不 可 为。 肾之阴阳为物质转化的基础,肾精为卵子生成 的物质来源。 许金晶等采用标准化的中医体质量 表分析 DOR 患者体质类型,发现体质类型分布中 以阴虚质多见[28] 。 赵巍等通过文献结合临床调查 统计分析 DOR 患者中医证型分布,发现肾虚血瘀 为 DOR 的主要证型,其他常见证型包括肝郁血瘀 证、脾肾 两 虚 证、 肝 肾 阴 虚 证[29] 。 临 床 上 肾 虚 证 DOR 患者常有月经后期、经期延长、月经量少、腰 膝酸软、头晕耳鸣等表现。 肾阴虚者兼有月经色 红质黏稠,五心烦热,潮热汗出,两颧潮红,口渴喜 饮,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少,脉细数。 肾阳虚者除腰膝酸软、耳鸣健忘外,还有月经色淡 质稀薄, 畏 寒 怕 冷, 性 欲 淡 漠, 小 便 清 长, 大 便 稀 薄,舌淡苔白,脉沉弱。
( 上海中医药大学附属龙华医院, 上海 200032)
摘要: 卵巢储备功能下降是妇科临床常见疾病,中医学对其病因病机及辨治要点有独特见解。 本文梳理了近年来中医妇科 学对本病发生发展的机制探讨、辨证分型的不同认识、临床治疗的各类方法,从病因病机、辨证分型、内服外治等方面进行归纳总 结,可以认为在病因病机上肾虚精亏、天癸不足、冲任失调是其产生的根本,肝郁气滞、脾虚失运、瘀血阻滞是其产生的重要原因; 临床辨证分型以肾虚证为主要证型,脾气不足证、肝气郁证、瘀血阻滞证等证型较为常见;中医药治疗以补肾益气、充养天癸为主 要大法,并根据不同证型选用健脾益气、疏肝理气、活血化瘀等治法,方药选择随证而立并配合加减,除中药内服,针刺、艾灸、耳穴 等外治法对于本病亦有一定疗效。 关键词: 卵巢储备功能下降;中医辨治;研究进展;述评 中图分类号: R711. 75 文献标识码: A 文章编号: 1006-3250(2021)06-1047-04
卵巢功能低下月经不调患者的中医证型及相关因素研究
１．１ 一 般 资 料 选择我院 ２０１０年 １０月～２０１１年 ９月收治 的卵巢功能低下
月经不调患者 ６０例作 为研 究对 象，年龄 ２８￣４７岁 ，平均年龄 为 （３５．２５±６．７２）岁；月经初潮年龄 １１～１９岁，平均初潮年 龄 为 （１５．３２±２．０５）岁 ；孕 次 ０～ ４次 ；产 次 ０～ ３次 ；病 程 ３～ ２８个 月 ，平 均 病 程 为 （１５．２５４－３．１４）个 月 。
全 部 患 者 均 有 月 经 稀 发 、月 经 量 少 、月经 后 期 等 临床 表 现 ， 多数患者还伴有头晕耳鸣、腰膝酸软 、五心烦热 、性欲淡漠 、 食少 纳差等症状。于月经周期第 ３ｄ取 静脉血采 用 电化学发光 法测 定血清激 素水平 ，卵泡 刺激素 （ＦＳＨ）在 １０￣４０ｍｌＵ／ｍｌ 之 间；卵泡刺激 素／黄 体生成素 （ＦＳＨ／ＬＨ）＞３．６；基础雌 二醇 （Ｅ２）＞８０ｐｇ／ｍｌ：月经第 １０ｄ血清 ＦＳＨ＞２０ＩＵ／ｍｌ。符合上述 四 者 之 一 者 ，可 判 断 为 卵 巢 功 能 低 下 。同 时排 除 合 并 严 重 肝 、肾 、 心脑 血管、造血系统合并症 、双侧或单侧卵巢切除等患者 。 １．２ 统 计 学 方法
将全 部数据 录入 ＳＰＳＳ１３．０软件进 行处理，计数资料 以百 分 率 功 能低 下 月经 不 调 的 中 医证 型 为 肾 阴亏 虚 证 、肝 郁 气 滞 证 。全 部 患 者 中 肾 阴 亏虚 证 ４６例 ， 占 ７６．６７％。症 见 月 经 量 少 、 头 晕 耳 鸣 、腰 膝 酸 软 、 五 心 烦热 、性 欲 淡 漠 、食 少 纳 差 ， 舌 红 ，苔 黄 腻 ，脉 细 数 。肝 郁 气 滞 证 １４例 ， 占 ２３．３３％ 。症 见 月经量少 、色黯夹块 ，面色暗淡、脘腹 胀满 、善太息 、食少纳 差 ，舌质紫 暗，脉细数 。
益经汤治疗早发性卵巢功能不全的临床应用
益经汤治疗早发性卵巢功能不全的临床应用作者：周云霞刘睿谢萍来源：《云南中医中药杂志》2021年第08期摘要：早發性卵巢功能不全（POI）近年来的发病趋势呈逐年上升且年轻化状态，患者的卵巢功能减退，其生殖功能及内分泌功能处于较低的水平，是导致不孕、月经不调的重要因素。
患者往往承担着身心双重痛苦，严重影响生活质量及幸福指数。
益经汤为傅氏治疗“年未老经水断”名方，有不少医家将其应用于治疗卵巢功能减退，发现其确能提高血清雌激素水平，改善卵巢功能。
现就其方中各味方药入手，从药学性味及现代药理来剖析其治疗早发性卵巢功能不全的机制，为临床用药提供理论依据。
关键词：早发性卵巢功能不全;益经汤;药理研究;临床应用中图分类号：R711.75 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0060-04早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）既往也被称为卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指女性在40岁前出现卵巢功能减退，以月经异常（月经稀发或闭经）、促性腺激素水平升高（FSH >25U/L）、雌激素水平下降为主要临床表现[1]。
POI患者还可伴随一系列围绝经期综合征，包括潮热、出汗等血管舒缩症状，焦虑、抑郁、记忆力减退等精神神经症状[2]，以及外阴瘙痒、阴道干涩等泌尿生殖系统问题。
同时，雌激素水平的低下还可使骨质疏松、心血管系统疾病等发生率增加[3]。
本病的发病率约为1%～3.8%[4]，现逐渐升高并趋向年轻化，其严重影响女性生殖健康和生活质量，加上二孩政策的开放使得人们对生育能力的渴求愈加强烈，与其治疗难度大形成了矛盾，POI因此成为医学研究的焦点及难点之一。
1 益经汤来源益经汤出自《傅青主女科》，乃治疗“年未老经水断”的名方，傅氏认为“经原非血也，乃天一之水，出自肾中”，女子年未至七七而经水先断者，盖因心肝脾气之郁者，方用益经汤。
益元助卵颗粒治疗卵巢储备功能下降疗效观察
2019年7月C 第6卷/第21期July. C. 2019 V ol.6, No.2155实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology益元助卵颗粒治疗卵巢储备功能下降疗效观察李云霞（太原市中医医院妇科，山西 太原 030009）【摘要】目的 研究总结益元助卵颗粒对肾虚血瘀型卵巢储备功能下降患者的疗效。
方法 选取2016年6月～2017年12月太原市中医医院妇科门诊收治的卵巢储备功能下降患者40例作为研究对象，均采用中药益元助卵颗粒治疗，在治疗前后观察性激素FSH 、LH 、E2、FSH/LH 的变化，月经改善情况。
结果 FSH 、FSH/LH 治疗前后比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），E2值治疗前后比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
治疗后的月经周期、经量、血块评分均较治疗前降低，差异有显著性意义（P ＜0.05）。
结论 益元助卵颗粒可有效改善卵巢储备功能下降患者月经情况，并能有效降低FSH 、FSH/LH 值，有助于改善和恢复卵巢功能，是治疗卵巢储备功能下降患者的有效成药。
【关键词】卵巢储备功能下降；肾虚血瘀；补肾活血【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.21.55.03卵巢储备功能下降（Decreasing Ovarian Reserve ，DOR ）以卵泡数量、质量明显下降为主要病理特点，反应了生育能力的下降[1]。
由于患者体内激素水平的波动及排卵异常首先表现为月经模式的改变，包括月经后期，经量减少等，月经稀发甚至闭经，不孕，或伴有不同程度的绝经过渡期症状，如血管舒缩症状，潮热汗出；神经精神症状，烦躁或抑郁；泌尿生殖道症状，阴道干涩，尿路感染等，极大影响了女性的生活质量。
西医对本病目前没有行之有效的方案，对于无生育要求的患者通常采用激素替代疗法[2]，使患者建立规律月经并改善相关临床症状。
刘金星教授补肾养精汤治疗早发性卵巢功能不全的经验
刘金星教授补肾养精汤治疗早发性卵巢功能不全的经验李瑞娟;薛玲;郑伟;刘金星【摘要】目的归纳总结刘金星教授治疗早发性卵巢功能不全的临床经验.方法收集整理了38例刘教授以补肾养精汤治疗的POI患者,采用自身前后对照的方法观察患者治疗前后中医症状评分、临床症状改变及血FSH、LH、E2、AMH的变化判断补肾养精汤治疗POI(肾虚型)的临床疗效,同时观察血、尿常规及肝肾功检测药物安全性.结果经过3个月的连续治疗和6个月的临床观察后,4例治愈,9例显效,16例有效,总有效率为76.3％.治疗后患者月经异常及不孕人次统计对比较前有明显改善,有统计学意义(P<0.01或P<0.05);治疗后患者中医症状及中医症状积分相比较前明显降低(P<0.05);治疗后患者血清FSH、LH较前明显降低,E2、AMH 较前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗过程中患者未出现不良反应及药物毒副作用.结论补肾养精汤治疗肾虚型POI临床疗效满意,值得临床推广应用.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)023【总页数】4页(P3481-3484)【关键词】早发性卵巢功能不全;补肾养精汤;中医药疗法;刘金星【作者】李瑞娟;薛玲;郑伟;刘金星【作者单位】山东青岛中西医结合医院门诊部山东青岛 266002;山东青岛中西医结合医院门诊部山东青岛 266002;山东中医药大学山东济南250355;山东中医药大学附属医院妇科山东济南250014【正文语种】中文早发性卵巢功能不全，是卵巢功能减退所引起的卵泡数量减少、质量降低，以及卵泡功能紊乱的情况。
各国学者对该类疾病多有认识，命名及诊断不一，有性腺发育不良、卵巢功能早衰、过早绝经、高促性腺激素性腺功能低下症、原发性卵巢功能衰竭、高促性腺激素闭经等记载。
美国医生Fuller Albright于1942年首次提出早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的概念，主要症状是女性闭经、E2降低、 FSH增高的症状。
加减益经汤治疗卵巢储备功能减退不孕不育的临床观察
3讨论 2017年早发性卵巢储备功能不全临床诊疗中国
专家共识证实，导致卵巢储备功能减退的原因可能与 X染色体病变有关，雄激素水平低下无法有效刺激子 宫内膜是引发卵巢储备功能减退的重要始动原因061' 其他还有自身免疫功能、盆腔手术史、感染、代谢因素 等原因。治疗方法多根据患者病因及生育需求进行 选择，激素疗法属于较为常见的一种，主要是通过模 拟人体生理周期激素水平变化进行外源性补充&从而 加速卵泡发育，并通过H-P-0轴神经内分泌调节 来抑制FSH释放，从而调整升值内分泌轴的生理功 能[7]o目前临床实际工作中常用到有戊酸雌二醇、地 屈孕酮等，口服吸收,见效快，但劣势在于短期内效果 较好，而用于长期治疗对卵巢功能并无明显的影响 ， 且副作用明显，因此具有局限性。
关键词：卵巢储备功能减退；不孕不育；加减益经汤；性激素
中图分类号：R711.75
文献标志码:B
文章编号：1007 - 2349（2021）06 - 0048 - 03
卵巢储备功能减退即卵巢产生卵子的能力减弱， 卵泡质量下降，是造成女性不孕不育的主要原因之
一0门。该病发病隐匿，发病机制与病因复杂，目前西
综上所述，妙茯止痛颗粒能有效治疗急性期痛风 性关节炎,在改善中医证候的同时可以降低炎性指标 （ESR、CRP）,且相对西药治疗更安全，值得临床应用。
参考文献： 011中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）0 J].中华内分泌
代谢杂志,2020 （1 ）：1-13. 02]曾小峰，陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南0 J] •浙江医学，
第一作者简介:叶秋芳（1983 -），女，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗妇科疾病。
具有清火、燥湿、解毒的功效;百合味甜,性微寒，归 心、肺路，具有养心安神、清火止咳的功效;全方紧扣 急性痛风的病因病机，取其清热除湿,通络止痛的作 用，使机体内外毒邪清除,疏通关节经络 ，通则不痛， 则关节疼痛肿胀等症得以解除。
卵巢早衰患者联合测定血清FSH、LH和E2的临床应用价值
卵巢早衰患者联合测定血清FSH、LH和E2的临床应用价值摘要】目的了解卵巢早衰患者血清FSH、LH和E2的水平，为临床治疗提供科学依据。
方法检测51例卵巢早衰患者的血清FSH、LH和E2的水平，同时检测180例月经周期规律的正常育龄期妇女作为正常对照组，比较两组性激素水平，并对结果进行分析。
结果卵巢早衰组血清FSH、LH水平明显高于正常对照组，血清E2的水平明显低于正常对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论大部分卵巢早衰患者性激素水平紊乱，早期进行血清FSH、LH和E2的水平检测，及时进行激素替代治疗，阻止卵巢早衰进一步发展甚至恢复卵巢功能至关重要。
【关键词】卵巢早衰 FSH LH E2卵巢早衰（premature ovarian failure, POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。
特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。
可分为卵泡数量的缺失(卵泡耗竭型) 和卵泡功能的消失(卵泡数目正常型) 两类。
前者又分为初始卵泡的数目不足和卵泡闭锁加速；后者包括酶缺乏、自身免疫、信号缺失、医源性(如放化疗)、特发性五种。
目前，大部分病例不明确。
近年来其发病率有逐渐上升趋势，严重影响了中、青年女性的生活质量和生理健康。
因此本文检测51例POF患者血清FSH、LH、E2的水平，并与正常育龄妇女和绝经妇女进行对比分析，旨在探讨POF患者性激素水平的变化特点及临床意义，为临床治疗提供科学依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料51例病例均为2009年6月至2012年6月来我院妇产科门诊体检卵巢早衰患者，年龄17～39岁，其中<20岁5例，23～30岁21例。
>30岁25例。
临床表现为月经稀少渐至闭经者、紊乱、或突然闭经。
通过临床表现和连续动态监测性激素水平，最终经临床诊断为POF患者。
卵巢早衰的中医治疗
卵巢早衰的中医治疗
刘婷玉;吴新花;刘斌雄
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2020(7)24
【摘要】目的探讨卵巢早衰的中医治法。
方法选取2019年2月至2020年6月期间至我院接受治疗的卵巢早衰患者的80例作为研究对象,按计算机分组法将所有患者随机分为研究组和对照组,每组40例,对照组采用常规西医治疗,研究组在中医辨证论治分型治疗,观察两组患者的治疗有效率,对比两组患者治疗前后性激素指标[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]变化情况。
结果研究组治疗后总有效率90.00%(36/40)高于对照组77.50%(31/40),其治疗后的FSH、LH低于对照组、E2高于对照组,以上数据经对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论采用中医辨证论治法对卵巢早衰患者实施分型治疗可有效改善其临床症状及体征,经中医辨证施治后患者的性激素水平均可得到显著改善,其临床价值较高,可进一步推广研究。
【总页数】2页(P53-54)
【作者】刘婷玉;吴新花;刘斌雄
【作者单位】湖南省娄底市中山诊所;中国人民解放军东部战区总医院(原第149医院)
【正文语种】中文
【中图分类】R271.9
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高压氧治疗更年期综合征前后血清E2、FSH、LH的变化观察
高压氧治疗更年期综合征前后血清E2、FSH、LH的变化观
察
肖惠宁
【期刊名称】《放射免疫学杂志》
【年(卷),期】2003(016)004
【摘要】@@ 妇女进入更年期,由于卵巢功能减退,雌激素水平逐渐下降,部分妇女因不能适应低水平雌激素而出现以植物神经功能紊乱为主的症候群[1],导致妇女身心功能失调,参与了一系列退化性病变形成和发展.因此,对绝经后退化疾病的防治,包括骨质疏松症、心脑疾病等已成为我国政府关切的公众医学问题.近年来,对此研究颇为活跃,为探讨雌激素治疗的确切疗效我们采用高压氧对18例更年期综合征的妇女患者进行了治疗,现报告如下.
【总页数】2页(P224-225)
【作者】肖惠宁
【作者单位】青海医学院附属医院核医学科,810001
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性
多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性李小平;郑春盛;洪哲晶;衡先培;胡曼卿【期刊名称】《中国中西医结合杂志》【年(卷),期】2007(27)11【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性及临床意义。
方法120例患者辨证分为肾阴虚型30例、肾阳虚型30例、脾阳虚型30例、肝郁化热型30例,测定各型患者血清睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、胰岛素(INS)水平。
结果(1)T水平:肾阴虚型患者高于其他3型组(P<0.01),其他3证型两两比较差异无统计学意义。
(2)血清LH水平和LH/FSH比值:肾阳虚型高于其他3型组(P<0.05),其他3证型两两比较差异无统计学意义。
(3)PRL水平:肝郁化热型高于其他3型组(P<0.01),其他3证型两两比较差异无统计学意义。
(4)INS水平:脾阳虚型高于其他3型组(P<0.01),其他3证型两两比较差异无统计学意义。
结论T水平增高与PCOS肾阴虚证相关;血清LH水平、LH/FSH比值增高与PCOS肾阳虚证相关;PRL 水平增高与PCOS肝郁化热证相关;INS水平增高与PCOS脾阳虚证相关。
【总页数】3页(P996-998)【关键词】多囊卵巢综合征;性激素;胰岛素;中医证型【作者】李小平;郑春盛;洪哲晶;衡先培;胡曼卿【作者单位】福建中医学院附属人民医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R711.7【相关文献】1.多囊卵巢综合征性激素和胰岛素水平与中医证候相关性研究进展 [J], 王芳芳;侯丽辉;孙可丰;李楠;燕飞虎2.多囊卵巢综合征体质指数、性激素及胰岛素抵抗水平与中医证型相关性研究 [J], 李欣珂;张丹英;姚睿嫔;刘璐茜;俞瑾;俞超芹;蔡珠虹;3.多囊卵巢综合征体质指数、性激素及胰岛素抵抗水平与中医证型相关性研究 [J], 李欣珂;张丹英;姚睿嫔;刘璐茜;俞瑾;俞超芹;蔡珠虹4.多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性研究 [J], 黄敏之;杜伟佳5.多囊卵巢综合征中医证型与性激素水平、胰岛素抵抗关系的研究 [J], 严炜;黄慧芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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卵巢功能低下中医证型分布与激素水平（E2、FSH、LH）相关性分析Correlation analysis between TCM syndrome type distribution oflow ovarian function and hormone levels (E2、FSH、LH）刘海红张榴丽（南京中医药大学附属南通医院，江苏南通，226000）中图分类号：R339.2+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）20-0124-【摘要】目的：探讨卵巢功能低下的中医证型分布情况，并分析各证型与性激素水平雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating Hormone， FSH）、促黄体生成素（Luteinizing Hormone， LH）的相关性。
方法：收集2017年1月－2018年10月在本院妇科门诊就诊并诊断为卵巢储备功能不良（Diminished Ovarian Reserve， DOR）或卵巢早衰（Premature Ovarian Failure， POF）的患者共72例，其中DOR共54例，POF共18例。
对其中医证型分布进行统计，并分析各证型与E2、bFSH、bLH水平进行相关性分析。
结果：①按中医证候进行分型，72例卵巢功能低下患者中，按照比例由大到小排列为：肝肾阴虚33例（45.83%）＞肾虚肝郁24例（33.33%）＞脾肾阳虚10例（13.89%）＞肾虚血瘀3例（4.17%）＞其他证型2例（2.78%）。
②治疗前肝肾阴虚型卵巢功能低下患者E2水平较肾虚肝郁型、脾肾阳虚型显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前各证型患者的FSH、LH差异无统计学意义（P＞0.05）。
③卵巢功能低下肝肾阴虚型与非肝肾阴虚型患者治疗前E2水平相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：卵巢功能低下患者中医证型中，肝肾阴虚占大多数，此证型患者治疗前E2水平较其他各项证型患者显著下降，各证型病例FSH、LH水平在治疗前无差别。
【关键词】卵巢储备功能下降；卵巢早衰；肝肾阴虚；雌二醇【Abstract】Objective: To investigate the distribution of TCM syndromes of low ovarian function, and analyze the correlation between various syndrome types and E2, FSH and LH. Methods: 72 patients included 54 case of DOR and 18 cases of POF. The distribution of the syndrome type was statistically analyzed, and the correlation analysis of each syndrome type with E2, bFSH and bLH levels was carried out. Results: Among 72 patients, the number in the following order: 33 cases (45.83%) of the Ganshen Yinxu type (肝肾阴虚型) > 24 cases (33.33%) of the Shenxu Ganyu type (肾虚肝郁型) > 10 cases (13.89%) of the Pishen Yangxu type (脾肾阳虚型) > 3 cases (4.17%) of the Shenxu Xueyu type (肾虚血瘀型) > 2 cases (2.78%) of other syndrome types. E2 level of the Ganshen Yinxu type before treatment was significantly lower than the Shenxu Ganyu type, the Pishen Yangxu type (P<0.05). E2 level between the Ganshen Yinxu type type and non- the Ganshen Yinxu type showed differences (P<0.05). Conclusion: Patients with the Ganshen Yinxu type were more. The E2 level in the Ganshen Yinxu type were more decreased than other types.【Keywords】DOR; POF; Ganshen Yinxu; E2doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.20.049卵巢功能低下意味着卵子数量及质量下降，生育能力降低，主要临床表现是月经的异常、不孕、围绝经期症状等。
在临床上包含卵巢储备功能下降与卵巢早衰。
该病特点是高促性腺激素水平、低雌激素水平。
卵巢功能低下的发病年龄有年轻化的趋势，发病率有增长的趋势，被认为是生殖内分泌领域的一个难题[1]。
卵巢储备功能下降是指由于各种原因引起的卵巢内卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致女性生育能为下降及性激素的缺乏[2]。
人口流行学调查显示卵巢储备功能降低在一般妇女的发病为百分之十[3]在1～6年内可发展为卵巢早衰[4]。
卵巢早衰是指月经初潮后到40岁之间任何年龄发生的继发性闭经、具有高促性腺激素及低雌激素水平为特征的一种疾病[5]。
本研究通过对卵巢功能低下临床上各中医证型分布的临床观察，分析各证型与相关激素水平（E2、FSH、LH）的相关性，从而为临床上治疗卵巢功能低下提供有效的指导用药。
1资料与方法1.1一般资料收集2017年1月－2018年10月至我院门诊就诊并诊断为卵巢储备功能下降或卵巢早衰的患者共72例，其中DOR 共54例，POF共18例。
患者年龄情况详见表1。
1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准参考《中医妇科学》[6]及《中药新药临床研究指导原则》（2002版）[7]制定：主要表现为月经过少、月经后期、闭经、不孕、月经先期、月经先后不定期、月经过多等。
1.2.2中医辨证诊断标准参考《中医诊断学》[8]《中医妇科学》[6]及《中药新药临床研究指导原则》[7]分型如下：（1）肝肾阴虚型：主症：①月经后期或量少，色暗红质稠；②月经停闭不行；③不孕。
次症：①面色淡暗，或有暗斑；②腰膝酸软；③头晕耳鸣；④潮热出汗；⑤五心烦热；⑥口干咽燥；⑦失眠多梦；⑨阴道干涩；⑩性欲减退；k便结尿短赤。
舌脉：舌红少苔，脉细数或弦细。
（2）肾虚肝郁型：主症：①月经先后不定期或量少，经色暗红有血块；②月经停闭不行；③不孕。
次症：①痛经；②少腹胀痛或胸胁、乳房胀痛；③情志抑郁或烦躁易怒；④善叹息；⑤口苦咽干。
舌脉：舌暗红苔薄白，脉弦或沉弦。
（3）脾肾阳虚型：主症：①月经后期或量少，月经颜色淡红、质稀薄；②闭经；③不孕。
次症：①面色白；②面浮身肿；③畏寒肢冷；④神疲乏力；⑤泄泻；⑥完谷不化；⑦夜尿频多。
舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。
（4）肾虚血瘀型：主症：①月经后期或量少，经色紫暗，有血块；②月经停闭不行；③不孕。
次症：①面包晦暗或有色斑；②小腹或少腹固定性疼痛；③下腹部肿块。
舌脉：舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉弦或沉涩。
依上述中医辨证诊断标准符合一项主症，次症两项或以上，结合舌脉即可判定为该项中医证型。
1.2.3西医诊断标准参考《实用妇科内分泌学》（第二版）[9]、《中华妇产科学》（第二版）[10]将诊断标准定为：①患者年龄在16～40岁；②临床表现：出现月经稀发或月经过少，或闭经，或伴有不孕，具备上述其中一项即可；③实验室指标：月经周期第2～4天，晨起空腹，起床时间与抽血时间间隔约3 h，在安静状态下抽取静脉血，采用酶放大发光免疫检测法测定（Access 免疫检测仪，试剂采用贝克曼专用试剂）血清性激素bFSH、bLH、bE2水平；其中如闭经者需首先排除妊娠可能，经阴道超声检查提示双侧卵巢均无大于1 cm的卵泡后直接测定血清性激素水平。
40岁以前出现至少４个月以上月经停闭并有２次或２次以上血清FSH＞40 IU/L（２次间隔一个月以上）、bE2≤73.2 pmol/L，可诊断为POF。
若10 IU/Ｌ＜FSH＜40 IU/Ｌ；诊断为DOR。
有关研究[11]采用10IU/Ｌ＜FSH＜40IU/Ｌ；FSH/LH＞3；E2＜43.9 pmol/L；超声检查：卵巢面积＜（3.4±2.0）cm2；窦卵泡计数＜４个；抗卵巢抗体（AOA）检测阳性，诊断为卵巢储备功能下降。
1.2.4纳入标准符合上述DOR或POF诊断标准且患者知情同意。
1.2.5排除标准卵巢去势或人工假绝经者；合并其他卵巢类疾病者；合并有心脑血管疾病、肝肾功能异常、血液系统等内科疾病及精神疾病患者；先天性或后天器质性损伤所致月经失调及染色体异常患者；近三个月内有服用相关雌孕激素类药物的患者。
1.2.6激素测定方法月经周期第2～4天，晨起空腹，起床时间与抽血时间间隔约３个小时，在安静状态下抽取静脉血，采用酶放大发光免疫检测法测定血清性激素bE2、bFSH、bLH水平。
1.3统计学方法采用SPSS 20.0）来表示。
组内数据用t检验，组间对比应用one－way anova分析，若方差不符合比较要求则用组组对比比较。
计数资料采用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果2.1发病年龄统计结果本研究收集72例病例，患者最大年龄为40岁，最小年龄为18岁，平均发病年龄为32.67岁；发病年龄36～40岁组共计33人（45.83%）＞31～35岁组共计25人（34.72%）＞26～30岁组共计11人（15.28%）＞16～25岁组共计3人（4.17%）。
见表1。
表1DOR与POF两组患者年龄人数及比例（例）发病年龄阶段16～25岁26～30岁31～35岁36～40岁合计DOR病例人数2 8 19 2554 POF病例人数1 3 6 818总病例人数3 11 25 3372各组人数所占比例 4.17%15.28%34.72%45.83%100.00% 2.2中医辨证分析结果本研究72例卵巢功能低下病例，依照中医辨证分型频次列序结果如下：肝肾阴虚33例（45.83%）＞肾虚肝郁24例（33.33%）＞脾肾阳虚10例（13.89%）＞肾虚血瘀3例（4.17%）＞其他证型2例（2.78%）。