甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病的疗效观察
郭建
【摘要】目的探讨首次诊断2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗的疗效.方法 54例初诊的2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗12周,比较治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及低血糖发生率.结果治疗12周后,所有患者空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c均控制在比较理想的水平,低血糖发生率低,未见严重不良反应.结论对于初诊2型糖尿病患者,应用精胰岛素联合阿卡波糖治疗是一种安全有效的治疗方案.%Objective To discuss the efficacy of insulin glargine combined with acarbose in newly- diagnosed patients with type 2 diabetes. Methods Fifty - four newly - diagnosed patients with type 2 diabetes received insulin glargine combined with acarbose for 12 weeks. After treatment,the fasting blood glucose (FBG),postprandial 2 hours blood glucose (P2hBG),hemoglobin A1c (HbA1c) and the incidence rate of the hypoglycemia were compared. Results After treatment of 12 weeks,FBG,P2hBG and HbAlc were effectively controlled within acceptable levels in all patients. Meanwhile the incidence rate of the hypoglycemia was very lower. There were no obvious adverse reactions. Conclusion For the newly- diagnosed patients with type 2 diabetes,insulin glargine combined with acarbose is a safe and effective scheme.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2012(016)013
【总页数】2页(P76-77)
【关键词】甘精胰岛素;2型糖尿病;阿卡波糖
【作者】郭建
【作者单位】四川省乐山市市中区人民医院内分泌科,四川乐山,614000
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
2001年FDA批准上市的甘精胰岛素是长效胰岛素类似物,为将胰岛素A链21位的门冬氨酸换成甘氨酸,并在B链C末端加两分子精氨酸而制得。

该药皮下注射后吸收缓慢,持续24 h,无明显高峰。

本次研究以甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病(T2DM)患者共54例,血糖水平控制良好,无严重副作用,现报道如下。

1 资料与方法
选择2010年3月～2011年5月在本院门诊或住院初诊,按照 2010年美国糖尿病协会(ADA)推荐标准,诊断为 T2DM的患者共计54例,其中男29例,女25例,年龄33～57岁,体重指数(BMI)19.3～27.4 kg/m2,肝、肾功能均正常。

患者从未接受过口服降糖药或胰岛素治疗,经饮食治疗血糖未获得良好控制。

排除:①有肝、肾功能障碍;②全身性疾病严重,有严重急慢性并发症;③妊娠妇女及6个月内有妊娠计划;④1型糖尿病者。

所有入选对象均进行糖尿病教育和饮食治疗。

药物治疗方案中,甘精胰岛素(商品名:来得时,赛诺菲安万特公司生产)初始剂量为10 U/d,早餐前皮下注射,以空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L为目标,监测指血糖调整药物剂量,每超过目标值1 mmoL/L,增加甘精胰岛素剂量1 U;若出现低血糖(<4.0 mmol/L),则减少2～4 U,每3天调整一次剂量。

阿卡波糖(商品名:拜唐苹,拜尔医药保健有限公司生产)初始剂量为25
mg,3次/d,在进食第一口食物后服用。

餐后血糖以控制在4.4～10.0 mmol/L为目标,维持治疗至12周。

治疗期间进行空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝功能、肾功能监测。

临床指标变化参考亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组2002年第3版糖尿病控制目标。

记录不良反应。

2 结果
2.1 治疗情况
所有患者均能按制定治疗计划定时定量服药,治疗结束时,甘精胰岛素平均用量为14.3 U/ (人·d),阿卡波糖平均用量为135.2 mg/(人·d)。

2.2 治疗前后临床指标变化
54例T2DM患者均完成了整个治疗过程,无1例退出。

经过12周的甘精胰岛素皮下注射联合口服阿卡波糖治疗,所有患者 FPG、2hPG及HbA1c较治疗前明显下降,治疗前后各项指标变化见表1。

本组患者各项指标控制得比较理想。

表1 治疗前后各项指标变化(±s)与治疗前比较,3P<0.05时间 n
FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)治疗前54 14.5±2.9 23±4.1 11±0.4治疗3个月后54 5.4±0.53 6.9±1.43 7.3±0.23
2.3 不良反应
发生低血糖2例,低血糖发生率3.7%。

有4例在治疗之初出现轻微胃肠道反应,表现为腹胀,约1周后缓解。

治疗结束时,所有病例均未见肝、肾功能异常。

3 讨论
在年龄≥20岁的中国人群中,糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%,居世界第2位[1-2]。

全球目前有超过1.5亿糖尿病患者,T2DM约占本病群体的95%。

糖尿病对社会和经济带来沉重的负担,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

对糖尿病的早发现、早治疗,能避免各种并发症,有着重大的意义。

目前对
于早期糖尿病患者除教育及饮食调整外,常常需要通过药物治疗,才能控制血糖,延缓病情的发生发展。

目前有学者[3]提出,T2DM患者早期应用基础胰岛素替代治疗有可能使胰岛β细胞得到休息,从而使病人的血糖能够得到良好控制。

甘精胰岛素是长效胰岛素类似物,皮下注射后形成微沉淀,机体吸收延缓,无明显高峰。

与其他胰岛素相比,其作用时间延长,可达24 h,作用平缓和持久,更加符合生理性基础胰岛素分泌,能控制夜间高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险[4-5]。

有研究表明[6]早餐前注射较晚餐后注射甘精胰岛素的降糖效果要好,且夜间低血糖发生也少,因此本次研究也采用早餐前注射的方法。

事实上,观察到的低血糖发生率仅为3.7%,而采用其他胰岛素制剂治疗后的总体低血糖发生率为13%[7],仅为后者发生率的28.4%。

得益于甘精胰岛素的强效降糖作用,其每日平均用量也低于采用其他胰岛素制剂的相关报道。

阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI),能抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶,延迟碳水化合物吸收,降低餐后的高血糖。

它是目前T2DM患者控制餐后高血糖的主要药物。

但常常需要联合其他降血糖药物使用才能更好地控制血糖波动[8]。

本实验发现联合甘精胰岛素能减少阿卡波糖常常出现的胃肠道反应等不良反应的发生率,试验中4例胃肠道反应均轻微,且自行缓解。

参考文献
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