骨折概论课件
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应注意事项： 1，抬高患肢，消除肿胀。 2，防止压迫性溃疡。 3，防止石膏断裂。 4，注明骨折情况和石膏固定日期。 5，注意肢端血运。 6，肿胀消退，及时更换石膏。 7，未固定关节的功能锻炼。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
分类
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 闭合性骨折(closed fracture) 开放性骨折(open fracture)
分类
根据骨折的程度和形态分类 不完全性骨折 裂缝骨折 多见颅骨肩胛骨。 青枝骨折 多见于儿童。
分类
完全骨折 横形（transverse)、斜形(oblique) 、螺旋形(spiral)、粉碎性(comminuted)、嵌
第六节 骨折的急救
生命第一
第六节 骨折的急救
1 抢救休克 2 包扎伤口 3 妥善固定 4 迅速转运
第七节 骨折的治疗原则
骨折治疗的三大原则： 复位 固定 康复治疗
第七节 骨折的治疗原则
骨折的复位
复位标准 解剖复位
对位对线完全良好，恢复正常解剖关系。 功能复位
未恢复至正常解剖关系，但骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者。
第七节 骨折的治疗原则
外固定器 适用于开放必性及闭合性骨折，合并感
染，骨折不愈合，截骨矫形和关节融合术。 优点：固定可靠，易于处理伤口，不限
制关节活动，可早期活动。
第七节 骨折的治疗原则
内固定 切开复位后，采用金属或可吸收材 料内固定。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，17岁，右胫腓骨骨折， 采用4.5mm干骺端锁定钢板固定
坏死骨经破骨和成骨的侵入，完成死骨清除 和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板 层骨所替代，骨折部位形成坚强的骨性连接。
第四节 骨折愈合过程
骨折临床愈合标准 1 局部无压痛及纵向叩击痛； 2 局部无异常活动； 3 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模
糊； 4 拆除外固定后，上肢平举1公斤重物1分钟；
影响患肢功能者。
第七节 骨折的治疗原则
4) 骨折并发主要血管神经损伤，修复血管神 经同时，宜行骨折切开复位。
5) 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发 症，可选择适当的部位行切开复位。
第七节 骨折的治疗原则
切开复位的优缺点： 优点：可达解剖复位。 可早期活动，方便护理，减少并发 症。 缺点：分离软组织和骨膜，减少骨折血供。 增加局部软组织创伤，易致感染。 内固定不当影响效果，增加手术次 数。
有些骨折需伤后两周复塞综合征 3 重要内脏器官损伤
肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道及直肠 损伤。 4 重要周围组织损伤
重要血管、周围神经、脊髓
第三节 骨折的并发症
5 骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的 一系列旱期征候群。
骨折概论
Fracture Introduction
第一节 骨折定义、成因、分类及 骨折段的移位
定义 骨折即骨的
完整性和连续 必性中断。
骨折成因
成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、 骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折， 称病理性骨折。 1, 直接暴力 2，间接暴力 3，积累性劳损
插、压缩性、凹陷性、骨骺分离。
分类
根据骨折的稳定程度分类 稳定性骨折(stable) 不稳定性骨折(unstable)
移位
成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、 旋转移位
移位
影响移位的因素 外界暴力的性质、大小和作用方向。 肌肉的牵拉。
移位
骨折远侧段肢体重量的牵拉。 不恰当的搬运和治疗。
两骨折段血供良好 一骨折段血供良好 两骨折段血供均差 骨折段完全丧失血供
第五节 影响骨折愈合的因素
3 软组织损伤程度 4 软组织嵌入 5 感染
第五节 影响骨折愈合的因素
治疗方法的影响 1 反复多次手法复位 2 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多。 3 骨质缺损 4 骨折持续牵引力过大造成骨分离。 5 骨折固定不牢固。 6 过早和不恰当的功能锻炼。
第四节 骨折愈合过程
原始骨痂形成期 4－8周
骨内外膜增生，使骨折端附近内、外形成的骨样组 织骨化，形成内外骨痂，既膜内成骨。骨折端间和 髓腔内纤维组织转化为软骨组织并进一步软骨内成 骨，形成连接骨痂。连接骨痂与内外骨痂相连形成 桥梁骨痂，原始骨痂形成。
第四节 骨折愈合过程
骨板形成塑型期 8－12周 原始骨痂中骨小梁增粗，排列规则和致密。
第三节 骨折的并发症
晚期并发症
1 坠积性肺炎。
2 褥疮。
3 下肢深静脉血栓形成。 4 感染。
5 损伤性骨化。
6 创伤性关节炎。
7 关节僵硬。
8 急性骨萎缩。
9 缺血性骨坏死。10 缺血性肌萎缩。
第四节 骨折愈合过程
骨折一期愈合，是指骨折复位固定后， 骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接， X线上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。
特征为愈合过程中无骨皮质吸收，坏死 骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达 到皮质骨间的直接愈合中。
第四节 骨折愈合过程
骨折二期愈合的生物学过程
血肿炎症机化期 2周
骨折在骨折断端形成血肿，血肿机化形成肉芽组织， 肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维， 转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，称为 纤维连接。
第七节 骨折的治疗原则
骨折的固定 分用于身体外部的外固定，和用于身
体内部的内固定。 外固定有小夹板、石膏绷带、外展架、
持续牵引、和外固定器。
第七节 骨折的治疗原则
小夹板固定指征 四肢闭合性管形骨折 四肢开放性骨折，创口小，经处理伤口已
愈合者。 四肢陈旧性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
石膏绷带或树脂绷带固定。 几乎所有骨折均可用其固定。
第八节 开放性骨折的处理
术前检查与准备 清创时间 越早越好。 清创要点
谢谢！
复位方法
1，手法复位 手法使骨折复位。 步骤： 解除疼痛－肌松弛位－对准方向－拔伸牵引
第七节 骨折的治疗原则
2 切开复位 手术切开软组织，暴露骨折端 直视下骨折复位。
指征 1) 骨折端有肌或肌腱等软组织嵌入，手术复位
失败者。 2) 关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能
影响关节功能者。 3) 手术复位未能达到功能复位的标准，将严重
下肢正常行走3分钟，不少于30步；连续观察 2周骨折处不变形。
第四节 骨折愈合过程
临床愈合时间：最后一次复位之日至观察达 到临床愈合之日所需时间。
第五节 影响骨折愈合的因素
全身因素
1 年龄 如股骨骨折愈合时间，新生儿两周，成
年人3月。 2 健康状况
第五节 影响骨折愈合的因素
局部因素 1 骨折的类型和数量 2 骨折部位的血液供应
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
分类
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 闭合性骨折(closed fracture) 开放性骨折(open fracture)
分类
根据骨折的程度和形态分类 不完全性骨折 裂缝骨折 多见颅骨肩胛骨。 青枝骨折 多见于儿童。
分类
完全骨折 横形（transverse)、斜形(oblique) 、螺旋形(spiral)、粉碎性(comminuted)、嵌
第六节 骨折的急救
生命第一
第六节 骨折的急救
1 抢救休克 2 包扎伤口 3 妥善固定 4 迅速转运
第七节 骨折的治疗原则
骨折治疗的三大原则： 复位 固定 康复治疗
第七节 骨折的治疗原则
骨折的复位
复位标准 解剖复位
对位对线完全良好，恢复正常解剖关系。 功能复位
未恢复至正常解剖关系，但骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者。
第七节 骨折的治疗原则
外固定器 适用于开放必性及闭合性骨折，合并感
染，骨折不愈合，截骨矫形和关节融合术。 优点：固定可靠，易于处理伤口，不限
制关节活动，可早期活动。
第七节 骨折的治疗原则
内固定 切开复位后，采用金属或可吸收材 料内固定。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，17岁，右胫腓骨骨折， 采用4.5mm干骺端锁定钢板固定
坏死骨经破骨和成骨的侵入，完成死骨清除 和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板 层骨所替代，骨折部位形成坚强的骨性连接。
第四节 骨折愈合过程
骨折临床愈合标准 1 局部无压痛及纵向叩击痛； 2 局部无异常活动； 3 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模
糊； 4 拆除外固定后，上肢平举1公斤重物1分钟；
影响患肢功能者。
第七节 骨折的治疗原则
4) 骨折并发主要血管神经损伤，修复血管神 经同时，宜行骨折切开复位。
5) 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发 症，可选择适当的部位行切开复位。
第七节 骨折的治疗原则
切开复位的优缺点： 优点：可达解剖复位。 可早期活动，方便护理，减少并发 症。 缺点：分离软组织和骨膜，减少骨折血供。 增加局部软组织创伤，易致感染。 内固定不当影响效果，增加手术次 数。
有些骨折需伤后两周复塞综合征 3 重要内脏器官损伤
肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道及直肠 损伤。 4 重要周围组织损伤
重要血管、周围神经、脊髓
第三节 骨折的并发症
5 骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的 一系列旱期征候群。
骨折概论
Fracture Introduction
第一节 骨折定义、成因、分类及 骨折段的移位
定义 骨折即骨的
完整性和连续 必性中断。
骨折成因
成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、 骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折， 称病理性骨折。 1, 直接暴力 2，间接暴力 3，积累性劳损
插、压缩性、凹陷性、骨骺分离。
分类
根据骨折的稳定程度分类 稳定性骨折(stable) 不稳定性骨折(unstable)
移位
成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、 旋转移位
移位
影响移位的因素 外界暴力的性质、大小和作用方向。 肌肉的牵拉。
移位
骨折远侧段肢体重量的牵拉。 不恰当的搬运和治疗。
两骨折段血供良好 一骨折段血供良好 两骨折段血供均差 骨折段完全丧失血供
第五节 影响骨折愈合的因素
3 软组织损伤程度 4 软组织嵌入 5 感染
第五节 影响骨折愈合的因素
治疗方法的影响 1 反复多次手法复位 2 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多。 3 骨质缺损 4 骨折持续牵引力过大造成骨分离。 5 骨折固定不牢固。 6 过早和不恰当的功能锻炼。
第四节 骨折愈合过程
原始骨痂形成期 4－8周
骨内外膜增生，使骨折端附近内、外形成的骨样组 织骨化，形成内外骨痂，既膜内成骨。骨折端间和 髓腔内纤维组织转化为软骨组织并进一步软骨内成 骨，形成连接骨痂。连接骨痂与内外骨痂相连形成 桥梁骨痂，原始骨痂形成。
第四节 骨折愈合过程
骨板形成塑型期 8－12周 原始骨痂中骨小梁增粗，排列规则和致密。
第三节 骨折的并发症
晚期并发症
1 坠积性肺炎。
2 褥疮。
3 下肢深静脉血栓形成。 4 感染。
5 损伤性骨化。
6 创伤性关节炎。
7 关节僵硬。
8 急性骨萎缩。
9 缺血性骨坏死。10 缺血性肌萎缩。
第四节 骨折愈合过程
骨折一期愈合，是指骨折复位固定后， 骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接， X线上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。
特征为愈合过程中无骨皮质吸收，坏死 骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达 到皮质骨间的直接愈合中。
第四节 骨折愈合过程
骨折二期愈合的生物学过程
血肿炎症机化期 2周
骨折在骨折断端形成血肿，血肿机化形成肉芽组织， 肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维， 转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，称为 纤维连接。
第七节 骨折的治疗原则
骨折的固定 分用于身体外部的外固定，和用于身
体内部的内固定。 外固定有小夹板、石膏绷带、外展架、
持续牵引、和外固定器。
第七节 骨折的治疗原则
小夹板固定指征 四肢闭合性管形骨折 四肢开放性骨折，创口小，经处理伤口已
愈合者。 四肢陈旧性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
石膏绷带或树脂绷带固定。 几乎所有骨折均可用其固定。
第八节 开放性骨折的处理
术前检查与准备 清创时间 越早越好。 清创要点
谢谢！
复位方法
1，手法复位 手法使骨折复位。 步骤： 解除疼痛－肌松弛位－对准方向－拔伸牵引
第七节 骨折的治疗原则
2 切开复位 手术切开软组织，暴露骨折端 直视下骨折复位。
指征 1) 骨折端有肌或肌腱等软组织嵌入，手术复位
失败者。 2) 关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能
影响关节功能者。 3) 手术复位未能达到功能复位的标准，将严重
下肢正常行走3分钟，不少于30步；连续观察 2周骨折处不变形。
第四节 骨折愈合过程
临床愈合时间：最后一次复位之日至观察达 到临床愈合之日所需时间。
第五节 影响骨折愈合的因素
全身因素
1 年龄 如股骨骨折愈合时间，新生儿两周，成
年人3月。 2 健康状况
第五节 影响骨折愈合的因素
局部因素 1 骨折的类型和数量 2 骨折部位的血液供应