越婢加半夏汤，方剂配方，肺胀，咳嗽上气，胸满气喘，目如脱状，脉浮大者

越婢加半夏汤，方剂配方，肺胀，咳嗽上气，胸满气喘，目如
脱状，脉浮大者
越婢加半夏汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状[1]，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

(金匮咳嗽上气：13) 越婢加半夏汤方
麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升。

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

注释：
[1]目如脱状：形容两目胀突，犹如脱出之状。

【功效配伍】越婢加半夏汤宣肺清热，降逆平喘。

方中麻黄与石膏辛凉相配，发越水气，兼清解表里之热；生姜、半夏化饮降逆，开肺涤痰；甘草、大枣安中，调和诸药。

本方石膏半斤之量大于麻黄六两，方性偏于辛凉，功在宣肺清热，发越水气。

上六味药，先煮麻黄去上沫，再加入诸药煎煮，取汁温服，一日三次。

【方证论治辨析】越婢加半夏汤治肺胀，饮热郁肺证。

症见咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大。

此肺胀是外感风热，水饮内作，内外合邪，致肺气胀满。

咳而上气，其人喘，为饮热郁肺，肺气上逆；目如脱状，为肺气壅滞不利，上攻目窍；脉浮大，浮主表、主上，大主邪热，此为风热夹饮邪上迫于肺。

本证可伴发热，汗出，口渴，舌红苔薄黄而滑。

治用越婢加半夏汤宣肺清热，降逆平喘。

【原文】上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

(金匮咳嗽上气：4)肺胀即肺气壅逆胀满，同属咳嗽上气病类。

此病多由素有水饮停蓄于肺，又新感外邪而触发，形成表里合邪，夹攻于肺，致肺
失宣肃，肺气遏郁而上逆，故以胸满、气喘、烦躁为主症。

肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱，若风寒或风热袭肺，必然风激水壅，致水气不能宣散肃降而泛溢肌表，严重者则有发展成为风水的趋势。

治用发汗法，可以使水气从汗排出。

【用方思路】越婢加半夏汤治肺胀，属表里俱热，饮热郁肺。

临证据病情表现，可适当调整麻黄、石膏、半夏三味药用量比例，总原则是石膏量必须大于麻黄，才能达到辛寒清热；半夏既能化饮，又能降肺气、降饮逆，绝不能恐其温燥而弃之不用。

本方临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺气肿、肺心病等疾病。

【医案举例】
(1)李中梓医案：社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。

一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。

遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。

余曰：今虽愈，未可恃也，当以参术补元助养金气，使清肃下行，竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。

[李中梓.医宗必读.第2版.上海：上海科学技术出版社，1987：306.]
(2)熊英权医案：熊某，女，28岁。

素有哮喘病史，遇寒即发，不药自愈。

1959年夏，旧恙复作，初起曾注射麻黄碱无效，乃改乞中医治疗。

诊得脉象浮数，头痛，发热恶寒，微汗出，口干不渴，舌苔黄燥，喉鸣如锯，声达户外，胸中气逆，难以名状，倚坐床头不得卧者五昼夜。

余曰：“此外感风寒，内蕴暑热，肺为华盖，首当其冲，内外合邪，引动宿疾，遂一发莫制耳。

法当清里解表，涤痰降浊。

”为疏越婢加半夏汤：净麻黄4.5g，生石膏9g，粉甘草3g，生姜3g，红枣4枚，半夏6g，海浮石9g。

服1剂，寒热退，喘平，能着枕；再剂恢复正常。

[熊英权.治验随录.江西中医，1964，(4)：193.]
越婢加半夏汤概要及加减运用
功用
宣肺泄热，降逆化痰
现代剂量（仅供参考）
麻黄 12克石膏 25克生姜 9克大枣 15枚甘草 6克半夏 9克
用法用量
上以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

方歌
越婢又加半夏汤，甘草大枣与生姜；石膏加入泄肺热，麻黄佐之平喘良。

主治
肺胀，咳嗽上气，胸满气喘，目如脱状，脉浮大者
方解
《金匮要略方义》：本方所治之肺胀，系饮热内蕴，复感风邪所致。

风邪外束，肺气不宣，饮热内蕴，肺失通调，故上气喘咳，身形如肿，其目如脱。

治当宣肺平喘，清热化痰。

方中麻黄宣肺平喘，发散风邪；臣以石膏清泄内热；佐以半夏降逆散结，燥化痰湿；更以生姜之辛散，外配麻黄发越水气，内助半夏降逆化饮；大枣补脾制水，与生姜合用，调和营卫；使以甘草调和诸药，且缓麻黄之散，石膏之寒，使攻邪而不伤正。

炮制
上以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

运用
临床应用治肺胀，治疗咳、喘、哮，治疗突眼（突眼性甲状腺肿），治百日咳。

化裁
1、痰热内盛，胶黏不易咳吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石、风化硝，以清热化痰利肺。

2、痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子，以泻肺平喘。

3、痰热壅结，腹满便秘者，加大黄泄热通便，以降肺气。

但不可过量，以免伤正。

4、痰热伤津，口舌干燥，加天花粉、知母、芦根，以生津润燥。

5、阴伤而痰量已少者，酌减苦寒药物，加沙参、麦门冬等，以滋养阴液。